《胰島素治療》

1、精選課件 精選課件一、胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)一、胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與血糖的關(guān)系 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素307607 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9a.m.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7550250時(shí)間時(shí)間胰島素胰島素(U/mL)血糖血糖(mmol/L)時(shí)間時(shí)間精選課件胰島素分泌和代謝胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)分泌：基礎(chǔ)分泌：24 24 單位單位/ /天天餐后分泌：餐后分泌：242426 26 單位單位/ /天天低血糖時(shí)低血糖時(shí) ( (血糖血糖1.7mmol/L ):1.7mmol/L ):停止分泌停止分泌內(nèi)源胰島素先

2、進(jìn)入肝臟內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%-60%,50%-60%在肝臟代謝在肝臟代謝; ;精選課件二、胰島素治療的適應(yīng)癥二、胰島素治療的適應(yīng)癥精選課件中國(guó)指南：中國(guó)指南：HbA1cHbA1c控制目標(biāo)的分層管理控制目標(biāo)的分層管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013年版征求意見稿）年版征求意見稿）HbA1c 7.0%大多數(shù)非妊娠成年大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者患者HbA1c 6.5%病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒有并發(fā)癥、未合并病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的心血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情型糖尿病患者在不

3、發(fā)生低血糖的情況下況下HbA1c7.0% 可選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始可選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始糖尿病（包括新診斷的2型糖尿?。┗颊咴诓〕讨谐霈F(xiàn)無明顯誘因體重下降病程中出現(xiàn)無明顯誘因體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療對(duì)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物精選課件胰島素治療的適應(yīng)證胰島素治療的適應(yīng)證 對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者達(dá)標(biāo)的患者 口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療 對(duì)難以分型的消瘦患者（對(duì)難以分型的消瘦患者（BMI18.

4、5kg/m2)BMI18.5kg/m2)，考慮使，考慮使用胰島素治療用胰島素治療精選課件三、胰島素治療的方法三、胰島素治療的方法精選課件精選課件胰島素替代治療胰島素替代治療 外源胰島素用量接近生理劑量（外源胰島素用量接近生理劑量（50iu50iu）時(shí)改成替代治療）時(shí)改成替代治療 先停用口服藥改為先停用口服藥改為INS INS 替代治療替代治療 INSINS替代后，日劑量需求大（替代后，日劑量需求大（IR IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，如增敏劑，-糖苷酶抑制劑，糖苷酶抑制劑，DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑精選課件替代治療方案替代治療方案（1）一次注射一次注射/

5、 /日日 晚晚1010點(diǎn)后使用中效或點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素( (甘精胰島素）甘精胰島素） 初始劑量為初始劑量為0.2 IU/kg0.2 IU/kg 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖 3 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4 IU2-4 IU 空腹血糖控制在達(dá)標(biāo)水平空腹血糖控制在達(dá)標(biāo)水平( (個(gè)體化個(gè)體化) ) 繼續(xù)使用口服降糖藥物繼續(xù)使用口服降糖藥物精選課件替代治療方案（替代治療方案（2 2） 兩次注射兩次注射/ /日日 兩次預(yù)混胰島素注射兩次預(yù)混胰島素注射 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單 注意點(diǎn)注意點(diǎn)1 1）早餐后）早餐后2h2h血糖滿意時(shí)血糖滿意時(shí)11Am11Am左右可能發(fā)生低左

6、右可能發(fā)生低 血糖血糖 2 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服 藥，如藥，如-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍，糖苷酶抑制劑或二甲雙胍， 3 3）晚餐前）晚餐前NPHNPH用量過大可能導(dǎo)致前半夜低血糖用量過大可能導(dǎo)致前半夜低血糖 4 4）晚餐前）晚餐前NPHNPH用量不足，可導(dǎo)致用量不足，可導(dǎo)致FPGFPG控制不滿意控制不滿意精選課件替代治療方案（替代治療方案（3 3） 三次注射三次注射 早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 R R R + NPHR R R + NPH或長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素接近生理狀態(tài)接近生理狀態(tài) 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 量大時(shí)量大時(shí) 1

