胰腺炎論文急性胰腺炎論文維拉帕米治療急性胰腺炎的療效觀察

1、胰腺炎論文急性胰腺炎論文：維拉帕米治療急性胰腺炎的療效觀察摘 要： 目的：觀察維拉帕米對急性胰腺炎（AP）患者的臨床療效。方法：選擇2009年2月2010年1月在我院采用內(nèi)科保守治療的80例輕癥AP患者作為研究對象，隨機分為2組各40例。對照組給予預防感染、抑制胰腺分泌、改善微循環(huán)等常規(guī)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予維拉帕米治療。結(jié)果：治療后，觀察組血清中腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6、一氧化氮均低于對照組（P0.05）；臨床療效優(yōu)于對照組（P0.05）。結(jié)論：維拉帕米可抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生而提高對輕癥AP患者的療效。關(guān)鍵詞： 急性胰腺炎；維拉帕米；細胞因子急性胰腺炎（AP）發(fā)

2、病急，死亡率高，其病因及發(fā)病機制尚不完全清楚1。近年的研究2發(fā)現(xiàn)，細胞因子和炎癥介質(zhì)在AP發(fā)病過程中起十分重要的作用，細胞因子的釋放與病情嚴重程度存在密切的相關(guān)性。本研究旨在探討維拉帕米對AP患者的臨床療效及血清炎性細胞因子的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2009年6月2010年6月收治的AP患者，根據(jù)1992年亞特蘭大國際會議提出的“AP分級標準”，選擇符合“輕癥AP”診斷標準患者共80例為研究對象。采取隨機表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組男性21例，女性19例；年齡2463歲，平均（43.2±6.5）歲。對照組男性20例，女性20例；年齡2566歲，平均（44.5

3、±7.3）歲。排除合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病患者，2組患者在年齡、性別、病情等一般情況上比較無顯著性差異（P0.05），具有可比性。1.2給藥方法對照組：給予禁食、胃腸減壓，腹脹、腹痛消失時即可進流質(zhì)飲食；山蓑若堿（654-2）解痙止痛，10 mg肌肉注射，每天23次；H2受體拮抗藥：雷尼替丁抑制胃酸分泌，0.15 g口服，bid；補充相應的電解質(zhì)和膠體液以維持有效循環(huán)血量，膠體液與晶體液之比為12；改善胰腺循環(huán)：丹參注射液20 mL溶于5葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，qd；控制感染：頭孢呋辛鈉1.5 g溶于5葡萄糖氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd；甲硝唑0.2 g口服，

4、tid；奧曲肽開始0.1 mg，后改為0.6 mg靜脈滴注。10 d為1療程。觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用維拉帕米5g·kg1·h1，用微泵24 h持續(xù)泵入，治療10 d3。1.3觀察指標1個療程后，比較2組患者的臨床療效，同時檢測患者血清腫瘤壞死因子（TNF-）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）的含量7。1.4療效評價標準4治愈：疼痛、惡心、嘔吐、腹肌強直等癥狀和體征消失，血清淀粉酶恢復正常；顯效：上述癥狀和體征緩解，血清淀粉酶恢復正常；無效：上述癥狀和體征緩解不明顯，血清淀粉酶未恢復正常，需改變治療方案?？傆行剩ㄖ斡龜?shù)+顯效

5、例數(shù)）/總例數(shù)×100。1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1 2組患者臨床療效的比較2組患者臨床療效的比較見表1。2.2 2組患者治療前后血清淀粉酶的比較2組患者治療前、后血清淀粉酶的比較見表2。2.3 2組患者血清炎性細胞因子的比較2組患者血清炎性細胞因子的比較見表3。2.4不良反應2組均未見心動過緩、心力衰竭、低血壓和下肢水腫等不良反應。3討論AP的發(fā)病機制至今仍不清楚5，試驗研究及臨床觀察顯示，炎性細胞因子在AP的發(fā)病機制中具有重要的作用。TN

6、F-和IL-1是2種重要的促炎細胞因子6，7，它們可誘導凝血酶原激活因子、NO等血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，進一步加重AP時局部和全身損害；IL-6主要在TNF-和IL-1誘導下由單核細胞產(chǎn)生，能夠誘導急性期蛋白反應，并能直接反映機體病變和損害的嚴重程度8。本研究選擇40例輕癥AP患者，給予鈣拮抗藥維拉帕米，并與對照組進行比較。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（85.0）明顯高于對照組（62.5），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療后，觀察組患者血清中的促炎細胞因子TNF-、IL-1（20.6±5.2 pg·mL1、23.4±3.5 pg·mL1）均顯著低于對照組（

7、42.5±6.7 pg·mL1、36.8±4.2 pg·mL1）；NO和IL-6也明顯低于對照組。提示維拉帕米具有降低促炎細胞因子、抑制炎癥“瀑布樣反應”的作用，對AP患者有較好的臨床療效。分析原因可能為：（1）抑制細胞內(nèi)Ca2+濃度增高，抑制炎性因子的產(chǎn)生和釋放；（2）抑制胰蛋白酶的激活和分泌；（3）改善胰腺的微循環(huán)障礙，防止細胞的損傷和死亡，減少炎性因子的產(chǎn)生9。參考文獻1周新澤，毛勤生，倪耀輝，等.鈣拮抗劑對急性胰腺炎大鼠花生四烯酸代謝紊亂的影響J.中華肝膽外科雜志，2005，11（10）：705.2黃鶴光，陸逢春.急性胰腺炎低鈣血癥與細胞因子J腹

8、部外科，2005，18（4）：207.3吳錦鴻，許國根，郭英輝，等.急性胰腺炎患者血漿磷脂酶A2的變化及維拉帕米的治療效應J.中國急救醫(yī)學，2007，27（2）：103.4趙軍.急性胰腺炎不同藥物治療方案的臨床療效及效價比比較J.山東醫(yī)藥，2007，47（25）：108.5王淑君，陳由達，岑光力，等.重癥急性胰腺炎大鼠促炎細胞因子的變化及維拉帕米干預效應的研究J.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21（10）：1 053. 6高友兵，胡逸林，劉偉，等.鈣通道阻滯劑對重癥急性胰腺炎大鼠肺損傷的保護作用J.華南國防醫(yī)學雜志，2009，23（5）：22.7李曉龍，陳季云，張龍.丹紅注射液對急性重癥胰腺炎患者血清TNF-、NO的影響及臨床療效觀察J.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4