淺談人性化護理在晚期肝硬化患者中的作用

1、淺談人性化護理在晚期肝硬化患者中的作用    摘要：    關鍵詞：人性化護理；晚期；肝硬化     肝硬化是一種常見的慢性肝病，為多種原因反復發(fā)作于肝臟而造成的彌漫性損害，其特點為：慢性彌漫性結(jié)締組織增生，肝細胞變性、壞死，再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害，臨床表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主，晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如不及時治療與護理，病死率會很高。由于文化及飲食衛(wèi)生習慣的差異，消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，由于肝硬化患者住院治療療程長，和受個體差異及社會經(jīng)濟、文化、情緒等影響，特別是

2、肝硬化進入晚期出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥時，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、意志消沉、自卑，甚至絕望而拒絕治療，但經(jīng)過臨床實踐的護理體會，護理工作的人性化服務可以使肝硬化晚期患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心、配合治療、減少并發(fā)癥，提高了患者的生存和生活質(zhì)量。1 臨床資料選取2008年8月2009年10月在我科入住院的52例肝硬化患者為觀察組進行觀察護理，在給予內(nèi)科消化系統(tǒng)常規(guī)治療及護理的同時，進行有計劃、系統(tǒng)的人性化護理服務，將2008年8月前未開展系統(tǒng)的有計劃的人性化護理收治的44例肝硬化患者作為對照，兩組患者在平均住院時間，平均腹水消失時間、臟器功能衰竭及并發(fā)癥和出院時的癥狀上觀察組均優(yōu)于對照組。2 護理2.1

3、0; 心理護理：晚期肝硬化患者常對疾病治愈失去信心、意志消沉、情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，對親人有厭倦甚至抵觸情緒。因為該病是具有反復發(fā)作遷延難以治愈不易改善的特點。所以對肝硬化晚期患者的心理護理十分重要，我們護理人員要多巡視病房，多到患者床前詢問、多溝通交流、關心理解患者，掌握患者的心理動態(tài)，及時給予心理疏導，用親切的語言安慰患者，用熱情的雙手撫慰患者，用真切的話語鼓勵患者，嚴禁對患者歧視、遠離患者，或有非禮的語言、不懈的眼神，甚至不耐煩的舉動。創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使患者心情愉快，避免憂慮發(fā)怒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2  飲食護理：肝硬化晚期患者脾功能亢進，胃腸功能減弱，多

4、伴有消化道癥狀。此外，食管胃底靜脈曲張，血管壁變薄，飲食不當極易導致消化道出血。所以飲食護理對肝硬化患者尤為重要，給高熱量、高蛋白質(zhì)，富含維生素的易消化的無刺激性、纖維素少的飲食為宜。如晚期往往合并腹水和全身或下肢水腫，應指導患者低鹽飲食，攝鹽量26 g/d，應用利尿劑的患者血鉀低時可適當補充鈉、鉀高的食品；合并肝昏迷者，應低蛋白飲食；合并消化道出血應暫禁飲食，出血停止24 h后進冷流質(zhì)飲食；以少量多餐為宜，要忌酒，避免進食粗糙、堅硬或辛辣刺激性食物，進食時還應注意細嚼慢咽，口服藥物研末后服用等，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。同時要注意觀察有無嘔血或便血，嚴密觀察出血量及生命體征的變化1

5、。2.3  腹水的護理：肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，患者應采取舒適的半臥位，使其橫膈下降，增加肺活量，減少肺臟淤血，有利于呼吸運動，使患者呼吸困難及心悸癥狀減輕，輕度腹水患者，平臥無不適者，盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，指導患者鈉鹽攝入量在2 g/d左右，水限制在1 000 ml/d左右。同時要預防和控制感染。因肝硬化患者低抗力低，有腹水很容易造成感染，所以應加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，保持口腔清潔，保證足夠的休息和睡眠。給予營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，密切觀察腹水消長情況，可用卷尺定期測量腹圍，正確記錄液體出入量和體重，如作腹腔穿刺術行放腹水，應督促患者術前排尿，術中術后要密切觀察病情

6、變化，抽畢應縛腹帶，并逐漸收緊腹帶，注意穿刺部位是否溢液，如溢液不止，則可用明膠海棉制止，反復抽腹水可引起電解質(zhì)紊亂和蛋白質(zhì)丟失，以及繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)肝昏迷，我們應及時觀察和發(fā)現(xiàn)，以便及時處理。2.4  并發(fā)癥的預防及護理：觀察患者的生命體征、意識狀況、有無嘔血或黑便，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如表情淡漠，嗜睡或狂躁，雙手撲翼樣震顫，計算力、定向力喪失等，針對以上癥狀，首先應消除誘因，防止腦水腫，保持呼吸道通暢，給予吸氧。出現(xiàn)腎功能衰竭時絕對臥床休息，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鈉、鉀的攝入量，記錄出入量，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，糾正氨基酸代謝紊亂等

7、。遵照醫(yī)囑應用抗生素、利尿劑、降氨藥物、支鏈氨基酸等，同時控制輸液速度及輸液量。2.5  保持大便通暢：肝硬化晚期患者因靜脈曲張往往出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)而形成痔核，大便密結(jié)導致出血，須保持排便1次/d，便秘時可用生理鹽水或弱酸溶液（鹽水+食酸）灌腸，忌用肥皂水灌腸。2.6  提高護理技術，減輕患者疼痛：護士精湛的技術可以消除患者緊張不安的情緒，要盡可能做到一針見血，避免重復操作，愛護患者。特殊檢查治療時要向患者多宣教，多做解釋工作，取得配合。2.7  臨床效果對照：見表1。表1  臨床效果對照分組例數(shù)平均腹水消失時間（d）平均住院時間（d）臟器功能衰竭及并發(fā)癥和出院時的癥狀觀察組521014無出現(xiàn)臟器衰竭和并發(fā)癥腹水呈中等量或少量，肝功能損壞緩解，白球比例倒置改善，精神狀況較好，食欲、飲食增加對照組441728腹水中量、肝腎功能減退甚至衰竭，少尿、白球比例倒置、浮腫、食管靜脈曲張出血、精神差、對抗治療、意志消沉3 小結(jié)通過采取上述措施對52例肝硬化晚期住院患者實施有效的護理和關懷，不但增強了患者的自我保護能力，降低了治療費用，而且能夠使很多患者保持樂觀向