公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡

1、第一篇、 2015 基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡第二篇、基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者管理規(guī)范公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡第三篇、 2014 年慢病管理工作總結(jié)公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡鯉城區(qū)江南街道霞洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015 年慢病管理工作總結(jié)在上級(jí)衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在中心組織部署下，我站依據(jù)福建省公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理服務(wù)規(guī)范，結(jié)合2014 年的工作基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)居民有計(jì)劃的進(jìn)行疾病篩查對(duì)患者建檔、定期隨訪等管理，現(xiàn)將2015 年社區(qū)慢病管理工作總結(jié)如1 、轄區(qū)的基本情況。本站服務(wù)常住人口數(shù)3185 （常住戶籍2454 、常住外來 731 ） ；高血壓應(yīng)管人數(shù)480 ；糖尿病應(yīng)管

2、人數(shù)248 。2、轄區(qū)慢病的篩查、建檔工作。2014 年本社區(qū)協(xié)同中心通過入戶隨訪、門診檢查、老年人健康體檢、進(jìn)社區(qū)義診等形式開展慢病篩查，2014 年為社區(qū)居民開展血壓、血糖檢測(cè)篩查共3205 人次， 累計(jì)建立高血壓健康檔案共212 份，高血壓建檔率416 %;建立糖尿病健康檔案共 87份，糖尿病建檔率308 %。進(jìn) 一步完善了本社區(qū)居民的常見慢病患者資料庫(kù)。3、對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)慢病患者進(jìn)行隨訪工作。今年服務(wù)站在中心及社區(qū)居委會(huì)、老協(xié)會(huì)的支持下，在轄區(qū)通過入戶隨訪、開展義診、門診隨訪等方式對(duì)慢病患者進(jìn)行隨訪管理。公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡高血壓管理人數(shù)190人，血壓控制率547 % 0糖尿病管理人

3、數(shù)75人，管理率30.24 % ;規(guī)范管理人數(shù) 51人，規(guī)范管理率68 %;血糖控制人數(shù) 39人，血糖控制率50%4、 慢病的健康教育。中心 2014 年， 在轄區(qū)開展慢性非傳染性疾病的專題健康講座 9 次，健教宣傳咨詢活動(dòng)共計(jì)9 場(chǎng)次，專題健康教育宣傳欄6 期。發(fā)放慢病健康處方約10 種， 1000 余份。5、慢病管理培訓(xùn)。對(duì)本站醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，進(jìn)行相關(guān)的慢病專題講座培訓(xùn)共計(jì)6 場(chǎng)，使醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)服務(wù)人員對(duì)慢病管理服務(wù)能力有進(jìn)一步的提高。社區(qū)慢病管理工作是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的工作，本站慢病管理組通過人，管理率358%;規(guī)范管理人數(shù)121人，規(guī)范管理率 668 %;血壓控制人數(shù) 1

4、13對(duì) 2015 年的慢病管理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，2016 年度將在此工作總結(jié)上認(rèn)真組織各責(zé)任醫(yī)護(hù)人員不懈努力，把慢病服務(wù)管理工作做得更好。鯉城區(qū)江南街道霞洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015 年 12 月 24 日第四篇、第一季度公共衛(wèi)生-慢性病管理督導(dǎo)總結(jié)公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡第一季度基本公共衛(wèi)生-慢性病管理督導(dǎo)小結(jié)2015 年第一季度,市公共衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科組織對(duì)全市20 個(gè)項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行了項(xiàng)目開展情況督導(dǎo),督導(dǎo)以核查檔案、查閱電子居民健康檔案系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)等方式進(jìn)行，重點(diǎn)核實(shí)項(xiàng)目管理的真實(shí)性及規(guī)范性，以及2014 年考核中問題整改落實(shí)情況。一、整改情況1 、領(lǐng)導(dǎo)重視程

