(完整版)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)-呼吸系統(tǒng)疾病

1、COPC慢性阻塞性肺?。菏且环N氣流受限不完全可逆的肺部疾病。喘息型慢支 ：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇， 睡眠時(shí)明顯。阻塞性肺氣腫 ：是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、 充氣和肺容積增大， 同時(shí) 伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。COPD勺診斷標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張藥后 FEV1/FVC<70%而FEV1<80預(yù)計(jì)值，可明確診斷為COPD。COPD勺嚴(yán)重程度分級(jí)：1級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%而FEV180%預(yù)計(jì)值；H級(jí)（中度）： 80%>FEV1%50%預(yù)計(jì)值；川級(jí)（重度） 50%>FEV1%30%預(yù)計(jì)值；"

2、;級(jí)（極重度）：30%>FEV1% 預(yù)計(jì)值或50%>FEV預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭。慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn) ：主要癥狀有咳嗽、咳痰、喘息?？人?白天較輕，早晨較重，臨睡前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽或排痰；咳痰 - 清晨較多，呈白色粘液或漿液泡沫狀，粘稠不易咳出， 量不多， 偶爾可以帶出血液。 急性呼吸道感染時(shí)， 變?yōu)檎骋耗撔裕?同時(shí)癥狀加劇， 痰量增多， 粘稠度增加；喘息 - 部分患者有喘息并伴有哮鳴音，隨著病程發(fā)展，逐漸加重。慢性支氣管炎的臨床分期 ：急性發(fā)作期 -1 周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加發(fā)熱， 咳痰'喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加??；慢性遷延期 -有不同程度的咳、痰、喘癥狀，

3、并遷延 1 個(gè)月以上者；臨床緩解期 - 基本無(wú)癥狀或偶有輕微咳嗽、少量咳痰，并保持2 個(gè)月以上者。慢性支氣管炎診斷 ：凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、 咳痰或伴喘息， 每年發(fā)病至少持續(xù) 3 個(gè)月， 并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可診斷；每年發(fā)病持續(xù)不足3 個(gè)月， 而有明顯客觀檢查依據(jù)亦可診斷。慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療措施 ：抗感染；祛痰、鎮(zhèn)咳；解痙、平喘；氣霧療法。 阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)和常用輔助檢查：在原有咳、 痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。初起僅在勞動(dòng)、 上樓或登山爬坡時(shí)有氣促，隨著病情的發(fā)展， 在平地活動(dòng)時(shí)，甚至靜息時(shí)也 感氣促。輔助檢查 -X 線檢查； CT 檢查；肺

4、功能檢查；動(dòng)脈血?dú)夥治?。肺性腦病 ：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭， 出現(xiàn)缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障 礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征，為肺心病的首要死亡原因。慢性肺心病 ：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓， 進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。慢性肺心病的并發(fā)癥 ：肺性腦??；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；心律失常；休克；消化道出 血；其他。慢性肺心病的診斷 ：必須結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面分析，綜合判斷。在慢性 肺、胸疾患的基礎(chǔ)上，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大的體征或右心功能不全的征象， 同時(shí)排除其它引起右心病變的心臟病，即可診斷

5、本病。慢性肺心病急性加重期應(yīng)用洋黃地的指證 ：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能 取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者； 合并室上性快速心律失常； 以右心衰竭為主要 表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的誘因者；出現(xiàn)急性左心衰竭者。慢性肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)：呼吸衰竭-低氧血癥：除胸悶、心悸、心率增快和紫紺外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀；二氧化碳潴留： 頭痛、多汗、失眠、夜間不眠、日間嗜睡，重癥出現(xiàn)幻覺(jué)、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂 和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以致死亡。心力衰竭- 右心衰為主：心悸、心率增快、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿。慢性肺心病急性

6、加重期的治療措施 ：控制呼吸道感染；改善呼吸功能， 搶救呼吸衰竭； 控制 心力衰竭；控制心律失常；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；降低血粘度；并發(fā)癥的處理?？人宰儺愋韵?：是指以頑固性咳嗽為唯一的臨床變現(xiàn)，無(wú)喘息癥狀的特殊類型哮喘。支氣管哮喘：是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性 炎癥。危重哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的哮喘。支氣管哮喘的治療藥物分類 ：B 2腎上腺素受體激動(dòng)劑-緩解哮喘癥狀的首選藥；茶堿（黃 嘌呤）類藥物-適合夜間哮喘；抗膽堿藥物 -適合有吸煙史的老年患者；糖皮質(zhì)激素-最強(qiáng)的抗炎劑；非激素類抗炎劑-用于哮喘的預(yù)防；鈣拮抗劑 -治療運(yùn)動(dòng)性哮喘；抗組胺藥 -治療過(guò) 敏

