整理危重患者的急救配合

1、精品文檔危重患者的急救配合急診科概念危重病人：即病情危重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。危重病人的特點(diǎn)1. 病情變化快，時(shí)效性強(qiáng)（如猝死、心梗病人） ，必須爭分奪秒。2 病情危重，造成機(jī)體功能嚴(yán)重障礙， ，病變累及多個(gè)系統(tǒng)或臟器3 以高齡人群常見且日漸增加趨勢急救特點(diǎn)救治上體現(xiàn)急、穩(wěn)、準(zhǔn)，必須爭分搶秒心跳驟停 4 分鐘內(nèi)復(fù)蘇，可一半人救活 心跳驟停 46 分鐘內(nèi)復(fù)蘇， 10救活心跳驟停超過 6 分鐘復(fù)蘇，存活率僅 42、救命后診斷，生命第一3搶救治療措施較多，需立即實(shí)施，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神三、危重病人搶救對設(shè)備、儀器、人員素質(zhì)的要求1. 搶救室準(zhǔn)備、儀器：搶救室應(yīng)具有五機(jī)八包（五機(jī)：呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除

2、顫儀、洗胃機(jī)、吸痰器，八包：靜脈切開包、氣管切開包、縫合包、開胸包、胸穿包、導(dǎo)尿包、接生包）所有急診物品保持性能良好，做到四定三及時(shí)”（定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理、及時(shí)檢查維修、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)消毒） 。床旁監(jiān)護(hù)儀：可持續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖、心率、呼吸、體溫的數(shù)字及圖 像，充電備用。呼吸機(jī)：簡易呼吸器，高頻呼吸機(jī)，多功能呼吸機(jī)，包括常用的 基本呼吸類型，要求氧源通暢，至少備兩套管道除顫儀：經(jīng)常保養(yǎng)，充電，檢查、藥品：搶救室常用的藥品有抗休克藥、抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、 血管活性藥、中樞興奮藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、止血藥、解毒藥、利尿藥、 降壓藥及常用液體。 這些藥品應(yīng)放在易操作的急救推車內(nèi)， 便于隨時(shí) 移

3、至床旁搶救。、用物：輸液用物如壓脈帶、碘酒、酒精、棉簽、膠布、砂輪、注 射器、輸液帖等；止血用物如紗布止血帶、治療急救用物如試管、電 極片、吸氧管等；其他如血壓計(jì)、聽診器、手電筒、剪刀 用物雖小，缺一不可，定位放置，及時(shí)清點(diǎn)。2、搶救人員要求素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身精神及開拓精神有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)知識(shí)廣泛的多?？谱o(hù)理知識(shí)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn) 善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 心理素質(zhì)清晰敏捷的思維積極穩(wěn)定的情緒精誠合作的團(tuán)隊(duì)頑強(qiáng)的意志品格身體素質(zhì)：工作強(qiáng)度大，節(jié)奏強(qiáng)，要求有強(qiáng)健的體魄總之，搶救時(shí)要求有完好的儀器設(shè)備，護(hù)士要有判斷病情輕重緩急 的能力，有過硬的護(hù)理技術(shù)，熟練掌握儀

4、器設(shè)備的使用，有與病人家 屬醫(yī)生溝通的能力，能獨(dú)當(dāng)一面。4. 搶救制度1. 對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。2. 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班、護(hù)理部及分管院長。3. 在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。4. 搶救室內(nèi)搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。5. 搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，

5、按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí),應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。6. 搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。急救常用 護(hù)理技 術(shù)配合靜脈輸液：選擇 大血管、中心

6、靜脈，使用留置 針 靜脈輸血：專用通道， 嚴(yán)格查對，嚴(yán)密觀察 輸液泵使用：及 時(shí)處理報(bào) 警 急救常用 診療技術(shù)配合實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù) 理配合血標(biāo)本采集：防止溶血， 嚴(yán)禁在輸液側(cè)采集， 動(dòng)脈采血密封及 時(shí)送檢，血培養(yǎng)在抗生素使用前采集。尿糞標(biāo)本采集：避免 經(jīng)血混入尿 內(nèi)，糞便選擇膿 血粘液成分， 隱血試驗(yàn)前三日禁食肉 類、動(dòng)物血，禁服 鐵劑 及維生素 C。急救常用治 療技 術(shù)配合徒手心肺 復(fù)蘇? 氣管內(nèi)插 管術(shù)? 環(huán)甲膜穿刺 術(shù)止血、包扎、固定、搬 運(yùn)? 三腔二囊管的使用? 胸腔、腹腔、后穹窿穿刺? 心 電監(jiān)護(hù)? 電復(fù) 律氣管插管物品準(zhǔn) 備器具物品：喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管蕊、 開口器、吸引器、 簡