5、度加強(qiáng)。公共衛(wèi)生是一項(xiàng)社會(huì)性工作，涉及面廣，服務(wù)對(duì)象復(fù)雜多樣，同時(shí)老年人管理又被列入政府科學(xué)發(fā)展觀考核項(xiàng)目，各醫(yī)院年初就謀劃部署此項(xiàng)工作，由院長(zhǎng)親自向鎮(zhèn)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。通過這一舉措，公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了他們的高度重視和大力支持，為老年人查體及慢性病患者的體檢及隨訪建立了一條綠色通道。2、管理重點(diǎn)及技術(shù)力量逐漸加強(qiáng)往年各實(shí)施單位管理人口均為戶籍人口,外出打工、遷出等流動(dòng)人口較多，實(shí)際能體檢及隨訪到的人口比例較低，2015 年初，按照管理規(guī)范要求，各單位均積極統(tǒng)計(jì)轄區(qū)常住人口，嚴(yán)格按照常住人口分布為居民提供服務(wù)，提高慢病患者的管理率。合理調(diào)配公共衛(wèi)生科人員，使服務(wù)人員與服務(wù)活動(dòng)

6、匹配，更加注重專業(yè)技術(shù)、服務(wù)能力。往年各醫(yī)院均存在重醫(yī)療、輕公衛(wèi)的現(xiàn)象，導(dǎo)致公衛(wèi)醫(yī)生基本為當(dāng)兵退役或即將退休人員，服務(wù)素質(zhì)參差不齊，而現(xiàn)在大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)意識(shí)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性。開始探索團(tuán)隊(duì)合作的工作模式，基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)不再截然分清，相互之間開始協(xié)調(diào)配合，共同完成社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)任務(wù)。部分醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行人員調(diào)整，由臨床人員負(fù)責(zé)老年人查體和高血壓、糖尿病體檢及隨訪，提高了患者管理的規(guī)范性。3、檔案真實(shí)性及規(guī)范性穩(wěn)步提高。今年初開始，各醫(yī)院組織人員力量陸續(xù)開展檔案核實(shí)查重工作，剔除假檔案、重復(fù)檔案，注銷死亡者檔案，確保檔案的真實(shí)性，定期組織鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)，教授病人隨訪技巧及各種表格的

7、填寫規(guī)范，提高了慢病患者管理的規(guī)范性。二、督導(dǎo)內(nèi)容1 、居民健康檔案管理全市第一季度新建居民健康檔案12435 份， 共建居民健康檔案928685 份，建檔率 80.2% 。2、老年人健康管理全市老年人總數(shù)115755 人，第一季度開展查體4651 人，健康管理率0%，健康體檢表完整率90% 。還未開展老年人查體的單位有* 等。公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡3、慢性病患者管理第一季度新發(fā)現(xiàn)高血壓患者3734 人，全市高血壓患者管理總數(shù)65968 人，健康管理率37% 。規(guī)范管理48476 人，規(guī)范管理率75% ，血壓控制30617 人，控制率 44% 。第一季度新發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者1535 人，全

8、市2 型糖尿病患者管理總數(shù)18403 人，健康管理率128% 。規(guī)范管理13934 人，規(guī)范管理率77% ，血糖控制 8772 人，控制率46% 。三、存在問題及下步工作建議1 、部分單位不能將慢病管理與慢病監(jiān)測(cè)工作有效結(jié)合。公衛(wèi)各項(xiàng)工作均是相輔相成的，如在建立或更新居民健康檔案或開展慢病患者體檢及隨訪時(shí)可通過了解疾病史和既往史搜索腫瘤、腦卒中患者，提高腫瘤及心腦血管病的報(bào)告發(fā)病率。2、部分單位新建健康檔案中新生兒部分缺少體檢表，如* 等；部分單位第一季度重點(diǎn)人群隨訪未完成，如* 等；部分單位體檢表及隨訪記錄仍有錯(cuò)項(xiàng)，如*等。 針對(duì)上述問題需加強(qiáng)慢病科及兒保科的相互協(xié)作能力，加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)，