7、性哮喘；白三烯受體拮抗劑-用于慢性哮喘的預(yù)防。支氣管哮喘需與其他疾病的鑒別有：心源性哮喘；喘息型慢性支氣管炎；支氣管肺癌；肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)；氣道炎癥學(xué)說(shuō)；神經(jīng) -受體失衡學(xué)說(shuō)；其他機(jī)制。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)支氣管哮喘的病史、 癥狀、體征、肺功能試驗(yàn)以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn) 室檢查，尤其是三性，即哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作性，發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性和氣道阻 塞的可逆性。支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別 ：支氣管哮喘心源性哮喘病史個(gè)人或家族過(guò)敏史高血壓、冠心病、風(fēng)心病史發(fā)病年齡幼年不定發(fā)病季節(jié)春秋兩季不定臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)喘息為特征，兩肺滿布肺鳴 音呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳粉紅

8、色泡沫痰， 兩肺可聞及哮鳴音和廣泛的水泡音，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律實(shí)驗(yàn)室及其他檢杳血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，igE和ECP 升高；X線多無(wú)明顯改變影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶狀或片 狀模糊陰影危重哮喘的處理：氧療及輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；抗生素； 糖皮質(zhì)激素；其他。呼吸衰竭：是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效地氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴有二氧化碳 潴留，而引起的一系列生理功能的代謝紊亂的臨床綜合征。I型呼吸衰竭：是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留。 n型呼吸衰竭：是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留?？刂菩匝醑煟号R床上以適當(dāng)濃度的

9、氧氣吸入， 可以糾正低血氧癥， 保證細(xì)胞組織氧供應(yīng)，防 止中藥器官的氧損害， 解除肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣， 降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，改善心臟功能， 是慢性呼吸衰竭行之有效的重要治療方法。慢性呼吸衰竭的的發(fā)病機(jī)制 ：肺泡通氣不足；通氣/血流比值失調(diào)；彌散障礙；氧耗量增加。 慢性呼吸衰竭的診斷：有慢性支氣管、肺疾病或?qū)е潞粑δ苷系K的原發(fā)病， 近期有促使肺 功能惡化的誘因，有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。慢性呼吸衰竭的治療：建立通暢的氣道；氧療；增加通氣量、減少二氧化碳潴留；控制感染; 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；防治消化道出血；防治休克；其他。慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：呼吸困難；紫

10、紺精神神經(jīng)癥狀；心血管功能障礙；消化和泌尿 系統(tǒng)癥狀。肺炎：是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。CAP社區(qū)獲得性肺炎：院外肺炎，主要致病菌仍為肺炎球菌約40%格蘭陰性桿菌約 20%其中最常見(jiàn)的是肺炎克雷白桿菌。HAP醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難，且格蘭陰性桿菌可 高達(dá)約 50%，常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高。肺炎的分類 ：解剖分類 - 大葉性（肺泡性） 、小葉性（支氣管性）及間質(zhì)性肺炎；病因分類-感染性肺炎，理化性肺炎。肺炎球菌肺炎合并感染性休克的臨床表現(xiàn) ：常因嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥而引起；多見(jiàn)于老人， 亦見(jiàn)于青壯年； 發(fā)病急驟伴高熱，并有血

11、壓下降等休克的表現(xiàn)；白細(xì)胞明顯升高， 中性粒細(xì) 胞可達(dá) 90%以上；常有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒；易并發(fā)心腎功能不全、DIC 等，預(yù)后危重。肺炎球菌肺炎的胸部 X 線表現(xiàn) ：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗、增深； 肺實(shí)變期呈大葉、肺段分布的 密度均勻陰影， 其中可見(jiàn)支氣管氣道征及少量胸腔積液征； 消散期逐漸變?yōu)樯⒃诘摹?大小不 等的片狀陰影； 多數(shù)起病 3-4 周后才能完全消散， 老年患者病灶消散較慢， 或?yàn)闄C(jī)化性肺炎。 肺炎球菌肺炎合并感染性休克的治療 ：一般處理； 補(bǔ)充血容量；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡 紊亂；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；血管活性藥物的應(yīng)用；控制感染；防止心腎功能不全。肺炎球菌肺炎需與其他疾病

