淺論高血壓與糖尿病并存對動脈硬化的影響

1、淺論高血壓與糖尿病并存對動脈硬化的影響                  作者：王景春，董素勤，劉霞，陳寧【摘要】  目的比較原發(fā)高血壓(Hypertension，EH)、2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)、EH合并T2DM對動脈粥樣硬化損害的影響強(qiáng)度。方法 分別用彩色多普勒超聲探測115例原發(fā)EH患者(EH組)，76例T2DM患者(T2DM組)，53例EH合并T2DM患者(EH+T2DM

2、組)及正常健康體檢者50例(對照組，Control group，CG)的頸動脈內(nèi)-中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)、是否斑塊等指標(biāo)。結(jié)果 (1) EH組和T2DM組IMT、搏動指數(shù)(Pulse index，PI)、阻力指數(shù)(Resistance index，RI)均大于CG，P0.01，而EH+T2DM組各參數(shù)又高于EH組和T2DM組，P0.01。(2) ET組、T2DM組、ET+T2DM組和CG斑塊檢出率分別是50.45%(58/115)、47.37%(36/76)、66.04%(35/53)和26.00%(13/50)，P0.01。斑塊積分分別是(1.86&

3、#177;1.54)分、(1.35±1.20)分、(2.83±2.24)分和(0.96±0.71)分，P=0.000，EH+T2DM組積分高于其它3組，P0.01，EH組又高于T2DM組和CG，P0.05。結(jié)論 EH和T2DM均對動脈產(chǎn)生損害，二者并存時損害程度更嚴(yán)重。 【關(guān)鍵詞】  高血壓;2型糖尿病;動脈硬化;危險因素高血壓(Hypertension，EH)和糖尿病(Diabetes mellitus，DM)均是導(dǎo)致動脈硬化的危險因素，流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示：兩者并存時，心、腦血管事件發(fā)生率明顯增加1-2。頸動脈內(nèi)膜增厚是動脈硬化(Atheros

4、clerosis，AS)的早期標(biāo)志性病理改變之一。本研究利用彩色多普勒超聲探測頸動脈內(nèi)-中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)和病理改變，了解高血壓與糖尿病并存對靶器官損害的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象為2009年1月2010年1月鄲城縣中醫(yī)院收治住院的病人，其中單純原發(fā)性EH患者115例(EH組)，男63例，女52例;年齡3484歲，平均(62.33±6.45)歲。單純2型糖尿病患者76例(T2DM組)，男42例，女34例;年齡3882歲，平均(61.57±7.17)歲。EH合并T2DM患者53例(EH+T2DM組)，男28例，

5、女25例，年齡3587歲，平均(62.94±8.14)歲。匹配無EH及T2DM的體檢者50例作為對照(對照組，Control group，CG)，男28例，女22例;年齡3385歲，平均(61.25±9.13)歲。4組的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05。1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) EH診斷符合2005年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。T2DM診斷符合1999年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷，冠心病史，腦卒中史等。1.3 觀測指標(biāo) 患者入院后測:(1)血壓：采用臺式水銀柱血壓計于入院第一天測定收縮壓、舒張壓，分別在8、12、16和20點(diǎn)取坐位在安靜狀態(tài)下連測3次，取平均

6、值。(2)測身高、體重、計算體重指數(shù)(Body mass index，BMI)。(3)實(shí)驗室相關(guān)指標(biāo)：空腹12h于次日抽血，氧化酶法測空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，餐后2h血糖(2 hours postprandial plasma glucose，2hPG)，膠化增強(qiáng)免疫法測糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)。氧化酶法測總膽固醇(Total cholesterol，TC)、三酰甘油(Triglycerides，TG)，直接測定法測低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein choles

7、terol，LDL-C)，高密度脂蛋白膽固(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。1.4 頸動脈超聲探測 采用EUB-6500彩色多普勒診斷儀檢測頸動脈，探頭頻率7.5MHz，由同一醫(yī)師檢測，包括：(1)IMT，在受檢者左右頸總動脈分叉處下1、2、3cm處分別測取前、后壁IMT，雙側(cè)共測得12 個值，取平均值。(2)頸動脈粥樣斑塊及其積分：厚度1.5mm的局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔定義為動脈斑塊。斑塊積分采用Crouse 方法。(3)搏動指數(shù)(Pulse index，PI)和血管阻力指數(shù)(Resistance index，RI)，PI=(收縮期峰值

8、血流速度-舒張末期流速)/平均血流速度，RI=(收縮期峰值血流速度-舒張末期流速)/收縮期血流速度，雙側(cè)各測3次，取平均值。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料，多組間顯著性檢驗用一維方差分析(ANOVA)，有統(tǒng)計意義后，再用LSD法分組比較。計數(shù)資料組間比較采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 各組一般資料比較 各組性別、年齡、BMI無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05;EH組和EH+T2DM組SBP及DBP高于T2DM組和CG;T2DM組和EH+T2DM組FPG、2hPG及HbA1c高于EH組和CG;EH組、T2DM組、EH+T