9、強(qiáng)化衛(wèi)生室的項(xiàng)目執(zhí)行能力。3、兗礦及電廠工作協(xié)調(diào)不力，工作落實(shí)不到位。如*等。第五篇、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢病管理公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡第六篇、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢病管理督導(dǎo)表公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡第七篇、基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡第八篇、公共衛(wèi)生慢病管理技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡公共衛(wèi)生慢病管理技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)為規(guī)范指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性非傳染性疾病管理工作，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版） ，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定古藺縣慢性非傳染性疾病管理技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)（ 以下簡(jiǎn)稱 手冊(cè) ） ， 以幫助鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）公衛(wèi)人員在指導(dǎo)基層時(shí)使用。

10、本手冊(cè)著重從以下三個(gè)方面指導(dǎo)基層開展工作一、掌握基本情況二、建立工作機(jī)制三、提高服務(wù)能力公衛(wèi)人員須熟悉國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版） 的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求、指標(biāo)任務(wù)等，掌握必備的知識(shí)和技能，能正確評(píng)價(jià)和指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展慢病管理工作。一、掌握基本情況（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)1 、掌握基本數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計(jì)表格（ 1 ） 、掌握戶籍百歲人口數(shù)表，了解戶籍人口分布情況。（ 2 ）建立分村人口數(shù)表，了解重點(diǎn)人群分村分布情況。公共衛(wèi)生慢病管理先進(jìn)事跡注本表根據(jù)統(tǒng)計(jì)的分村人口數(shù)，0-6 歲人口數(shù)根據(jù)計(jì)免和婦幼的數(shù)據(jù)填報(bào)，其他重點(diǎn)人群人口數(shù)根據(jù)百歲人口數(shù)表人口比例計(jì)算。（ 3 ） 、建立分村任務(wù)數(shù)表

11、，分解各項(xiàng)工作任務(wù)。注此表每年根據(jù)基婦股任務(wù)文件要求，分解各項(xiàng)任務(wù)到村級(jí)，讓村醫(yī)生了解年度目標(biāo)任務(wù)。（ 4） 、建立分村建檔數(shù)表，掌握已建檔數(shù)據(jù)。注衛(wèi)生院居民健康檔案管理人員負(fù)責(zé)清理檔案數(shù)據(jù)，每月3 日前分村統(tǒng)計(jì)報(bào)慢病管理人員，慢病管理人員以此作為填報(bào)慢病月報(bào)表的數(shù)據(jù)依據(jù)。表 1-4 作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理的基本數(shù)據(jù)信息來源，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做到資料齊 全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，臺(tái)賬清楚，來源可靠。（二）基礎(chǔ)設(shè)備1 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立慢病管理相關(guān)物資臺(tái)賬，準(zhǔn)確掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理的能力。注此表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理人員負(fù)責(zé)調(diào)查填寫，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蓋章保存，每年 1 月底之前上報(bào)一份到縣疾控中心地慢科。2、建立村衛(wèi)生室設(shè)備、

12、物資統(tǒng)計(jì)表，掌握村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。二、建立工作機(jī)制一、明確工作責(zé)任，落實(shí)考核方案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定年度工作實(shí)施方案（文號(hào)） ，明確各項(xiàng)工作鄉(xiāng)村兩級(jí)的責(zé)任人員、年度工作目標(biāo)任務(wù)及主要工作內(nèi)容；制定考核方案（文，明確考核內(nèi)容、考核細(xì)則及資金使用計(jì)劃。注本表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理人員于每年3 月 1 日之前上報(bào)，作為疾控中心 開展培訓(xùn)的依據(jù)。二、慢病篩查機(jī)制（1） 、建立 35 歲以上居民首診測(cè)血壓、血糖制度因我縣慢病篩查機(jī)制基本未落實(shí)，導(dǎo)致慢病病例的建檔管理率較低，加上歷年篩查工作落實(shí)不到位。所以要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將慢病的篩查與臨床工作相結(jié)合。做到35 歲以上首次就診的居民在門診、住院治療過程中由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)測(cè)量血糖、血壓。對(duì)于已經(jīng)測(cè)量血壓血糖值的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在門診、住院日志中登記相應(yīng)的數(shù)值，村衛(wèi)生室要在門診日志上做好登記。（2） 、建立高危人群登記復(fù)查制度在門診、住院日志上開展慢病篩查的病例，凡滿足收縮壓120-139mmH