嚴重多發(fā)傷的急救護理進展_圖文

1、嚴重多發(fā)傷的急救護理進展【關(guān)鍵詞】嚴重多發(fā)傷急救護理隨著社會進步,城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加,多發(fā)性創(chuàng)傷也隨之逐漸增多。本文介紹了嚴重多發(fā)傷的定義、傷情變化快,各部損傷互相影響,病死率高、傷勢重,休克發(fā)生率高、嚴重低氧血癥發(fā)生率高、診斷困難,容易漏診、多發(fā)傷處理上的矛盾等臨床特點和急救原則,重點闡述了嚴重多發(fā)傷的初步觀察、早期檢查、傷情評估、急救復(fù)蘇與護理。1 嚴重多發(fā)傷1.1 定義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷,且至少有一處損傷是危及生命的。其嚴重程度依據(jù)損傷創(chuàng)傷程度評分(ISS值而定,凡ISS 16分者定為嚴重多發(fā)傷1。1.2 臨床特點2

2、 急救原則確保院前與院內(nèi)急診病人的呼吸道暢通和維持有效循環(huán)血容量,積極抗休克治療和進行各項生命體征的監(jiān)護,是整個急救過程中的中心環(huán)節(jié)。對病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷病人,在實施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上,要快速初步評定傷情、確定分類,組織?？茡尵取? 恰如其分的傷情評估3.1 嚴重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。3.2 多發(fā)傷傷情評估創(chuàng)傷嚴重度評分創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜,為了快速做出傷情判斷,同時避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失,需要有統(tǒng)一標準。目前常用的有簡明損傷評分(AIS和ISS

3、。一般以ISS<16分者為輕傷,1625分者為重傷,>25分為嚴重傷。創(chuàng)傷嚴重度評分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷,可以縮短創(chuàng)傷的急救時間;還可用于判斷傷員的預(yù)后,進行療效比較,考核評價救治水平。轉(zhuǎn)貼于中國論文下4 急救復(fù)蘇4.1 立體救護、快速反應(yīng)多發(fā)傷病人初期的現(xiàn)場急救十分重要?，F(xiàn)場搶救原則是先救命后治傷,先重傷后輕傷,先搶后救,搶中有救,盡可能使重病人在傷后10min得到救治,盡快脫離事故現(xiàn)場,減少病人在現(xiàn)場停留時間,同時還應(yīng)消除病人的精神創(chuàng)傷。4.2 實施VIPCOIN程序,提出多發(fā)傷搶救程序VIP有學者認為應(yīng)該強調(diào)控制出血和及時手術(shù),以及術(shù)后送入

4、ICU加強醫(yī)療及監(jiān)護的重要性。有人發(fā)展為VIPCOIN程序:V (ventilation維持氣道通暢、加強氣道管理,I(Infusion輸液抗休克,P(pulse維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇,C(control控制出血,O(operation救命手術(shù)、確定性手術(shù),I(intensive care unit加強醫(yī)療,N(nurse護理。實施VIP程序?qū)Πü桥韫钦墼趦?nèi)的近萬例危重多發(fā)傷進行院內(nèi)急救,取得滿意療效。5 急救護理措施5.1 傷情評估與護理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴重程度。護理核心為ABCU:A 呼吸道護理,保證呼吸道通暢,準備吸引裝置、氣管插管盤、氣管切開包于床旁,便于急用。B注意

5、呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化,觀察皮膚顏色,防止二氧化碳蓄積,低氧血癥,有效給氧,確保PaO2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護理,心電監(jiān)護,嚴密觀測心功能狀態(tài)的同時,立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時有效地補充血容量和及時給予藥物。U尿量監(jiān)測,常規(guī)留置導尿,監(jiān)測腎功能,了解抗休克的效果。5.2 急救護理程序提出快速實施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即(1給氧:保持呼吸道暢通,充分給氧;(2建立有效靜脈通道、快速擴容:立即建立23條以上靜脈通道,應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)(外靜脈、鎖骨下靜脈為宜,用1618號留置針進行靜脈穿刺,操作簡單,穿刺速度快,容易固定,管徑粗,輸液方便;(3配血:在靜

