(完整版)高血壓健康教育內(nèi)容

1、高血壓健康教育高血壓患者的健康教育主要是指針對(duì)高血壓患者 個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的非藥物干 預(yù)措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體 健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心 腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。（1 ）高血壓患者合理膳食健康教育 減少鈉鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超過(guò)6克。通俗地講就是一斤鹽一個(gè)人可食用 3個(gè)月左 右。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食 各種咸菜及鹽腌食品。 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：建議改善動(dòng)物 性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類?？傊?< 總熱量的30%, 飽和脂肪<10

2、%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋 白占總蛋白質(zhì)20%。肉類50100克，魚蝦類50 克，蛋類每周34個(gè)，奶類每日250克，每日食油 2025克，少吃糖類和甜食。 注意補(bǔ)充鉀和鈣：膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的 食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。 多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜 每日400500克，水果100克。 限制飲酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因?yàn)轱嬀瓶山?低降壓藥物的藥效。建議男性如果飲酒，每日飲酒的 酒精量應(yīng)少于2030克（約合40度白酒1兩），女 性則應(yīng)少于1015克（約合40度白酒半兩），孕婦 不宜飲酒。（2 ）高血壓患者體力活動(dòng)健康教育高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

3、運(yùn)動(dòng)包括有氧、 伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢 跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人 而異，按科學(xué)鍛煉的要求，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以心率作為指 標(biāo)，運(yùn)動(dòng)適宜心率可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為 180或170 減去平時(shí)心率，或采用最大心率的60%85%作為運(yùn) 動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周 35次，每次持續(xù) 2060分鐘即可，也可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選 擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。如運(yùn)動(dòng)后自我感 覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式 合適。（3）高血壓患者控?zé)煹慕】到逃銦熤械哪峁哦】墒寡獕荷?、降低服藥的順?yīng)性并 增加降壓藥物的劑量，因此，對(duì)有吸煙嗜好的高血壓 患者，社區(qū)（

4、鎮(zhèn)、村）醫(yī)師應(yīng)勸其戒煙。戒煙方法可 參照青島市控制吸煙健康教育處方。（4）高血壓有精神壓力者的健康教育對(duì)有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者，改變他們 的精神面貌需做長(zhǎng)期細(xì)致的工作，包括需要家屬與社 區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫 等文化活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中 的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解，促使其減輕精神 壓力,保持平衡心理，提高應(yīng)激能力。應(yīng)根據(jù)健康處方的內(nèi)容和要求詳細(xì)詢問(wèn)患者的基 本情況，確定健康處方的個(gè)體方案。例如：當(dāng)判斷患 者超重，BMI指數(shù)大于24時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行控制飲食 和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的生活方式指導(dǎo)。一方面強(qiáng)調(diào)減少總熱量 的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多碳水化

5、合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操 等。在減重過(guò)程中還需積極控制其它危險(xiǎn)因素，如飲 酒的超重者需戒酒等。高血壓特殊人群的處理一、老年高血壓 老年界限為60歲，大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均反映老年 人咼血壓治療是有益的，各年齡段（80歲）咼血壓 病人均可使用利尿劑、鈣拮抗劑、B -阻滯劑、ACEI 等抗高血壓藥物的治療。同時(shí)患腦血管病或心臟病發(fā)生過(guò)腦卒中或TIA （一過(guò)性腦缺血）的病人，腦血 管事件復(fù)發(fā)率為每年4%，發(fā)生冠心事件的危險(xiǎn)也高 與血壓水平有直接關(guān)系，如中度降壓，則危險(xiǎn)亦有相 當(dāng)?shù)慕档?。因此，曾發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者應(yīng)接 受認(rèn)真的降壓治療，該類病人接受降壓治療，腦卒中

6、 危險(xiǎn)的減少與未發(fā)生過(guò)腦卒中者近似。因該類病人按 危險(xiǎn)分層，屬很高危組，故治療的絕對(duì)裨益更大。 發(fā)生過(guò)心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的病人發(fā)生冠心病猝 死或非致命心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)每年 5%以上，它們 均與血壓有直接關(guān)系。卩-阻滯劑、鈣拮抗劑等許多較 常用的降壓藥都曾廣泛應(yīng)用于各種不同情況的冠心病 人。二、高血壓合并心力衰竭長(zhǎng)期的高血壓使左室負(fù)荷過(guò)重，左室肥厚，導(dǎo)致左室 衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭 后肺循環(huán)的高壓使右室負(fù)荷亦加重，終于使全心衰竭。 在早期，左室收縮功能尚好，但由于心室肥厚或合并 的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。 此期間左室EF （射血分?jǐn)?shù)）值尚好，超聲

7、心動(dòng)圖可見(jiàn) E/A比值降低，心電圖可見(jiàn)左室肥厚，病人可無(wú)明顯 的癥狀。治療措施應(yīng)積極降低血壓，控制體重及限制 鹽量也有助于減少左室肥厚。左室功能減退進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血 性心力衰竭。先為左心衰，繼為全心衰。EF值低于正 常，病人有左、右心衰的癥狀及體征。治療措施宜合 并使用利尿劑及ACEI。利尿劑有效地改善臨床癥狀， 劑量充足的ACEI和B-阻滯劑已在大規(guī)模的臨床試驗(yàn) 中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。 近年研究顯示，在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，加用B -阻滯 劑，從小劑量開始，緩慢增加達(dá)到治療劑量，有助于 降低心衰病人的死亡率。充血性心衰發(fā)生后降壓藥物 需按心衰治療，對(duì)藥

8、物種類和劑量加以調(diào)整。三、高血壓合并糖尿病糖尿病患者發(fā)生高血壓的是非糖尿病患者的1.52倍，糖尿病患者約50 %合并高血壓。大血管與微血管 均受累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭 的重要危險(xiǎn)因素。多數(shù)2型糖尿病患者在早期可以通 過(guò)控制飲食、增加體育運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，最終往往需 要口服降糖藥。如后者仍不能有效地控制血糖或在應(yīng) 激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮胰島素治療。糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)：空腹血糖：5.16.1mmol/L (91 110 mg/d1 );餐后血糖：7.0 7.8 mmol/L (126140mg/d1);糖化血紅蛋白(HbA1c ): 6.0 %7.0 %。糖尿病患者降壓治療：研究

9、證實(shí)，兼患高血壓和糖尿 病的患者，血壓應(yīng)降至更低目標(biāo)水平(BP<130/80 mmHg )，這樣有利于降低心血管事件危險(xiǎn)。四、腎臟損害腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓 調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又 可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝 障礙，加劇高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病， 梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80%90%。無(wú)論 何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟 病變的持續(xù)進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。通常使用的 腎功能檢查包括血尿素氮、肌酐水平的測(cè)定，一般只 能在腎臟損害較嚴(yán)重時(shí)方得到反映，尿常規(guī)檢查中蛋 白尿