12、的鑒別有 ：肺結(jié)核；金黃色葡萄球菌肺炎； 克雷白桿菌肺炎；病 毒、支原體等肺炎；肺癌；肺膿腫。原發(fā)綜合征 ：是指肺部的原發(fā)病灶多發(fā)生于通氣良好的肺部如上葉底部、 下葉上部， 與隨后 引起的淋巴管炎和肺門淋巴管炎。KOCH郭霍現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象。原發(fā)型肺結(jié)核 ：是指初次感染而發(fā)病的肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童， 也見(jiàn)于山區(qū)、 農(nóng)村初次進(jìn)入城 市的成人。繼發(fā)性肺結(jié)核 ：都發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。肺結(jié)核的臨床分型 ：原發(fā)型肺結(jié)核 - 指初次感染原發(fā)者； 血行散播型肺結(jié)核 -多由原發(fā)型肺結(jié) 核發(fā)展而來(lái)，成人則多由潛伏菌重新繁殖而生??；浸潤(rùn)型肺結(jié)核- 臨床最常見(jiàn)；空洞型肺結(jié)

13、核- 多因失治或誤治所致；結(jié)核性胸膜炎 - 胸膜感染結(jié)核菌或?qū)Y(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)所致。 肺結(jié)核的全身癥狀 ：長(zhǎng)期低熱，多見(jiàn)于午后，可伴有乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面 頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等；當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。 肺結(jié)核的化療原則 ：目標(biāo)是預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌和最終殺菌；原則是早期、聯(lián)合、適 量、規(guī)則和全程使用敏感藥物， 其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要， 同時(shí)應(yīng)參考全身狀況，初 治或復(fù)治， 痰結(jié)核菌及有無(wú)并發(fā)癥等制定相應(yīng)的治療原則； 在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮 短療程，切忌用用停停' 。結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷方法及臨床意義 ：是診斷有無(wú)肺結(jié)核感染的

14、參考指標(biāo)。 診斷結(jié)果以局 部硬結(jié)直徑為依據(jù)，小于5mm者為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，提示結(jié)核菌或結(jié)核分支桿菌感染， 10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上局部出現(xiàn)水皰與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。成人結(jié)素陽(yáng)性僅說(shuō)明曾有結(jié)核感染， 并不一定目前患病， 而成人強(qiáng)陽(yáng)性或 3 歲以下兒童的陽(yáng)性反應(yīng)和新進(jìn)轉(zhuǎn)陽(yáng)性 者常提示有活動(dòng)性肺結(jié)核的可能性。 結(jié)素陰性有以下情況： 沒(méi)有結(jié)核菌感染； 結(jié)核菌感 染后需4-6周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，而在此前可呈陰性；應(yīng)用皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物， 或營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、 百日咳患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時(shí)消失；嚴(yán)重結(jié)核病及各種重?；颊邔?duì) 結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽(yáng)性， 與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)受抑

15、制有關(guān)， 待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為 陽(yáng)性反應(yīng)；其他細(xì)胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等患者或年老體 衰者。肺結(jié)核并發(fā)大咯血的處理 ：一般處理 -吸氧；止血藥物的應(yīng)用；輸血；局部止血。周圍型肺癌 ：是指生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下的肺癌，約占 1/4。 中央型肺癌 ：是指生長(zhǎng)在段支氣管以上位于肺門附近的肺癌，約占 3/4。HORNEF霍納綜合征：是指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一 群眼部癥狀。肺上溝癌 ：肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀，包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁 的一個(gè)特殊區(qū)域。隱形肺癌 ：是指從氣管肺癌的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞， 但 X

16、線和纖維支氣管檢 查未證實(shí)有腫瘤病灶的肺癌。肺癌的早期診斷 ：對(duì) 40歲以上長(zhǎng)期大量 / 過(guò)度吸煙患者有下列情況者應(yīng)注意肺癌的可能： 刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)痰中帶血而無(wú)其它原因可解釋者； 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎， 特別是段性肺炎； 原因不明 的肺膿腫， 無(wú)中毒癥狀， 無(wú)大量膿痰，抗感染治療不顯著者； 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及 杵狀指趾；X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增 大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)改變者；無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。肺癌的組織學(xué)分類 ：鱗狀上皮細(xì)胞癌 -最常見(jiàn)；小細(xì)胞未分化癌 -原發(fā)性肺癌中惡性程度最高； 大細(xì)胞未分化癌 - 手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多；腺癌 -女性多見(jiàn)。肺癌的臨床表現(xiàn)：原發(fā)腫瘤引發(fā)的癥狀咳嗽；咯血；呼吸困難。全身癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛；呼吸困難；咽下困難；聲音嘶??；上腔靜脈壓迫綜合征； 肺上溝癌。癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。其他的肺外表現(xiàn)。肺癌的治療原則與措施 ：手術(shù)治療 -非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法