6、脈穿刺成功后,應(yīng)立即常規(guī)行血液標本采集,以便及時做交叉配血及生化、紅細胞壓積等化驗檢查;(4置管:搶救中一般均需留置導尿;(5皮試:青霉素及奴夫卡因過敏試驗;(6包扎:對開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。5.3 急救系列護理對多發(fā)傷病人實施急救系列護理即初步評估傷情ABCDE及實施急救護理措施VIGCF(A呼吸道,B呼吸動度、頻率,C脈率、血壓、末梢循環(huán),D神經(jīng)系統(tǒng), E肢體活動、有無畸形;V保持呼吸暢通,I維持有效循環(huán),G觀察病情變化,C控制活動性出血,F密切配合醫(yī)師進行診斷性操作,使多發(fā)傷病人的傷情得以迅速、準確地判斷,及時解除威脅生命的癥狀,保證病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。5.4

7、 心理護理在搶救中幾乎100%病人有不同程度的恐懼心理,迫切要求得到最佳治療和護理。尤其對意識清醒的病人,心理護理應(yīng)貫穿在整個急救護理中。嚴重多發(fā)傷的早期救護,體現(xiàn)了“時間就是生命”。而急救護理在救治過程中起著非常重要且不可替代的作用。它是急診醫(yī)學的重要組成部分,也是急救成功的基石。嚴重多發(fā)傷早期急救護理【摘要】現(xiàn)代多發(fā)傷多是由于交通及工傷事故等多種原因起,多發(fā)傷發(fā)生率高,傷情既復(fù)雜又嚴重,死亡率高。嚴重多發(fā)傷早期急救一般主張按VICSO程序進行。即:V(Ventilation通氣,保持呼吸道通暢。I(Injection輸液抗休克。C(Control bleeding控制活動性出血。S(Sup

8、ervise多功能監(jiān)護。O(Operation手術(shù) 1 。而在搶救過程中規(guī)范化、程序化的護理措施,能使搶救工作緊張而有序,行之有效?？焖佟⒚艚莸膽?yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證。提高早期認識疾病的能力,為搶救治療提供可靠依據(jù)。重視心理支持,可提高急救護理效應(yīng)。【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷急救護理多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下,機體有2個或2個以上臟器或解剖部位同時或相繼遭受損傷,其中至少1處可能危及生命者 2 。多發(fā)傷多由于交通事故、高速沖撞、高處墜落、嚴重擠壓等引起。現(xiàn)代多發(fā)傷發(fā)生率增加,傷情既復(fù)雜又嚴重,死亡率高?，F(xiàn)收廣州軍區(qū)總醫(yī)院急診科EICU 2002年11月26日2003年2月23日

9、搶救多發(fā)傷病人44例,急救護理體會總結(jié)如下。1 臨床資料本組44例中,男36例,女8例,年齡最大54歲,最小19歲,平均38 1歲。車禍傷35例,墜落傷2例,塌方砸傷2例,刀砍傷5例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、五官損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時心跳、呼吸停止5例,處于瀕死狀態(tài)8例,其余大部分處于休克狀態(tài)。2 急救護理2 1 保持呼吸道通暢,及時充分給氧迅速處理呼吸道阻塞,取出口腔內(nèi)活動性假牙、碎牙、血塊等異物,吸凈呼吸道分泌物。予鼻導管或面罩吸氧,氧流量36 L/min。本組12例行氣管插管,其中6例給予呼吸機輔助呼吸,潮氣量維持1015 ml/kg,3例因傷勢

10、過重死亡,6例送ICU繼續(xù)救治,治愈出院。2 2 緊急控制出血創(chuàng)傷引起的活動性大出血,因在短時間內(nèi)喪失大量血液,直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血,骨折用夾板固定。本組2例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂,發(fā)生明顯大量出血。急診護士當機立斷,直接加壓止血,同時給予快速輸液,經(jīng)緊急手術(shù),均治愈出院。2 3 建立靜脈通道,迅速補充血容量增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道,宜選用大血管,可用1620 G靜脈留置針,以便快速輸入大量液體,補充有效循環(huán)血量,其中一條靜脈通道用輸血器,為輸血作準備。首先快速輸入平

