胰腺炎論文急性胰腺炎論文維拉帕米治療急性胰腺炎的療效觀察

1、胰腺炎論文急性胰腺炎論文：維拉帕米治療急性胰腺炎的療效觀察摘 要： 目的：觀察維拉帕米對(duì)急性胰腺炎（AP）患者的臨床療效。方法：選擇2009年2月2010年1月在我院采用內(nèi)科保守治療的80例輕癥AP患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組給予預(yù)防感染、抑制胰腺分泌、改善微循環(huán)等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予維拉帕米治療。結(jié)果：治療后，觀察組血清中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、一氧化氮均低于對(duì)照組（P0.05）；臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論：維拉帕米可抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生而提高對(duì)輕癥AP患者的療效。關(guān)鍵詞： 急性胰腺炎；維拉帕米；細(xì)胞因子急性胰腺炎（AP）發(fā)

2、病急，死亡率高，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚1。近年的研究2發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)在AP發(fā)病過(guò)程中起十分重要的作用，細(xì)胞因子的釋放與病情嚴(yán)重程度存在密切的相關(guān)性。本研究旨在探討維拉帕米對(duì)AP患者的臨床療效及血清炎性細(xì)胞因子的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2009年6月2010年6月收治的AP患者，根據(jù)1992年亞特蘭大國(guó)際會(huì)議提出的“AP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”，選擇符合“輕癥AP”診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共80例為研究對(duì)象。采取隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男性21例，女性19例；年齡2463歲，平均（43.2±6.5）歲。對(duì)照組男性20例，女性20例；年齡2566歲，平均（44.5

3、±7.3）歲。排除合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病患者，2組患者在年齡、性別、病情等一般情況上比較無(wú)顯著性差異（P0.05），具有可比性。1.2給藥方法對(duì)照組：給予禁食、胃腸減壓，腹脹、腹痛消失時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)飲食；山蓑若堿（654-2）解痙止痛，10 mg肌肉注射，每天23次；H2受體拮抗藥：雷尼替丁抑制胃酸分泌，0.15 g口服，bid；補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)和膠體液以維持有效循環(huán)血量，膠體液與晶體液之比為12；改善胰腺循環(huán)：丹參注射液20 mL溶于5葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，qd；控制感染：頭孢呋辛鈉1.5 g溶于5葡萄糖氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd；甲硝唑0.2 g口服，

4、tid；奧曲肽開始0.1 mg，后改為0.6 mg靜脈滴注。10 d為1療程。觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用維拉帕米5g·kg1·h1，用微泵24 h持續(xù)泵入，治療10 d3。1.3觀察指標(biāo)1個(gè)療程后，比較2組患者的臨床療效，同時(shí)檢測(cè)患者血清腫瘤壞死因子（TNF-）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）的含量7。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4治愈：疼痛、惡心、嘔吐、腹肌強(qiáng)直等癥狀和體征消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：上述癥狀和體征緩解，血清淀粉酶恢復(fù)正常；無(wú)效：上述癥狀和體征緩解不明顯，血清淀粉酶未恢復(fù)正常，需改變治療方案?？傆行剩ㄖ斡龜?shù)+顯效

5、例數(shù)）/總例數(shù)×100。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組患者臨床療效的比較2組患者臨床療效的比較見(jiàn)表1。2.2 2組患者治療前后血清淀粉酶的比較2組患者治療前、后血清淀粉酶的比較見(jiàn)表2。2.3 2組患者血清炎性細(xì)胞因子的比較2組患者血清炎性細(xì)胞因子的比較見(jiàn)表3。2.4不良反應(yīng)2組均未見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、低血壓和下肢水腫等不良反應(yīng)。3討論AP的發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚5，試驗(yàn)研究及臨床觀察顯示，炎性細(xì)胞因子在AP的發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。TN

6、F-和IL-1是2種重要的促炎細(xì)胞因子6，7，它們可誘導(dǎo)凝血酶原激活因子、NO等血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)一步加重AP時(shí)局部和全身?yè)p害；IL-6主要在TNF-和IL-1誘導(dǎo)下由單核細(xì)胞產(chǎn)生，能夠誘導(dǎo)急性期蛋白反應(yīng)，并能直接反映機(jī)體病變和損害的嚴(yán)重程度8。本研究選擇40例輕癥AP患者，給予鈣拮抗藥維拉帕米，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（85.0）明顯高于對(duì)照組（62.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，觀察組患者血清中的促炎細(xì)胞因子TNF-、IL-1（20.6±5.2 pg·mL1、23.4±3.5 pg·mL1）均顯著低于對(duì)照組（

7、42.5±6.7 pg·mL1、36.8±4.2 pg·mL1）；NO和IL-6也明顯低于對(duì)照組。提示維拉帕米具有降低促炎細(xì)胞因子、抑制炎癥“瀑布樣反應(yīng)”的作用，對(duì)AP患者有較好的臨床療效。分析原因可能為：（1）抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，抑制炎性因子的產(chǎn)生和釋放；（2）抑制胰蛋白酶的激活和分泌；（3）改善胰腺的微循環(huán)障礙，防止細(xì)胞的損傷和死亡，減少炎性因子的產(chǎn)生9。參考文獻(xiàn)1周新澤，毛勤生，倪耀輝，等.鈣拮抗劑對(duì)急性胰腺炎大鼠花生四烯酸代謝紊亂的影響J.中華肝膽外科雜志，2005，11（10）：705.2黃鶴光，陸逢春.急性胰腺炎低鈣血癥與細(xì)胞因子J腹

8、部外科，2005，18（4）：207.3吳錦鴻，許國(guó)根，郭英輝，等.急性胰腺炎患者血漿磷脂酶A2的變化及維拉帕米的治療效應(yīng)J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（2）：103.4趙軍.急性胰腺炎不同藥物治療方案的臨床療效及效價(jià)比比較J.山東醫(yī)藥，2007，47（25）：108.5王淑君，陳由達(dá)，岑光力，等.重癥急性胰腺炎大鼠促炎細(xì)胞因子的變化及維拉帕米干預(yù)效應(yīng)的研究J.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1 053. 6高友兵，胡逸林，劉偉，等.鈣通道阻滯劑對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠肺損傷的保護(hù)作用J.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（5）：22.7李曉龍，陳季云，張龍.丹紅注射液對(duì)急性重癥胰腺炎患者血清TNF-、NO的影響及臨床療效觀察J.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4