7、2Am-3Am12Am-3Am低血糖（低血糖（NPH)NPH) NPHNPH晚餐前晚餐前 量小時(shí)量小時(shí) FBGFBG控制不好控制不好(NPH)(NPH)精選課件替代治療方案（替代治療方案（4 4）四次注射四次注射 R R R NPH/R R R NPH/長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 睡前睡前 目前臨床上常使用的方案目前臨床上常使用的方案 符合大部分替代治療符合大部分替代治療精選課件替代治療方案（替代治療方案（5 5） 五次注射五次注射 R R R R R R 三餐前三餐前 NPH 8AmNPH 8Am左右左右 NPHNPH睡前睡前 兩次兩次NPHNPH占占30305050日劑量，三次日劑量，三次R R

8、占其余部分占其余部分 是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式精選課件替代治療方案（替代治療方案（6 6）胰島素泵治療胰島素泵治療 采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式 符合生理需要符合生理需要 適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者 多用于多用于1 1型糖尿病患者，新發(fā)型糖尿病患者，新發(fā)2 2型糖尿病患者或圍手術(shù)期型糖尿病患者或圍手術(shù)期 糖尿病患者血糖管理糖尿病患者血糖管理 費(fèi)用昂貴費(fèi)用昂貴精選課件精選課件胰島素替代治療的注意點(diǎn)（胰島素替代治療的注意點(diǎn)（1 1）替代治療：內(nèi)生胰島功能很差

9、或存在口服藥治療禁忌證替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合合基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：NPH:NPH:起效時(shí)間起效時(shí)間3 3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間6 68 8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間小時(shí)，持續(xù)時(shí)間14141616小時(shí)。小時(shí)。NPHNPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿意劑量。睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿意劑量?；A(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意基礎(chǔ)量設(shè)置過小：餐前血糖下降不滿意基礎(chǔ)量設(shè)置過大：可能造成夜間低血糖基礎(chǔ)量設(shè)置過大：可能造成夜間低血糖精選課件胰島素替代治療的注意點(diǎn)（

10、胰島素替代治療的注意點(diǎn)（2 2） 替代治療要求：替代治療要求： 餐前設(shè)定餐前設(shè)定 基礎(chǔ)鋪墊好，餐前基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R R不應(yīng)過大不應(yīng)過大 替代治療的胰島素日劑量：替代治療的胰島素日劑量： 應(yīng)在生理劑量范圍。應(yīng)在生理劑量范圍。 過低，不利于血糖控制過低，不利于血糖控制 過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及 體重增加體重增加 精選課件胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證 1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 在理解力和自覺性高的在理解力和自覺性高的2 2型糖尿病病人型糖尿病病人 （當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的（當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰

11、島素治療方案不能達(dá)到目的 時(shí)時(shí), ,可考慮強(qiáng)化治療）可考慮強(qiáng)化治療） 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病精選課件胰島素強(qiáng)化治療的禁忌證胰島素強(qiáng)化治療的禁忌證1 1.有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人 例如例如: : 最近有嚴(yán)重低血糖史者、對(duì)低血糖缺乏感知者、最近有嚴(yán)重低血糖史者、對(duì)低血糖缺乏感知者、 AddisonAddison氏病、氏病、 受體阻滯劑治療者、受體阻滯劑治療者、 垂體功能低下者垂體功能低下者2.2.幼年和高年齡患者幼年和高年齡患者3.3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者有糖尿病晚期并發(fā)癥者( (已行腎移植除外已行腎移植除外) )4.4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.5.酒精中毒和有藥物成癮者酒精中毒和有藥物成癮者6.6.精神病或精神遲緩者精神病或精神遲緩者精選課件2 2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后 考慮重新恢復(fù)口服藥治療指征考慮重新恢復(fù)口服藥治療指征 空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平 全日胰島素總量已減少到全日胰島素總量已減少到30u30u以下以下 空腹血漿空腹血漿C C肽，肽， 餐后餐后C C肽肽 因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 應(yīng)激已消除