11、衡液,并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為6090 mmHg者,爭取在30 min內(nèi)輸入平衡液 1 500 ml,收縮壓<50 mmHg 者,應(yīng)在30 min內(nèi)輸入平衡液 2 000 ml。晶體與膠體液之比為31,使其既恢復(fù)血容量,補充功能性細胞外液,又能達到合理稀釋血液,改善血流動力學狀態(tài),有利于氧的輸送。本組23例病人就診時血壓均<50 mmHg,經(jīng)快速大量補充液體,16例血壓明顯回升,為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者,直接送手術(shù)室手術(shù)。2 4 監(jiān)測生命體征用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導尿管,記每小時尿量

12、。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,及時采取相應(yīng)搶救措施。2 5 術(shù)前準備對有緊急手術(shù)指征的病人,及時做好采血、配血、備皮、剃頭、藥物試驗等術(shù)前準備,通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準備,護送病人進手術(shù)室,并與手術(shù)室護士作詳細交接。3 護理體會3 1 規(guī)范急救流程規(guī)范化、程序化的護理措施,使搶救工作緊張而有序,行之有效。EICU根據(jù)多發(fā)傷的特點,制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護士按照ABCD程序,對傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率(A,循環(huán)狀況、血壓、脈搏(B,意識、瞳孔(C,四肢活動度(D。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點,采取緊急措施搶救生命。在EICU對任何創(chuàng)傷者都是按2人配合搶救,即甲護士負責呼吸道管理,

13、開放氣道,清除呼吸道分泌物,做好深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等的用物準備,呼吸機各參數(shù)調(diào)整等;乙護士則負責循環(huán)系統(tǒng),建立靜脈通道,及時給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,準確及時作好重病記錄及負責各項檢驗標本采集,保證各種急救藥品、物品供應(yīng);如病人要做檢查則由值班的一線或二線醫(yī)生和護士護送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查,做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護理措施簡明扼要,易于掌握,使搶救工作忙而不亂,為搶救病人贏得時間。3 2 快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過程中,一切搶救護理措施按照規(guī)范化程序快速準確到位。首要的是解除呼吸道梗阻,迅速作好氣管插管準

14、備,備好呼吸機,熟悉呼吸機使用方法與故障排除,掌握氣管內(nèi)吸痰技巧,保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時,快速建立多條靜脈通道,并迅速擴充血容量,對穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測儀器的使用方法,熟記其正常值及異常信號。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。EICU內(nèi)搶救物品完好率保持100%才能在搶救中臨陣不慌,得心應(yīng)手,提高搶救成功率。3 3 嚴謹觀察思維嚴重多發(fā)傷特點之一為閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高,卻可通過早期認癥,救治和挽救病人生命。在多發(fā)傷觀察過程中,應(yīng)把各部位

15、創(chuàng)傷看成一個整體,處理好局部與整體關(guān)系,將生命體征動態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來,防止把注意點過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時,由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn);如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認識到大量失血的危險性。因此,在整個急救過程中應(yīng)不間斷動態(tài)地監(jiān)測血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下,病人仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓,應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺,提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時相性”特點,常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局,因為B超、CT只能反映某一時間內(nèi)傷情,是靜

16、止的,而傷情變化是動態(tài)的。應(yīng)及時將生命體征監(jiān)測結(jié)果與病人全身狀況結(jié)合起來作綜合評估與分析,為搶救治療提供有價值的信息。3 4 心理護理隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發(fā)傷病人不但隨時可發(fā)生生命危險,又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實際問題,他們在軀體和心理上都存在著嚴重的創(chuàng)傷。在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還應(yīng)重視“急的心情”。護士應(yīng)運用非語言交流手段,以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度,熟練技術(shù),整潔儀表,穩(wěn)重姿態(tài),給予病人信任與安全感。同時應(yīng)注意環(huán)境對病人的影響,并應(yīng)同情關(guān)心病家屬,主動與其溝通,及時提供搶救信息,力求減輕家屬心理負擔,取得理解與支持。嚴重多發(fā)傷的急救護理

