初級護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)精品講義：1301

1、第十三章 小兒結(jié)核病的護(hù)理第一節(jié)總論1.總論(1 )病因及發(fā)病機(jī)制掌握(2 )輔助檢查掌握(3)預(yù)防掌握(4 )治療原則了解結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，各個臟器均可受累，結(jié)核病是小兒時期的重要傳染病。其中以原發(fā)型肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起 血行播散，發(fā)生粟粒型結(jié)核 或結(jié)核性腦膜炎，后者是小 兒結(jié)核病引起死亡的主要原因。病因病原學(xué)結(jié)核菌屬于分枝桿菌屬，具抗酸性，為需氧菌，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。人型是人類結(jié)核病的主要病原體。其次為牛型結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌對外界的抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處可生存5個月以上，冰凍1年半仍保持活力，但經(jīng) 65 C 30分鐘或干熱100 C 20分鐘即可滅活

2、。痰液內(nèi)結(jié)核桿菌用5%苯酚或20%漂白粉處理須經(jīng)24小時才能被殺滅，將痰吐在紙上直接焚燒是最簡單的滅菌方法。發(fā)病機(jī)制小兒初次感染結(jié)核菌是否發(fā)展成為結(jié)核病，取決于細(xì)菌的毒力、數(shù)量和機(jī)體的免疫力。細(xì)胞免疫小兒對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物具有較高的敏感性，機(jī)體初次感染結(jié)核菌 48周后，通過致敏的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（"型變態(tài)反應(yīng)），此時如用結(jié)核菌素做皮膚試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，同時產(chǎn)生一些如皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)。結(jié)核病的發(fā)病情況變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱起重要作用。變態(tài)反應(yīng)弱時，如在細(xì)胞免疫缺陷病時則結(jié)核病發(fā)病較多，病情較重，死亡率高。變態(tài)反應(yīng)中等強(qiáng)度，病變局

3、限。如病灶內(nèi)結(jié)核菌多、毒力大，變態(tài)反應(yīng)過分 強(qiáng)烈時，表現(xiàn)為干酪樣壞死或結(jié)核播散。流行病學(xué)1. 傳染源開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。2. 途徑 呼吸道為主要傳染途徑， 飛沫傳播。小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，形成肺部原發(fā)病灶。亦可經(jīng)消化道傳播，如飲用未 經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其他食物，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少。小兒感染后是否發(fā)病主要取決于兩 方面：結(jié)核菌的毒力與數(shù)量及機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。新生兒對結(jié)核菌非常易感。生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。結(jié)核菌素試驗小兒受結(jié)核感染48周后，做結(jié)核菌素試驗即呈陽性反應(yīng)。結(jié)素反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)輕tTF宦R為

4、詞ft 5r !m力思席1 * I屁為申工團(tuán)衛(wèi)（*僅（日力軾<!陽蚌更圧結(jié)核菌素試驗1試驗方法：A. 試劑：結(jié)核菌純蛋白衍化物（PPD）<*B.劑量：一般用0.1ml （每0.1ml含5個結(jié)核菌素單位）C. 注射部位：左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)注射 成直徑610mm 的皮丘D. 結(jié)果判斷：4872小時局部皮膚硬結(jié)橫一縱徑平均值判斷其反應(yīng)強(qiáng)度E. 判斷標(biāo)準(zhǔn) 硬結(jié)直徑（mm ）結(jié)果v 559+10 19+ +>20+ + +局部水皰、破潰、淋巴管炎+ + + +若患兒有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎，宜用1結(jié)核菌素單位的PPD試驗，以防局部過度反應(yīng)及可

5、能引起的體內(nèi)病灶反應(yīng)。PPD紅腫硬結(jié)面積為18mm，你應(yīng)判斷A. (-)B. ( + )C. ( + + )D. ( + + + )E. (+ - +)【正確答案】C【答案解析】硬結(jié)直徑（mm ）結(jié)果v 55 9+10 19+ +>20+ + +局部水皰、破潰、淋巴管炎+ + + +2.臨床意義:1）陽性反應(yīng)：A. 接種過卡介苗；B. 嬰幼兒、未種卡介苗而呈陽性表示有新的結(jié)核病灶，年齡愈小活動性結(jié)核可能性愈大C. 年長兒無明顯臨床癥狀、一般陽性反應(yīng)，表示有過結(jié)核感染；D. 強(qiáng)陽性反應(yīng)：活動性結(jié)核病;E由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)度由原來v10mm 增至10mm 以上，且 增幅6mm 時示有新近感染。2）陰性反應(yīng)：A. 未有過結(jié)核感染；B. 初次感染48周內(nèi)（結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期）;C. 技術(shù)誤差或試劑失效；D. 機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制出現(xiàn)的 假陰性反應(yīng)，如危重結(jié)核病急性傳染病 如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；E. 使用激素和其他免疫抑制劑時免疫缺陷病重度營養(yǎng)不良等細(xì)胞免疫功能低下者。假陰性初次感染48周內(nèi)；如危重結(jié)核病;急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等;使用激素和其他免疫