初級護師基礎護理學優(yōu)品講義：1801

1、臨終護理臨終護理1.概述2臨終關懷3臨終病人的護理4. 死亡后的護理5臨終病人家屬及喪親者護理一、概述死亡的概念傳統(tǒng)的判斷標準：心跳、呼吸停止。腦死亡判斷標準： 無感受性及反應性； 無運動、無呼吸； 無反射； 腦電波平坦。上述標準24小時內(nèi)反復復查無改變，并排除體溫低于32 C及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。死亡過程分期般可分為三期:（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機體各系統(tǒng)的功能極度衰弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干 以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心 跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕

2、死期的持續(xù)時間可隨病人肌體狀況及死亡原 因而異，猝死等病人可直接進入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，及時有效的搶救治療，生命可復 蘇；反之，則進入臨床死亡期。（二）臨床死亡期臨床死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活 動。此期一般 持續(xù)56分鐘，超過這個時限，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫，腦耗氧降低時，臨床死亡期可延長達1小時或更久。（三）生物學死亡期生物學死亡期是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并

3、出現(xiàn) 不可逆的變化，整個機體已不可能復活。隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象，即尸冷、尸斑、尸僵 等；晚期尸體現(xiàn)象，即尸體腐敗等。生物學死亡期表現(xiàn)1尸冷 一般死后10小時內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1C, 10小時后為每小時0.5 C,死后約24小時左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。2尸斑 死亡后24小時出現(xiàn)。若死亡時為側臥，則應將其轉為仰臥，以防臉部出現(xiàn)尸斑而顏色改 變。3尸僵 死后13小時開始出現(xiàn)，46小時到全身，1216小時至高峰，24小時尸僵開始減弱， 尸僵緩解。4尸體腐敗尸綠一般在死后24小時先在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴展至全腹最后波及全身。二、臨終關懷1. 概念：是向臨終病人及家屬提供一種全面的照

4、料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生 命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠 無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。2臨終關懷的發(fā)展（1）創(chuàng)始于20世紀60年代；（2） 第一所臨終關懷醫(yī)院：1976年桑得斯博士在英國創(chuàng)立“圣克里斯多弗臨終關懷醫(yī)院”被譽為 “點燃了世界臨終關懷運動的燈塔”。；（3） 中國第一個臨終關懷研究中心：1988年天津醫(yī)學院在黃天中博士資助下成立；（4） 中國第一個臨終關懷醫(yī)院：1988年在上海成立南匯護理院。臨終關懷的組織形式：（1）臨終關懷專門機構：具有醫(yī)療、護理設備，一定娛樂設施，家庭化的危重病房設置

5、，提供適合 臨終關懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務。（2）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設臨終關懷病房：禾U用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物噴資源，提供臨終病人醫(yī)療、護理、生 活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺。（3）居家照料：醫(yī)護人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料， 對病人來說。在生命的最后一刻能感受到家人的關心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦；對家屬來 說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。臨終關懷的理念（1）以治愈為主的治療轉變?yōu)?以對癥為主的照料：臨終關懷是針對各種疾病的束期、晚期腫瘤，治 療不再生效，生命即將結束者，對這些病人不是通過治療使

6、其免于死亡，而是通過全面的身心照料，提供臨終病人適度地、姑息性治療，控制癥狀，解除痛苦，消除焦慮、恐懼，獲得心理、社會支持，使其得到 最后安寧。（2）以延長病人的生存時間轉變?yōu)?提高病人的生命質量。(3) 尊重臨終病人的尊嚴和權利。(4) 注重臨終病人家屬的心理支持。臨終病人的護理臨終病人生理變化及護理聽覺常1. 感知覺、意識改變 表現(xiàn)為視覺逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，瞳孔放大， 常是人體最后消失的一個感覺 。意識改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。2. 肌肉張力喪失 表現(xiàn)為尿、便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體位，肢體軟弱無力，不能 進行自主軀體活動，臉部外觀改

7、變呈希氏面容，即：面肌稍瘦、面部呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜、下 頜下垂、嘴微張等。3胃腸道蠕動逐漸減弱表現(xiàn)為食欲減退，腹脹、惡心、嘔吐、便秘、脫水、口干等。4. 循環(huán)能力減退 表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢發(fā)紺、斑點，脈搏快而弱、不規(guī)則或測不 出，血壓降低或測不出，心尖搏動常為最后消失。5. 呼吸功能減退 表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸 等，最終呼吸停止?？沙霈F(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。6. 疼痛 表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變快或減慢，不尋常的姿勢，疼痛面容。如：五官扭 曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神、咬牙等。7臨近死亡的體征 各種

8、反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，脈搏快而弱，血壓降低，呼吸急促、困 難、出現(xiàn)潮式呼吸，皮膚濕冷。通常呼吸先停止，隨后心搏停止。猝死病人常心跳先停止。護理措施1. 促進病人舒適2. 營養(yǎng)支持3. 促進血液廝環(huán)5. 減輕感覺與知覺刺激6.減輕疼痛2臨終病人的心理反應及護理否認期心理學家羅斯博士提出臨終病人通常經(jīng)歷五個心理反應階段。即：否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。1. 否認期：病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我，那不是真的！”以此極 力否認、拒絕接受事實，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。這些反應是一種防衛(wèi)機制，它可減 少不良信息對病人的刺激，以使病人躲避現(xiàn)時

9、的壓迫感，有較多的時間來調整自己，面對死亡。這段時間 的長短因人而異，大部分病人能很快停止否認，而有些人甚至會持續(xù)地否認直至死亡。2. 憤怒期：當否認無法再持續(xù)下去時，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的 心理，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，或對醫(yī)院的制度、治療等方面表示 不滿，以彌補內(nèi)心的不平。3. 協(xié)議期：病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實。病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換 條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。4. 憂郁期：當病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生很

10、強烈的失落感“好吧，那 就是我”，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應，要求與親朋好友見面，希望由他喜愛的人陪 伴照顧。5. 接受期：這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是 我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等 死亡的到來。上述五個心理反應階段，是因人而異不是絕對的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也 有的可以始終停留在否認期。死亡后護理尸體護理1. 頭下置一枕頭，防止面部淤血變色。義齒裝上。2. 將棉花堵塞于口、鼻、耳、肛門、陰道、肛門等孔道。為傷口更換敷料，拔出引流管，封閉傷口。3. 填寫尸體識別卡3張：尸體右手腕，裹尸單，插在尸屜外面。4兩人清點病人遺物。臨終病人家屬及喪親者護理1臨終病人家屬