17、進展【摘要】嚴重多發(fā)傷患者,常常合并腦、胸、腹、頸椎及四肢的損傷,病情急、重、變化快,在最短時間內(nèi)如得不到及時有效的救治,可危及生命。因此,根據(jù)嚴重多發(fā)傷的特點,為了提高嚴重多發(fā)傷患者搶救成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率,從院前急救護理:現(xiàn)場救護。安全轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護;院內(nèi)的急救護理:以顱腦損傷為主的救護,以胸部損傷為主的救護,以腹部損傷為主的救護,四肢嚴重損傷的救護;多發(fā)傷急救心理護理等方面綜述了近10年來嚴重多發(fā)傷的急救護理情況,提出迅速建立有效的靜脈通路及保持呼吸道通暢對急救至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】嚴重多發(fā)傷急救護理多發(fā)傷是指在同一機械外力的作用下,人體相繼或同時遭受兩處或兩處以上的解剖部

18、位或臟器的創(chuàng)傷,其中至少有一處損傷危及生命1?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高2。當今,各種意外事故引起的嚴重多發(fā)傷的患者日趨增多,合并有腦、胸、腹的損傷,病情急、重、出血快、失血多,在短時間內(nèi)如果得不到及時救治可危及生命3。因此,這些患者需要實施及時、有效、科學、規(guī)范的急救護理,尤其是抓緊傷后“黃金1h,白金10min”的院前、院內(nèi)搶救工作,才能提高搶救成功率,降低傷殘率及死亡率4、5。為了提高急救護理工作效率,現(xiàn)將嚴重多發(fā)傷的急救護理進展綜述如下:1 嚴重多發(fā)傷的特點嚴重多發(fā)傷最常見的致傷原因為交通傷和意外墜落傷,其中發(fā)生率占全部創(chuàng)傷的1%-1.8%6,常導致危重狀態(tài);多發(fā)傷同時合并兩個或兩個以上

19、解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中至少有一處損傷危及生命;病情急、重、出血快、失血多,并發(fā)癥多、死亡率高。2 院前急救及護理2.1 現(xiàn)場救護準確判斷傷情及恰當?shù)木茸o是搶救成功的基礎(chǔ)7。出診護士應(yīng)熟練掌握現(xiàn)場急救護理程序,做到統(tǒng)籌兼顧。當出診車到達現(xiàn)場后,護士首先應(yīng)配合醫(yī)生對傷員進行迅速而全面的粗略檢查,判斷傷員有無心跳呼吸驟停,呼吸道梗阻、休克、大出血、昏迷等8,并遵循嚴重創(chuàng)傷患者的處理原則。量嚴重不足,全身血容量下降,使組織器官缺血缺氧,造成休克,有效的措施是及時應(yīng)用18號雙腔套管的留置針,同時開放兩條以上暢通的靜脈通道,一條做擴容,以備平衡液,706代血漿等的快速輸入,迅速補充血容量;另一條則為及

20、時輸入搶救藥物12。補液原則是先鹽后糖,先晶后膠13。同時,留置尿管觀察尿量,評估休克狀況。在血容量補足的基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物,以改善血壓和微循環(huán),但必須嚴密監(jiān)測血壓與尿量,同時嚴格掌握用藥指征和用量14。2.2 安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護3 院內(nèi)急救護理傷員進入醫(yī)院急診搶救室后,護士應(yīng)立即測量生命體征,根據(jù)意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、肢體活動情況等,迅速評估患者的病情緊急與危重程度,明確處理重點,配合醫(yī)生進行預(yù)見性急救,必要時通知?？漆t(yī)生會診。3.1 以顱腦部損傷為主的多發(fā)傷瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶。瞳孔常隨腦損傷的傷情而變化,是重要的定位體征,觀察瞳孔要結(jié)合病人的意識、神志、生

