慢性支氣管炎臨床路徑表單

1、、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10: J42.X02 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天日住院第1 - 3天住院期間期口詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主口進(jìn)行病情初步評(píng)估評(píng)估輔助檢查的結(jié)果要上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察咳嗽、痰量的變化診口明確診斷，決定診治方案病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化療完善入院檢查調(diào)整治療方案工口完成病歷書寫口觀察藥物不良反應(yīng)作1住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)重口一/一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病口一/一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病點(diǎn)情）情）醫(yī)口抗菌藥物

2、（頭抱類及具它）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物囑祛痰劑（鹽酸澳己新）祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口支氣管舒張劑（必要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口復(fù)查血常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C口復(fù)查胸片（必要時(shí)）反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、口異常指標(biāo)復(fù)查感染性疾病篩查口病原學(xué)檢查（必要時(shí)）口痰病原學(xué)檢查及藥敏口有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）口胸部正側(cè)位片、心電圖口血?dú)夥治觥⑿夭緾T肺功能（必要時(shí)）產(chǎn)-%口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口觀察患者一般情況及病情變化主口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口注意痰液變化要口觀察患者情況口觀察藥物療效及不良反應(yīng)護(hù)口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口指導(dǎo)患者

3、有效的咳嗽排痰方理口指導(dǎo)止確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍工者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢背排痰方法作查口疾病相關(guān)健康教育口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育病口無口有，原因：口無口有，原因：情1.1.變22.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽 I 於L"|名k工日期出院前1 - 3天出院日主上級(jí)醫(yī)師查房完成出院小結(jié)要評(píng)價(jià)治療效果向患者交代出院后注意事項(xiàng)診確定出院后治療方案口預(yù)約復(fù)診日期療口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄工y h八、作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口出院帶藥口一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口門診隨診根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物重祛痰劑點(diǎn)口支氣管舒張劑（必要時(shí)）醫(yī)止咳藥（必要時(shí)）囑根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）.根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查1主口觀察患者一般情況口幫助患者辦理出院手續(xù)要注意痰液的色、質(zhì)、量變化出院指導(dǎo)護(hù)口觀察療效、各種藥物作用和副理作用工口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理作口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)病無口有，原因：無口有，原因：情1.1.變2.2.異