脂肪肝 肝硬化

1、南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案班級： 07影像技術(shù) 學(xué)時： 二 學(xué)年 一 學(xué)期課程名稱： 超聲診斷學(xué) 單元、章節(jié)： 第四章課題：彌漫性肝臟病教學(xué)目的和要求：正確掌握脂肪肝的超聲表現(xiàn)及超聲分度了解酒精性肝病的超聲診斷熟練掌握肝硬化的超聲表現(xiàn)和常見并發(fā)癥熟悉瘀血肝的聲像圖特點教學(xué)重點、難點：肝硬化的超聲表現(xiàn)課時安排：脂肪肝的超聲表現(xiàn)（20m）脂肪肝的超聲分級（10m）酒精性肝病的聲像圖特點（10m）肝硬化、門脈高壓的超聲表現(xiàn)（30m）瘀血肝的超聲表現(xiàn)（10m）教法設(shè)計：概念導(dǎo)入、理論講解、精講點撥、舉例分析教學(xué)用具：多媒體、幻燈、實驗室、超聲診斷儀講 授 內(nèi) 容旁 批彌漫性肝臟病肝臟實質(zhì)內(nèi)彌漫性病理改變

2、的常見病因：病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血以及各種代謝性疾病和遺傳性疾病如脂肪肝，各種病因?qū)е碌母蝺?nèi)脂肪侵潤、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。其聲像圖表現(xiàn)常缺乏特異性，鑒別診斷較困難，必須結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。一、脂肪肝脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪含量異常增多，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒堆積的表現(xiàn)。正常肝內(nèi)脂肪含量約5，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量增加至4050，或全肝13 肝小葉的肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時稱為脂肪肝。臨床上常見的類型為均勻性脂肪肝，也稱彌漫性脂肪肝，部分可表現(xiàn)為非均勻性或局限性脂肪肝。脂肪肝的脂類主要是甘油三酯，主要與肥胖有關(guān)。1、臨床表現(xiàn)脂肪肝的發(fā)病年齡近年來趨于廣泛，主要和肥胖有關(guān)，據(jù)

3、統(tǒng)計，50的肥胖者肝臟有脂肪變性。脂肪肝大部分患者無明顯癥狀，一部分病人自覺肝區(qū)不適或血脂升高、肝功能異常而合并其他疾??；重度脂肪肝可有右上腹脹痛等臨床表現(xiàn)。長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。2、脂肪肝超聲表現(xiàn)肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑，邊緣處可較圓鈍。肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)，前半部分（近場）回聲細(xì)而密，呈一片云霧狀改變。后部（遠(yuǎn)場）肝內(nèi)脂肪彌漫浸潤，致聲衰減和散射明顯增加，使回聲強(qiáng)度從表淺至深部逐漸減弱，且致深部回聲微弱而稀少，有時甚至在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區(qū)。后方輪廓回聲亦顯著減弱，甚至極難觀察到。肝內(nèi)管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。3、不均勻性脂肪肝脂肪肝呈局限性

4、時，可表現(xiàn)為：肝臟大小、形態(tài)無明顯變化，肝實質(zhì)大部分回聲正常，僅有一處或多處小范圍的“地圖樣”、“團(tuán)塊樣”回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界較清晰，無包膜，常為楔形或不規(guī)則形狀。大部分肝臟脂肪化，回聲增強(qiáng)，僅有部分正常肝臟表現(xiàn)為低回聲。大部分肝臟正常，表現(xiàn)為低回聲，部分肝臟脂肪化，表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。半邊肝，即肝臟以某支肝靜脈為界，一側(cè)肝臟脂肪化，回聲增強(qiáng)，另一側(cè)肝臟正常，回聲相對較低。4、脂肪肝的超聲分度輕度脂肪肝：肝前半部回聲稍強(qiáng)，肝后半部回聲稍減低，出肝面光帶存在，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)清晰；中度脂肪肝：肝前半部回聲強(qiáng)，肝后半部回聲減低，出肝面光帶提高增益可顯示，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊；重度脂肪肝：肝前半部回聲明顯增強(qiáng)，肝后

5、半部回聲消失，出肝面光帶不顯示，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)消失。講 授 內(nèi) 容旁 批二、病毒性肝炎病毒性肝炎的病原體有多種類型，傳播途經(jīng)和臨床表現(xiàn)各有特點。臨床上根據(jù)病期可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（急性爆發(fā)型、亞急性重型、慢性重型）和淤膽型肝炎。肝炎的診斷主要依靠病史、體檢和多種實驗室檢查。1、肝炎聲像圖表現(xiàn)急性肝炎：肝臟腫大，包膜光滑，邊緣銳利；肝實質(zhì)彌漫性回聲減弱，光點稀疏；肝內(nèi)門靜脈分支管壁回聲增強(qiáng)。膽囊壁增厚，但壁內(nèi)層次清楚并可隨肝炎病情好轉(zhuǎn)可自行恢復(fù)。肝門處淋巴結(jié)可輕度腫大，脾臟輕度腫大。重型肝炎：肝臟縮?。ǜ鲝骄€明顯小于正常），肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)彌漫性回聲不均勻；膽囊壁可顯著增厚，可

6、伴有腹腔積液。慢性肝炎：肝臟腫大，邊緣較鈍，肝包膜不規(guī)整，實質(zhì)回聲增粗不均勻，肝內(nèi)血管壁回聲減弱或顯示不清；脾臟腫大，可伴有不同程度門脈高壓征象，肝門淋巴結(jié)可腫大。三、肝硬化肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病，是肝臟受一種或多種因素引起的損害作用而使肝細(xì)胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，最終導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的破壞和重建，形成肝硬化。肝硬化的種類很多，臨床上最常見的是門脈性肝硬化，其次為壞死后性肝硬化以及膽汁性、淤血性肝硬化，在血吸蟲病流行區(qū)，寄生蟲性肝硬化亦較多見。 早期可無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的肝功能損害和門靜脈高壓，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。1、肝硬化聲

7、像圖改變肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。肝臟表面常高低不平，有的呈鋸齒狀或波浪狀，肝角變鈍。肝實質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)增粗，紊亂，分布不均勻，呈“網(wǎng)格狀”。肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)或粗細(xì)不勻、走向僵直行徑迂曲，甚至因閉塞而消失。門靜脈主干擴(kuò)張，內(nèi)徑13mm。門靜脈系統(tǒng)因肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被破壞、假小葉的壓迫、肝內(nèi)血管網(wǎng)的減少和異常吻合的產(chǎn)生，門靜脈壓力可逐漸增高，使門靜脈分支出現(xiàn)扭曲、變細(xì)及管壁回聲增強(qiáng)，使門靜脈高壓。膽囊壁水腫。門靜脈高壓后，膽囊靜脈回流受阻，超聲表現(xiàn)膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊征”。脾臟腫大。因門靜脈高壓，脾臟長期慢性淤血而增大，脾包膜回聲增粗增高，脾門區(qū)脾靜脈迂曲、擴(kuò)張，內(nèi)徑大于7mm。腹水。肝腎隱窩及肝表面、腹腔均可探及。鞏固課堂知識內(nèi)容與方法：脂肪肝的超聲表現(xiàn)及分級（個別提問、病例分析）酒精性肝病的聲像圖特點（集體回顧）肝硬化、門脈高壓的超聲表現(xiàn)（個別提問、精簡