21、命體征、眼球活動情況。若雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,提示病情危重;雙側(cè)瞳孔縮小,對光反射正常,可能是腦挫傷所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血;雙側(cè)瞳孔極度縮小,對光反射消失或同時有眼球同向凝視應(yīng)注意為橋腦損傷;若傷后一段時間才出現(xiàn)瞳孔進行性擴大,對光反射消失,神志為原發(fā)性昏迷中間意識好轉(zhuǎn)或清醒期一再昏迷,或原發(fā)性昏迷昏迷加深,及傷后清醒意識漸不清昏迷,提示為顱內(nèi)血腫所致小腦幕切跡疝,應(yīng)進行搶救和緊急手術(shù)治療。如確診為急性顱內(nèi)血腫、壓迫性顱骨凹陷性骨折,開放性腦外傷等重癥傷員,護士應(yīng)迅速做好術(shù)前準備,如剃頭備皮、配血、留置尿管,迅速做好必要的術(shù)前檢查后配合醫(yī)生送病人到手術(shù)室進行緊急手術(shù)治療15,顱腦損傷患者搬

22、運時要動作輕柔,注意保護傷處,取頭后腳前,適當頭低腳高位,以免加重腦部缺血、缺氧引起或加重腦組織的損害。顱底骨折者耳、鼻有出血和腦脊液溢出的病人,禁忌填塞耳、鼻或沖洗,囑患者不可擤鼻,應(yīng)保持外耳道、鼻腔清潔,可局部滴用抗生素,防止感染16,對于頭顱骨折,用無菌紗布敷蓋,包扎不宜過緊,以能固定紗布即可17。3.2 以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷胸部創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙,失血性休克是胸部損傷的常見并發(fā)癥和死因18。胸部損傷者應(yīng)重點觀察有無多發(fā)性肋骨骨折及反常呼吸,有無血氣胸及心包填塞癥狀。出現(xiàn)反常呼吸運動明顯者,立即剪掉污染的衣褲,暴露受傷部位,應(yīng)用胸帶包扎固定胸部,以減輕疼痛和抑制反常呼吸,

23、避免加重胸部損傷19。閉合性氣胸肺壓縮15%-60%應(yīng)作胸膜腔穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管,癥狀可立即減輕20。血胸急救處理,首先是補充血容量,糾正休克。中等量以上的血胸放置閉式引流管持續(xù)引流,嚴密觀察排血量及血壓、脈搏變化,如出現(xiàn)進行性血胸應(yīng)作好開胸準備10。胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者,常有呼吸道血塊、分泌物、或有反常呼吸、開放性氣胸等21,要注意保持呼吸道通暢。多發(fā)傷早期急救護理2 急救護理2.1 保持呼吸道通暢,及時充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞,取出口腔內(nèi)活動性假牙、碎牙、血塊等異物,吸凈呼吸道分泌物。予鼻導管或面罩吸氧,氧流量46 L/min。本組9例行氣管插管,給予呼吸機輔助呼吸,潮氣

24、量維持1015 ml/kg,吸/呼比值為1.51。3例因傷勢過重死亡,6例送ICU繼續(xù)救治,治愈出院。2.2 建立靜脈通道,迅速補充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道,宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管,采用812 G一次性輸液器或1620 G靜脈留置針,以便快速輸入大量液體,補充有效循環(huán)血量,其中一條靜脈通道用輸血器,為輸血作準備。首先快速輸入平衡液,并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓812 kPa者,爭取在30 min內(nèi)輸入平衡液1 500 ml,收縮壓<7 kPa者,應(yīng)在30 min內(nèi)輸入平衡液2 000 ml。晶體與膠體液之比為

25、31,使其既恢復(fù)血容量,補充功能性細胞外液,又能達到合理稀釋血液,改善血流動力學狀態(tài),有利于氧的輸送。本組43例病人就診時血壓均<7 kPa,經(jīng)快速大量補充液體,38例血壓明顯回升,為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者,直接送手術(shù)室手術(shù)。2.3 緊急控制出血。創(chuàng)傷引起的活動性大出血,因在短時間內(nèi)喪失大量血液,直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血,骨折用夾板固定。本組6例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂,發(fā)生明顯大量出血。急診護士當機立斷,直接加壓止血,同時給予快速輸液,經(jīng)緊急手術(shù),均治愈出院。2.4 用監(jiān)護儀持