9、2DM組TC、LHD-C均高于CG,見表1。2.2 各組IMT、PI、RI比較 EH組和T2DM組IMT、PI、RI均大于CG，P0.01。而EH+T2DM組各參數(shù)又高于EH組和T2DM組，P0.01，見表2、圖1。2.3 斑塊檢出率比較 EH組、T2DM組、ET+T2DM組和CG分別檢出斑塊58例、36例、35例和13例，檢出率分別是50.45%、47.37%、66.04%和26.00%。前3組檢出率均高于CG(2=8.488，P=0.004;2=5.794，P=0.016;2=16.574，P=0.000);EH+T2DM組高于T2DM組(2=4.398，P=0.036)。EH+T2DM組

10、與EH組比較(2=3.574，P=0.059)、EH組與T2DM組比較(2=0.72，P=0.678)均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.4 斑塊積分比較 ET組、T2DM組、ET+T2DM組和CG斑塊積分分別是(1.86±1.54)分、(1.35±1.20)分、(2.83±2.24)分和(0.96±0.71)分，差異顯著(F=63.241，P=0.000)。LSD法進(jìn)一步分組比較：EH+T2DM組積分高于其它3組，P0.01，EH組高于T2DM組和CG，P0.05，T2DM組與CG比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05，見圖2。表1 各組一般資料比較(±s)注：與T2

11、DM組和CG比較* P0.01;與EH組和CG比較# P0.01;與CG比較 P0.01表 2 各組IMT、PI、RI比較(±s)注：與ET+T2DM組和CG比較* P0.05;與CG比較# P0.01圖1 各組IMT、PI、RI比較;圖2 各組斑塊積分比較3 討 論頸動脈可以作為全身中型動脈的一個窗口，其硬化程度和冠心病、腦動脈及外周動脈硬化性疾病明顯相關(guān)。頸動脈病變程度可作為預(yù)測心血管患病及死亡率的獨(dú)立危險因素，因此，測量頸動脈IMT、PI、RI和斑塊情況可作為早期動脈粥樣硬化的替代指標(biāo)4-5。       &

12、#160; 高血壓是動脈粥樣硬化的主要危險因素，它對大血管的損害是通過血流動力學(xué)改變而實(shí)現(xiàn)的，而且動脈硬化程度與收縮壓和脈壓水平的增加正相關(guān)。糖尿病患者不僅發(fā)生微血管病變及微循環(huán)障礙，而且也出現(xiàn)大、中血管病變，主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。血管內(nèi)皮是保護(hù)血管平滑肌的機(jī)械屏障，而且也通過釋放血管內(nèi)皮因子(如NO、內(nèi)皮素等)調(diào)節(jié)血管的舒張和收縮活動，內(nèi)皮功能異常是動脈粥樣硬化的早期改變，長期高血糖可致內(nèi)皮功能不全，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。另外，長期慢性高血糖癥所致血管長壽蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的氧化、糖基化和應(yīng)激作用更加速了粥樣化的發(fā)展。本文單純EH、T2DM患者的IMT、斑塊檢測率均高于正常組，高血壓和糖尿病

13、在動脈損害中的作用再一次得到了佐證。業(yè)已證明血脂代謝紊亂是動脈硬化的危險因素，脂質(zhì)通過損傷的血管內(nèi)膜沉積管壁促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。本資料EH組、T2DM組和并存組的TC、TG、LDL-C均高于正常對照組，因此，對EH、T2DM的血脂高危人群，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)調(diào)脂治療在抗動脈粥樣硬化形成及防治大血管病變中的重要性。EH、T2DM、血脂異常、腹型肥胖、總膽固醇水平增加、高胰島素血癥是代謝綜合征(MS)的主要成分，胰島素抵抗是其共同的病理生理基礎(chǔ)。EH和T2DM均是一種遺傳與環(huán)境因素相互作用所致的多基因遺傳性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：在45歲左右的T2DM患者中40%伴有高血壓，在75歲左右的T2D

14、M患者中高血壓患病率更上升至60%，而5%10%的高血壓病患者中同時有T2DM10，T2DM與高血壓有著密切的關(guān)系。高血壓和糖尿病被稱為心血管事件的雙重危險因素(double risks)。糖尿病和高血壓病合并存在時能相互作用，并對血管并發(fā)癥有明顯的促進(jìn)和加劇影響。研究表明，糖尿病患者存在血管病變危險性是正常者的2倍，而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍。劉薇等11觀察到：單純EH、單純T2DM與EH+DM患者的斑塊檢出率分別是66%，60%和76%，且斑塊積分以EH+DM患者最高。本資料檢出率分別是50.45%、47.37%和66.04%，均低于正在對照者的26.00%;支持相關(guān)研究結(jié)果1

15、2。PI和RI是反映動脈彈性和順應(yīng)性的重要指標(biāo)，無論是單純EH還是單純T2DM患者，其頸部動脈的PI和RI均增高，表明EH和DM患者可致患者動脈的彈性和順應(yīng)性降低，阻力增加。EH與T2DM共存時，PI和RI增高更明顯，說明二者在動脈硬化病變的過程中起了協(xié)同的作用13?？傊?，高血壓、糖尿病在動脈硬化形成的過程中扮演著重要角色，EH與T2DM并存對動脈硬化速度及程度具有疊加效應(yīng)。臨床應(yīng)高度重視血壓和血糖雙重危險因素的控制，延緩心、腦血管病事件的發(fā)生和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1喬玉香，汪建民.2型糖尿病合并高血壓與心、腦血管并發(fā)癥相關(guān)性探討J.中原醫(yī)刊，2006，33(11)：39-40.

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