7、易呼吸器、 各種接頭、注射器、吸氧設(shè)備，噴霧器、無菌手套，插管輔助用藥， 吸痰用物 4條大小不同規(guī)格的膠布（其一長33.5cm、寬0.60.8cm，其二長1113cm、 寬1.5cm，另兩條大小相等的長3035cm、寬1.5cm）、搶救車，呼吸機(jī)。2 氣管插管的配合2.1 插管前準(zhǔn) 備：患者仰臥位，肩背部 墊高， 頭低，清除口鼻、咽喉部分泌 物、血液或胃返流物，取下 義齒，檢查有無牙 齒松動(dòng)，松動(dòng)明顯可拔除，尤其是 左側(cè)上齒 1 4 顆。以防 插管時(shí)脫落墜入。 插管前如患者呼吸不佳，缺 氧嚴(yán)重， 可通過連接面罩的簡易呼吸器正壓高濃度給氧人工呼吸后再行 氣管插管。2.2 插管后觀察導(dǎo)管是否有氣體

8、隨呼吸進(jìn)出，或用簡易人工呼吸器 壓入氣體 觀察胸廓有無起伏，或聽 診兩肺有無 對稱的呼吸音以確定 導(dǎo)管已在氣管內(nèi)。2.3 用膠布把氣管導(dǎo)管與牙墊固定在一起，并牢固固定于口部四周及面 頰皮 膚。2.4向?qū)Ч軞饽易⑷肟諝?5ml，打開呼吸機(jī)調(diào)好各種參數(shù)接上患者。急救人 員之間的配合溝通配合醫(yī)生與護(hù)士：在緊急搶救時(shí)，執(zhí)行口頭遺囑時(shí)須復(fù)述一遍確認(rèn)準(zhǔn)確無 誤后方可執(zhí)行，準(zhǔn)確記錄病人發(fā)生病情變化的時(shí)間及用藥情況。醫(yī)護(hù)與患者及其家屬：及時(shí)向患者及家屬解釋或通告病情、治療方案 和預(yù)后的變化，及時(shí)告知搶救進(jìn)展情況。耐心傾聽家屬的訴說，對其 疑問及時(shí)予以解答，盡量消除其顧慮，促進(jìn)相互理解。予以人性化服 務(wù)，開通急

9、救綠色通道，先搶救后繳費(fèi)。同時(shí)兼顧患者和科室利益。醫(yī)護(hù)體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神，互補(bǔ)、分工、合作醫(yī)護(hù)記錄一致，避免不必要的 醫(yī)患糾紛四、臨床實(shí)施精品文檔病情判斷：病情危重的病人立即進(jìn)入搶救室緊急搶救或送往急診手術(shù) 室施行急診手術(shù)。患者的不典型癥狀、體征;對病史無法提供或拒絕提供甚至提供錯(cuò)誤病史的患者（如無名氏）應(yīng)予特別注意;對高危人群（如急腹癥患者、高處墜落傷患者）應(yīng)予高度警惕。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭 取搶救時(shí)機(jī)，如給氧、吸痰、建立靜脈通路、氣管插管、人工呼吸、 胸外按壓、除顫等 急救配合定位法傳統(tǒng)搶救法：職責(zé)不明確，站位不固定，造成交叉操作，來回跑動(dòng) 定位搶救法：職

10、責(zé)分明，站位固定節(jié)省體力，縮短時(shí)間，提高搶救成功率常用的急救配合有以下兩種。1.三人搶救定位法頭位（A）:由主管護(hù)師/高年資護(hù)士/護(hù)士長擔(dān)任 職責(zé)：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧， 配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣， 密切觀察病情變化及時(shí)采取 相應(yīng)急救措施， 協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬， 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程 指揮，是核心人物。腰位（B）:由護(hù)師/中年資歷護(hù)士擔(dān)任 職責(zé)：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路如行胸外心臟按壓， 上多功能 監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助除顫，快速建立2條以上有效的靜脈通路，抽血，靜脈 用藥，配合醫(yī)生做各種穿刺檢查，是操作人員。腳位（C）:由護(hù)士/低年資護(hù)士/進(jìn)修人員或

11、學(xué)生擔(dān)任 職責(zé)：主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體 征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄，同時(shí)負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管 理如搶救關(guān)門，讓家屬回避，撤走與搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間， 把搶救過程中的污物污衣盡快清理開， 做好錢物保管與 登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作，是聯(lián)絡(luò)人 物。2.二人搶救定位法。頭位（A）:由主管護(hù)師/高年資護(hù)士/護(hù)士長擔(dān)任 職責(zé)：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧， 配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣， 密切觀察病情變化及時(shí)采取 相應(yīng)急救措施， 協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬， 負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程 指揮，是核心人

