殘根殘冠保存修復(fù)中預(yù)成金屬樁植入的護(hù)理配合

1、殘根殘冠保存修復(fù)中預(yù)成金屬樁植入的護(hù)理配合殘根、殘冠在口腔臨床中非常常見,隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的完善,使更多的殘根、殘冠得以保存1。在根管內(nèi)植入預(yù)成金屬螺紋樁,然后以樹脂堆塑成樹脂核,再進(jìn)行全冠修復(fù)是保留殘根殘冠并恢復(fù)其功能的重要手段。預(yù)成金屬樁具有節(jié)省時間,減少患者就診次數(shù)的優(yōu)勢,所以被臨床廣泛應(yīng)用2。為了取得更好的治療效果,提高醫(yī)師工作效率,并使患者滿意,護(hù)理配合具有重要意義。本文對植入預(yù)成金屬螺紋樁的椅旁護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)以便交流臨床經(jīng)驗,規(guī)范技術(shù)操作?，F(xiàn)對護(hù)理配合過程介紹如下。1 資料和方法1.1 臨床資料:選擇2005年8月2008年12月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科行預(yù)成金屬樁-樁

2、冠修復(fù)患者380例。臨床操作由熟練的醫(yī)師和護(hù)士按規(guī)范操作配合完成。1.2 材料:采用Euro-posts系列純鈦預(yù)成螺紋樁（Anthogyr,法國）,DMG核樹脂（LuxaCore,德國），聚竣酸鋅水門汀粘固劑（松風(fēng),日本）。入選標(biāo)準(zhǔn):待保留的殘根符合樁核冠修復(fù)對冠根比的要求，殘根位于齦緣上1mm術(shù)前拍攝X線片，證實經(jīng)過完善的根管治療；根管治療后觀察12周，無任何根尖周炎癥狀;符合進(jìn)行樁冠修復(fù)治療其他條件者。1.3 治療基本過程:口腔常規(guī)檢查、X線片檢查、根據(jù)根管預(yù)備選擇合適的預(yù)成金屬樁、進(jìn)行根管酸蝕、沖洗、吹干、隔濕、消毒、干燥、預(yù)成金屬樁粘固,核樹脂修復(fù)。2 護(hù)理配合2.1 術(shù)前準(zhǔn)備2.1

3、.1 器械準(zhǔn)備：口腔常規(guī)檢查器械、X線片、高速渦輪機、低速彎機、金剛砂車針、GP擴(kuò)孔鉆（G鉆16號用作去除牙膠，P鉆16號用作擴(kuò)大根管）、預(yù)成金屬樁套裝及其配套專用定型鉆（03號）、吸唾器、螺旋輸送器、核樹脂、37%B酸酸蝕劑、粘結(jié)劑（DMGContax,德國）、棉棒、棉條、光固化機、75%酒精棉球、無水酒精、聚羧酸鋅水門汀粘固劑、調(diào)拌刀,根管棉簽。檢查器械消毒是否在有效期內(nèi),是否符合使用要求,檢查使用材料是否過期。2.1.2 患者準(zhǔn)備:引導(dǎo)協(xié)助患者坐上椅位、系胸巾、準(zhǔn)備漱口水、調(diào)整患者治療體位,調(diào)節(jié)椅位光源。了解患者健康狀況,有無慢性病史及過敏史。了解患者缺牙部位、患者對牙體預(yù)備有無足夠的思

4、想準(zhǔn)備,是否存在焦慮、緊張心理。做好心理疏導(dǎo),向患者簡單介紹治療過程及配合方法,修復(fù)所需時間,以消除患者的顧慮,取得患者最佳配合。告知患者在整個治療過程中,如有不適請舉手示意,不要突然閉口,拉醫(yī)師手等。隨時在椅旁對患者進(jìn)行配合宣教及護(hù)理,以減輕患者痛苦,消除焦慮緊張。2.2 術(shù)中配合2.2.1 根管預(yù)備處理：將X線片置于閱片燈上，以備醫(yī)師在治療中隨時進(jìn)行參考,安裝高速渦輪機,低速彎機,根據(jù)醫(yī)師治療步驟準(zhǔn)備車針,在醫(yī)師對剩余牙體組織進(jìn)行預(yù)備,去除充填物及牙體組織時,護(hù)士持吸唾器及時清理患者口內(nèi)水及唾液、碎屑等。同時握三用槍適時吹掉操作區(qū)殘余充填物,保持醫(yī)師良好的操作視野。在醫(yī)師預(yù)備根管的同時用三