26、續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導尿管,記每小時尿量。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,及時采取相應(yīng)搶救措施。2.5 對有緊急手術(shù)指征的病人,及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗等術(shù)前準備,通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準備,護送病人進手術(shù)室,并與手術(shù)室護士作詳細交接。3 護理體會3.1 規(guī)范化、程序化的護理措施,使搶救工作急而有序,行之有效。我科根據(jù)多發(fā)傷的特點,制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護士按照ABCD程序,對傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率(A,循環(huán)狀況、血壓、脈搏(B,意識、瞳孔(C,四肢活動度(D。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點,采取緊急措施搶救生命。對嚴重創(chuàng)傷者按3人小組配合搶救,即甲

27、護士負責呼吸道管理,開放氣道,清除呼吸道分泌物,做好氣管插管、氣管切開的用物準備,呼吸機各參數(shù)調(diào)整;乙護士負責循環(huán)系統(tǒng),建立靜脈通道,及時給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,準確及時作好重病記錄及床頭交接班;丙護士負責各項檢驗標本采集,保證各種急救藥品、物品供應(yīng),護送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查,做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護理措施簡明扼要,易于掌握,使搶救工作忙而不亂,為搶救病人贏得時間。3.2 快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證。在早期搶救過程中,一切搶救護理措施按照規(guī)范化程序,快速準確到位。首要的是解除呼吸道梗阻,迅速作好氣管插管準備,備好呼吸機,熟悉

28、呼吸機使用方法與故障排除,掌握氣管內(nèi)吸痰技巧,保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時,快速建立多條靜脈通道,并迅速擴充血容量,對穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測儀器的使用方法,熟記其正常值及異常信號。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。急診科內(nèi)搶救物品完好率保持100%才能在搶救中臨陣不慌,得心應(yīng)手,提高搶救成功率。3.3 提高早期認癥識癥能力,為搶救治療提供可靠依據(jù)。嚴重多發(fā)傷特點之一,閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高,卻可通過早期認癥識癥,救治和挽救病人生命。在多發(fā)傷觀察過

29、程中,應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個整體,處理好局部與整體關(guān)系;將生命體征動態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來,防止把注意點過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時,由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn);如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認識到大量失血的危險性。因此,在整個急救過程中應(yīng)不間斷動態(tài)地監(jiān)測血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下,病人仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓,應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺,提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時相性”特點,常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局,因為B超、CT只能反映某一

30、時間內(nèi)傷情,是靜止的,而傷情變化是動態(tài)的。應(yīng)及時將生命體征監(jiān)測結(jié)果與病人全身狀況結(jié)合起來作綜合評估與分析,為搶救治療提供有價值的信息。3.4 重視心理支持,提高急救護理效應(yīng)。隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發(fā)傷病人不但隨時可發(fā)生生命危險,又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實際問題,他們在軀體和心理上都存在著嚴重的創(chuàng)傷。在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還應(yīng)重視“急的心情”。護士應(yīng)運用非語言交流手段,以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度,熟練技術(shù),整潔儀表,穩(wěn)重姿態(tài),給予病人信任與安全感。同時應(yīng)注意環(huán)境對病人的影響,對極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風遮擋,以免相互影響。并應(yīng)同情關(guān)心病

31、人家屬,主動與其溝通,及時提供搶救信息,力求減輕家屬心理負擔。嚴重多發(fā)傷的急救護理體會關(guān)鍵詞 多發(fā)傷;急救;護理隨著社會生活現(xiàn)代化的進程,交通繁忙,交通事故日益增多,嚴重多發(fā)傷也隨之增多。多發(fā)傷是指在單一致傷因素打擊下,機體同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上解剖部位或器官的損傷。其特點是傷情既彼此掩蓋又相互作用;并發(fā)癥多;休克發(fā)生率高;容易漏診和誤診;死亡率高。因此,加強早期的識癥認癥能力及快速的應(yīng)急能力、規(guī)范化的救護措施可有效的提高多發(fā)傷的搶救成功率,現(xiàn)將我科2005年1月2008年1月收治的112例嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷救護體會報告如下:1 臨床資料本組男78例,女34例,年齡1171歲,平均年齡38

