免疫討論課案例分析

1、兩個班分8組，每次課4個組匯報，做 PPT,匯報時間1015分鐘。案例 1：患者，男，42 歲，已婚。自述有靜脈注射毒品史3 年。因氣短3 個月，加重伴間斷發(fā)熱20天于 2013年 5 月 9 日入院急診。病人于2013年 2 月 26 日始無明顯誘因出現(xiàn)上3 層樓后氣短、喘息，休息后可緩解。不伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰及其它不適。X 線胸片和心電圖檢查未見異常，先后注入抗生素并服用中藥治療（具體不詳），癥狀稍緩解。4 月 14 日患者無明顯誘因再次出現(xiàn)氣短、喘息，伴乏力，活動后明顯。此后癥狀逐漸加重，不能平臥，夜間呼吸困難明顯。無咳嗽咳痰、頭痛、肌痛、腹瀉等。4 月 30 日出現(xiàn)低熱，體溫為3

2、7.4，當?shù)匦l(wèi)生院胸片示“雙肺絮狀陰影”，血象“白細胞不高”，血沉 52mm/h ，予頭孢曲松、激素等治療（計量不詳）并隔離1 天后體溫降至正常，但氣短無明顯緩解，5 月 8 日呼吸困難加重，由當?shù)匦l(wèi)生院轉至我院。發(fā)病以來出現(xiàn)明顯乏力、納差和消瘦，體重下降約5kg。實驗室檢查入院當日（ 5 月 9 日） 血常規(guī)WBC 9.6x109/L ， 流式細胞儀行淋巴細胞亞群檢測，CD3 +T細胞比例為77.7%,計數(shù)584/科1T細胞亞群檢測示 CD4 + T細胞比例為6.3%,計數(shù)47/科l : CD8+T細胞比例為67.4%,計數(shù)507/科l。臨床診斷：艾滋病合并卡式肺孢子蟲肺炎。問題：1. 臨床

3、診斷依據(jù)有哪些？進一步確診需要做哪些檢查？2 .入院當日血常規(guī)和流式細胞儀檢測結果有無異常？該異常與發(fā)病有何關系？并發(fā)癥有哪些？3 . T 淋巴細胞可分哪些亞群？各有哪些表面標志？主要功能？檢測手段？4 .艾滋病的傳播途徑、發(fā)病機制是什么？T 細胞損傷的機制是什么？5 .如何利用免疫學手段預防、診斷和治療艾滋?。òㄉ刑幱谘芯恐械氖侄危?？6 .免疫缺陷病有哪些？免疫學特征？7 .目前，針對艾滋病的疫苗有哪些？疫苗包含哪些類型？案例 2患者，女，26歲，因感冒、支氣管肺炎，到醫(yī)院就診。醫(yī)囑于青霉素80 萬 U 肌注， 2次日，常規(guī)皮試陰性，觀察30 分鐘，患者無不良反應離院，4 小時后患者由家人

4、以急癥送回醫(yī)院， 患者已出現(xiàn)胸悶、口唇青紫、呼吸困難、大汗淋漓、脈搏細弱、血壓下降至60 45mmHg。同時合并大小便失禁。臨床診斷：青霉素過敏性休克。立即給予患者平臥、氧氣吸入，皮下注射腎上腺素1mg,按醫(yī)囑靜注高滲糖及阿托品0.5mg。隨后出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則，脈搏觸摸不到，患者呈昏迷狀，心電圖示室顫波，立即電擊除顫，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜注地西泮10mg、地塞米松20mg、禾U多卡因200mg等，行心肺復蘇，氣管插管接呼吸機，心電監(jiān)護，抗休克，導尿并留置尿管。繼之出現(xiàn)肺水腫癥狀，雙肺底大量濕羅音，皮下注射嗎啡10mg,靜注毛花昔C （西地蘭）0.4mg、地塞米松20mg、氨茶堿0.125