5、用槍對根管進(jìn)行水冷降溫,減少患者不適3。協(xié)助醫(yī)師更換相應(yīng)型號的根管預(yù)備鉆。待醫(yī)師預(yù)備完根管,徹底沖洗吹干。根據(jù)醫(yī)師最終預(yù)備好的根管,選擇相應(yīng)型號預(yù)成金屬樁,安裝好植入扳手,遞于醫(yī)師植入根管內(nèi),囑患者再次進(jìn)行拍片,以備醫(yī)師觀察根管預(yù)備是否完善、預(yù)成金屬樁植入是否到位合適、X片顯示根管預(yù)備到位,預(yù)成金屬樁合適4。如未到位,調(diào)整合適位置。2.2.2 根管準(zhǔn)備:用棉條進(jìn)行根管周圍隔濕,配合醫(yī)師以37%磷酸進(jìn)行根管酸蝕處理1530s,醫(yī)師進(jìn)行酸蝕沖洗時，護(hù)士持吸唾器及時清理患者口內(nèi)沖洗水,以防酸蝕劑損傷患者口腔粘膜。再次用棉條進(jìn)行根管周圍隔濕,護(hù)士取75%酒精棉球,用鑷子將其挑成棉絲備用,用其對根管進(jìn)行

6、消毒,徹底吹干。用根管棉簽蘸無水酒精插入根管內(nèi)數(shù)秒,取出吹干,再取一干燥的根管棉簽插入根管內(nèi)徹底吸走殘留水分,起到干燥根管的作用。2.2.3 金屬樁處理:用三用槍徹底沖洗預(yù)成金屬樁、吹干,再用75%酒精棉球進(jìn)行消毒、吹干,安裝在植入扳手上備用。2.2.4 粘固預(yù)成金屬樁及制備樹脂核:按使用粘固劑粉液比例說明進(jìn)行調(diào)拌。待醫(yī)師下達(dá)調(diào)拌口令,護(hù)士開始調(diào)拌,調(diào)勻成膏狀,用調(diào)拌刀將一部分粘固劑置于根管口,醫(yī)師以螺旋輸送器或探針將粘固劑導(dǎo)入根管深處,另一部分涂抹于預(yù)成金屬樁上,醫(yī)師將其旋轉(zhuǎn)植入根管內(nèi),待粘固劑凝固。凝固后去除根面多余粘固劑、沖洗、吹干,隔濕。按核樹脂操作步驟和要求,移開牙科治療燈,護(hù)士將帶

7、有粘結(jié)劑的棉棒遞于醫(yī)師,涂在根樁處,光固化燈照射10s。將自混合式核樹脂材料裝上輸送頭,并擠出少許,遞于醫(yī)師,醫(yī)師將核樹脂在根面及預(yù)成金屬樁上堆核成形。因核樹脂流動性大，堆核時亦可分層堆積，光固化照射3060s。2.2.5 牙體預(yù)備及暫時冠制做:根據(jù)全冠制備要求,協(xié)助醫(yī)師完成牙體預(yù)備,制取印模,制做暫時修復(fù)體。2.3 術(shù)后護(hù)理:操作完畢,整理用物,各類器械分類消毒。告知患者治療后注意事項,如避免用其啃咬硬物等。對戴有暫時修復(fù)體者,囑其不能食用過粘過硬食物,以免造成暫時修復(fù)體脫落或損壞,預(yù)約戴牙時間。最后,詢問醫(yī)師和患者對護(hù)理配合的評價。3 討論380例患者對治療過程中護(hù)士的護(hù)理工作滿意,醫(yī)師和

8、患者均對修復(fù)效果評價良好。預(yù)成金屬螺紋樁具有去除牙體組織少、直徑小、強度大,與核樹脂結(jié)合性好等優(yōu)點。同時在預(yù)成金屬樁上制作樹脂核,恢復(fù)患牙牙體形態(tài)后能立即進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時修復(fù)體修復(fù)制作,因此臨床應(yīng)用廣泛。但為了獲得長期效果,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,審慎進(jìn)行每項技術(shù)操作,其中也包括正確的護(hù)理配合5。在預(yù)成金屬螺紋樁修復(fù)殘根殘冠過程中,護(hù)理配合時護(hù)士要有責(zé)任心。護(hù)理人員應(yīng)在操作前認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)知識,熟悉器械、材料的性能及使用方法,掌握各項操作技術(shù)及操作要點,清楚醫(yī)師每一步操作流程。護(hù)理準(zhǔn)備工作做在前,如器械、材料等,才能保證準(zhǔn)確無誤地操作,提高護(hù)理配合質(zhì)量。重視心理護(hù)理,以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁,以共同參與的模式為指導(dǎo),利用自己的專業(yè)知識和技能傳遞口腔的專業(yè)知識和專業(yè)化審美概念,幫助患者認(rèn)同醫(yī)師正確建議,接受治療方案。治療中保持交流是成功的紐帶,對于部分疑難的修復(fù)患者,讓其了解治療中可能出現(xiàn)的問題,有利于及時采取相應(yīng)措施。護(hù)士在患者全部治療過程中,重視方方面面的溝通,才能保證整個治療過程準(zhǔn)確