32、歲,其中2050歲多見。其中車禍49例,重物砸傷11例,高處墜落29例,斗毆16例,其它傷7例。2 救治與護理2.1 現(xiàn)場救護除可以繼續(xù)造成傷害的原因。一側(cè)。以保持呼吸道通暢。記錄上帶時間。血氣胸要行閉式引流。意去除, 以免再度發(fā)生大出血。仍需實施抗休克治療。志、出血量等,幫助傷情判斷以指導治療。2.2 轉(zhuǎn)送途中的護理弛;休克病人取仰臥中凹位。線位置,以防造成繼發(fā)性脊髓損傷,尤其是頸椎傷可造成突然死亡。2.3 急診室救護有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷,需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。治療原則為:“先救命、后救活”1。保持呼吸道通暢,視病情給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、吸氧。緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺,

33、氣管切開。較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血,對內(nèi)臟大出血應(yīng)緊急手術(shù)處理。性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流,必要時行開胸手術(shù)。減壓。并盡快輸血,防止休克,做好術(shù)前準備, 盡早剖腹探查。身情況許可后盡早進行手術(shù)內(nèi)固定。3 護理體會嚴重多發(fā)傷病情復(fù)雜、進展迅速,有些危及生命的傷情常被掩蓋,但提高早期的識癥認癥能力、加強快速的應(yīng)急能力及規(guī)范化的護理措施可提高其搶救成功率。多發(fā)傷是一個動態(tài)的過程,因此病情的觀察也是連續(xù)、動態(tài)的過程。在整個急救過程中應(yīng)不間斷的監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量,不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定論。本組一例墜樓患者,四肢多處骨折,入急診后全身CT檢查未見明顯臟器出血,意識清,但病人血壓在快速

34、補液后仍逐漸下降,初步診斷腹腔臟器出血,急診剖腹探查止血后搶救成功。因此,對多發(fā)傷患者實施連續(xù)、有效的呼吸、循環(huán)的監(jiān)護與支持,提高護士對傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性,同時實施規(guī)范化的護理措施可提高多發(fā)傷的搶救成功率。關(guān)鍵詞:多發(fā)傷;急救;護理多發(fā)傷是指機體在單一機械致傷因素作用下,同時或相繼遭受兩個以上的解剖部位的創(chuàng)傷。多發(fā)傷大多病情重而復(fù)雜,生理紊亂嚴重,休克和嚴重低氧血癥的發(fā)生率高,早期死亡率高,并發(fā)癥多,感染發(fā)生率高。搶救成功率很大程度上決定于急救工作是否立即開始和急救措施是否準確有效。急救過程是全程的,主要是院前的現(xiàn)場急救和送達急診科的急救。妥善的急救護理能為后繼的治療奠定良好的基礎(chǔ)、能預(yù)

35、防和減少并發(fā)癥、有利于患者的康復(fù)。先將我院急診科2005年01月至2006年12月56例多發(fā)傷患者的急救與護理體會總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組56例患者,男性31例,女性25例;年齡最大69歲,最小5歲;其中顱腦損傷伴肋骨骨折、血氣胸9例,顱腦損傷伴脾破裂7例,脾破裂伴骨盆骨折19例,胸腹聯(lián)合傷11例,下肢骨折伴骨盆骨折、上肢骨折3例,雙下肢骨折6例。1.2 病因交通事故37例,墜落傷8例,刀刺傷7例,其它傷3例。2 急救與護理2.1 迅速判斷傷情接診后,立即檢查患者的生命體征,評估患者神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況,按照“CRASH PLAN”(C=Cardiac心臟 R=Resp

36、iration 呼吸 A=Abdomen腹部S=Spina 脊髓 H=Head 頭顱 P=Pelvis 骨盆 L=Limb四肢 A=Arteries動脈N=Nerves 神經(jīng)的順序進行診檢。對患者主要存在問題及重要臟器功能狀況有一個初步的評價。2.2 早期急救與處理2.3 做好導管護理搶救中常常需要留置導尿管以便觀察尿量,了解循環(huán)狀況,有氣胸者常常留置胸腔閉式引流管,疑有空腔臟器破裂者常常留置胃腸減壓管,另外還有氣管插管等等的導管均應(yīng)做好相應(yīng)的護理。2.4藥物治療的護理調(diào)節(jié)輸液速度,是血性休克者應(yīng)快速補液、擴容,顱腦損傷者應(yīng)給予脫水劑靜脈推注或快速滴注,當顱腦損傷與休克治療有矛盾時應(yīng)兩者兼顧,