12、物。同時(shí)負(fù)責(zé)生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄，負(fù)責(zé)搶 救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品，使搶 救現(xiàn)場有足夠的空間； 把搶救過程中的污物污衣盡快清理開， 做好錢 物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔腰位（B）:由護(hù)師/中午資歷護(hù)士擔(dān)任 職責(zé)：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路如行胸外心臟按壓上多功能監(jiān) 護(hù)儀與協(xié)助除顫，快速建立2條以上有效的靜脈通路，抽血，靜脈用 藥，配合醫(yī)生做各種穿刺檢查，是操作人員。同時(shí)負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定， 導(dǎo)尿，危重病人搶救后的 安全轉(zhuǎn)運(yùn)。急救配合注意事項(xiàng)? 抓住重點(diǎn)，分清主次，掌握主動(dòng)? 分工明確， 合理排班， 合理安排人力， 當(dāng)呼吸

13、系統(tǒng)為主的疾病，重點(diǎn)頭位護(hù)士，當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)的疾病，重點(diǎn)腰位護(hù)士或頭位予以 協(xié)助。? 當(dāng)其他方位護(hù)士遇到技術(shù)困難時(shí)，頭位者予以調(diào)整人員解決面演示一例心臟驟停病人的心肺腦復(fù)蘇：五）急救護(hù)理1. 病情觀察與記錄及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確及 時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 如病人出現(xiàn)呼吸、 心臟停搏等危急情況， 要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)記錄的一致性。生命體征的觀察? 意識(shí)狀態(tài)的觀察? 瞳孔的觀察般情況的觀察? 自理能力的觀察? 治療后反映的觀察? 心里反應(yīng)的觀察? 給藥前監(jiān)護(hù)? 認(rèn)真閱讀病歷和醫(yī)囑，明確目的? 判斷醫(yī)囑同

14、時(shí)給予的藥物之間是否存在潛在的矛盾或不良相互作用? 判斷是否存在配伍禁忌? 嚴(yán)格查對藥品質(zhì)量? 按要求進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，備好急救藥物? 給藥中監(jiān)護(hù)? 注射給藥前，判斷病人對給藥途徑的耐受? 嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間? 有計(jì)劃的使用穿刺部位? 注射時(shí)密切觀察病人的一般情況? 口服給藥督促病人服藥，服后離開? 準(zhǔn)確劑量給藥? 靜脈給藥控制好給藥速度? 給藥后監(jiān)護(hù)1. 臨床療效檢測根據(jù)臨床指標(biāo)監(jiān)測療效 根據(jù)血藥濃度監(jiān)測療效2. 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測心理護(hù)理1. 危重病人的心理特點(diǎn)：a. 心理活動(dòng)強(qiáng)烈 一方面患者心理活動(dòng)的強(qiáng)度與其疾病的輕重 程度呈正比， 另一方面與其對疾病的認(rèn)知程度呈正比， 往往有不同程 度的焦慮如

15、煩躁、激惹性增高等。b. 心理活動(dòng)復(fù)雜 一般由恐懼、 焦慮、孤獨(dú)、憂郁、厭世等情緒。c. 心境消沉 情緒沖動(dòng)，理智不足。d. 認(rèn)知狹窄 他們的注意力較多的局限于自己的病情變化， 對周 圍事物失去正確的判斷， 容易出現(xiàn)偏差， 認(rèn)定醫(yī)護(hù)人員對自己重視不 夠或處置不當(dāng)，甚至發(fā)生過激言行。e. 意志減弱 不同程度的發(fā)生獨(dú)立性下降， 依耐性強(qiáng)， 自我約束 力減弱等。2. 心理護(hù)理：a. 重視護(hù)患關(guān)系的建立 相互理解，良好溝通。b. 明確時(shí)間就是生命，對患者救治爭分奪秒。c. 良好的護(hù)士素質(zhì)是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵 良好的印象、扎實(shí)的基 本功、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤、 操作技術(shù)熟練利落，讓患者看到康復(fù)的希 望。d.

16、 加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療措施 切不可在生命危在旦夕的患者面前談?wù)?病情。e.將患者和家屬做為一個(gè)整體來對待， 做好安慰工作，讓其感到醫(yī) 護(hù)人員已經(jīng)盡力搶救了。五、臨床護(hù)理1. 保持呼吸道通暢昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如 病情變化允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽排痰，改善通 氣功能，預(yù)防繼發(fā)感染。2. 確保病人安全對意識(shí)喪失、 譫妄或昏迷的病人要保證其安全， 必要時(shí)可使用保護(hù) 具。對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下 臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避 免引起病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。3. 注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理 危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物， 應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍， 可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日2-3 次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。4.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲， 幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對液體