5、g等，呼吸機接酒精濕化瓶，搶救2 小時后患者呼吸心跳恢復，心電圖示竇性心動過速，心率140次分，血壓100 83mmHg， 12 小時后意識轉清醒。問題：1 青霉素皮試陰性，解釋患者仍會出現(xiàn)過敏性休克的原因。2過敏性休克發(fā)生的機制3. 試述臨床上注射青霉素抗生素時應注意事項以及出現(xiàn)過敏性休克應采取的急救措施。4. 臨床上屬于該型超敏反應有哪些疾病？如何治療該型疾??？案例 3患者，男，50 歲，由于骨股頭無菌性缺血壞死來我院行人工股骨頭置換手術。人院后查血型為B型。術前備血 400ml,交叉配血試驗：凝集試驗為陰性。既往史 ：2年前曾因胃大 部切除手術輸過 200ml "B”型血，無輸

6、血反應史。本次術中輸入 200mlB型血后，病人出現(xiàn) 寒顫，發(fā)熱，血紅蛋白尿，立即停止輸血。抽取病人靜脈血，抗凝，分離血漿，上液為紅色透明液。尿液常規(guī)檢測，尿血紅蛋白為卅，尿膽原呈陽性反應。判斷為急性溶血輸血反應。血型檢查：我們將獻血者和受血者的血樣分別送到XX 中心血站進行鑒定：受血者張某，B, ccdee（Rh陰性），血清中存在著抗一 C,抗一 D,抗一 E抗體；獻血者為B, CcDEe（Rh陽性）。問題：1 診斷依據(jù)有哪些？2結合病例分析發(fā)生機制。3. 試述避免本病例發(fā)生有效措施。4. 臨床上屬于該型超敏反應有哪些疾??？案例 4患者， 男，14歲，主訴咽部不適3周，浮腫、尿少、疲倦伴睡眠

7、欠佳1 周。 3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服“氟哌酸”未愈。近 1 周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外醫(yī)院查尿蛋白（+ ）,血壓增高，口服“阿莫仙”、 “保腎康”癥狀無好轉來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。體格檢查：T36.5，P18次 / 分， BP160/96mmHg,w 無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體大，心肺無異凹性浮腫。實驗室檢查：血 Hb140g/L,WBC:7.7 X 10 9/L,尿蛋白（+）,定 量3g/24小時，尿

8、 WBC: 01個/高倍，RBC:2030個/高倍，偶見顆粒管型。血IgG、IgM、 IgA正常，C3:0.5g/L,抗鏈球菌 O試驗（ASO）結果：800IU/L （正常植：v 200U=，肝功能及 乙肝兩對半抗原抗體檢驗結果正常。臨床診斷：急鏈球菌感染后性腎小球腎炎。問題：1 診斷依據(jù)有哪些？2結合病例解釋鏈球菌反復感染后誘發(fā)急性腎小球腎炎的原因。3試述異嗜性抗原的定義及其在醫(yī)學上的意義。4. 臨床上屬于該型超敏反應有哪些疾?。堪咐?患兒，男，8 歲 3 個月，并于近日發(fā)現(xiàn)右側頸部有3 粒蠶豆大小腫物，入院，其母代述病史可靠?；純鹤罱粋€月食欲減退、體重減輕、午后潮熱、睡眠不佳、夜間盜汗并覺卷怠乏力，但無咳嗽。近半個月，曾間斷服用中藥，但未見好轉，而來院。患兒未接種過卡介苗，其父母無肺結核病史。體格檢查：T37.8C, P111次/分，R35次/分，體重23kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，結膜口唇稍白、全身皮膚未見皮疹及出血點，無黃染，右側頸部淋巴結腫大，但無壓痛。雙肺呼吸音清晰，心律歸整，未聞及雜音。X 線胸部檢查正常。淋巴結穿刺物檢查顯示肉芽腫性病變和干酪樣壞死，但未見結核桿菌。結核菌素皮試48 小時后出現(xiàn)直徑為20mm的腫脹和硬結（硬結直徑<=4mm 為陰性） 。用淋巴結穿刺物作結核桿菌培養(yǎng)，6 周后，培養(yǎng)結果為陽性。臨床