37、靈活掌握。應(yīng)用脫水劑及血管活性藥物時,應(yīng)嚴格掌握輸液速度,嚴防藥液外漏,同時做好血壓監(jiān)測,其它藥物適當控制輸液速度與總量。2.5 心理護理幾乎所有的神志清醒的多發(fā)傷患者均有不同程度的恐懼心理,醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)應(yīng)該熱情主動、沉著冷靜,安慰、鼓勵患者,讓患者感覺到自己在醫(yī)院不是孤立無援的,盡量消除不良心理的影響。2.6 做好病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測患者的生命體征、神志、瞳孔、尿量等,及早發(fā)現(xiàn)休克、腦疝、呼吸心跳驟停等臨床表現(xiàn)。2.7 積極術(shù)前準備在搶救的過程中,最關(guān)鍵的搶救措施是傷后1小時內(nèi)對患者實行手術(shù),有人把他稱為“手術(shù)黃金1小時”,因此,在其他搶救工作進行的同時,應(yīng)積極做好術(shù)前準備工作,如備血、備皮等

38、等。2.8 做好病人的轉(zhuǎn)送工作多發(fā)傷患者在急診的搶救常常只是初步的處理,許多患者需要轉(zhuǎn)送至?？撇》?、ICU或者手術(shù)室,患者在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)采取合適的體位,一般患者取平臥位,有嘔吐者取側(cè)臥位,昏迷者應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以防舌后綴或者分泌物阻塞氣道,胸部損傷有呼吸困難者可采取半臥位,行進過程中,患者頭在后,下肢在前,以便于隨時觀察病情變化。3 轉(zhuǎn)歸本組56例患者,52例經(jīng)綜合搶救,送手術(shù)室急診手術(shù)后轉(zhuǎn)病區(qū)住院治療, 2例經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)至ICU,2例在接診后40分鐘內(nèi)死亡。4 小結(jié)多發(fā)傷患者病情重而復(fù)雜,早期死亡率高,處理矛盾多,醫(yī)務(wù)人員豐富的工作經(jīng)驗和嫻熟的急救技術(shù)是搶救成功的保證,及時有效的救護措施是降低死

39、亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。同時要注意做好解釋工作,既要提高搶救成功率,又要避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。急救護理3.1 保持呼吸道通暢,給予高流量吸氧保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵措施。首先疏通氣道,清除口咽部和呼吸道內(nèi)的血液、嘔吐物以及分泌物,用吸引器及時吸干凈呼吸道的血塊、嘔吐物等,托起下頜,拉起后墜的舌,取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),必要時放置口咽通氣或氣管插管。本組病例中有56例進行氣管插管行人工通氣,66例放置口咽通氣管保持呼吸道通暢。頸柱損傷患者給予頸托固定,防止頸椎進一步損傷。所有患者吸氧流量給予5 ml/L6 ml/L,以改善缺氧。3.2 控制活動性出血多發(fā)性損傷多數(shù)患者為開放性損傷,出血快,失血量多

40、,在短時間內(nèi)可使患者血容量急性銳減而導致休克死亡3。最有效的止血法是直接加壓按壓出血處或機體近端的主要血管,然后用棉墊加壓包扎,同時抬高患肢,以控制出血。對四肢大血管破裂患者,可在上臂的上1/2處或大腿上2/3處墊上襯墊,然后上氣囊止血帶,上臂的壓力調(diào)在150 mmHg200 mmHg,下肢的壓力調(diào)在300 mmHg400 mmHg,不出血為止。上氣囊止血帶要30 min1 h 放松一次,間歇30 s30 s,放松期間要專人用手壓迫止血,并在氣囊止血帶上用膠布寫明使用時間,嚴格做好交接班。本組病例有38例使用氣囊止血帶進行止血,效果好。有四肢骨折的患者給予夾板固定患肢,并處于功能位置。3.3 迅速建立靜脈通道,迅速補充血容量嚴重多發(fā)