醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一章總則第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力， 最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā) 的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。第五條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管 理工作?？h級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告 及處置的管理工作。第二章組織管理第六條 醫(yī)

2、院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第 一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預 案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條 醫(yī)院應當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染 管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職 責，做到分工明確，反應快速，管理規(guī)范。第八條 縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當建立并完善醫(yī)院感染暴 發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。第九條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行 調(diào)查和業(yè)務指導。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴

3、發(fā)事件進行 調(diào)查和業(yè)務指導。第三章 報告程序第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門 報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于 24小時內(nèi)逐級上報至省級 衛(wèi)生行政部門。第十二條 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下 情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi) 生行政

4、部門應當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以 上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信 息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在 2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門 報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確 認后，應當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào) 查，確認發(fā)生以下情形的，應當在 2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)

5、合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥 管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十四條 省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī) 藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、 感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、 疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要 檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各 類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章處置工作第十五條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時

6、采取有 效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安 全。第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行 病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。第十七條縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當及時組織有關(guān)專 家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應的技術(shù)支 持。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低 醫(yī)院感染對患者的危害。第十八條 各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能 力建設(shè)，加強人員相關(guān)知識、技能的培訓，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水 平。第五章質(zhì)量管理第十九

7、條 省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心， 開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。第二十條 各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應當對本轄區(qū)內(nèi) 的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指 導。第二十一條 醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕 和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時， 瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關(guān)規(guī)定 對相關(guān)責任人進行處理。第六章附則第二十三條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染 和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處 于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的 乙類傳染病的醫(yī)院感染。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染