醫(yī)院感染檢查整改報告

1、醫(yī)院關(guān)于X X市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)檢查的整改報告根據(jù)X X市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于開展X X市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作的實施方案，2016 年 4 月 19 日，由市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心督導(dǎo)組，在縣衛(wèi)生計生局XX副局長，醫(yī)政股 XX的陪同下對我院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)組一行通過聽取匯報和現(xiàn)場查看，就我院醫(yī)院感染管理工作中的法律法規(guī)落實，醫(yī)院感染管理體系建設(shè)，重點環(huán)節(jié)和重點部門醫(yī)院感染管理等進(jìn)行了檢查，并對醫(yī)院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染管理存在以下問題：1、醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無日常監(jiān)測;2 、

2、檢驗室布局流程不合理；3、一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊；4 醫(yī)院感染管理工作計劃與本院開展業(yè)務(wù)不一致；5、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無改進(jìn)情況反映；6、治療室物品放置欠規(guī)范；7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)未按照要求進(jìn)行監(jiān)測； 8、一線科室防護(hù)用品配置不齊；9、醫(yī)療廢物暫存點無“六防”標(biāo)示；10、供應(yīng)室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋。我院就督導(dǎo)組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現(xiàn)將存在的問題的整改措施匯報如下：一、 醫(yī)院污水處理記錄欠規(guī)范，無日常監(jiān)測我院按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)要求，立即安排 人員采購日常監(jiān)測試劑，并規(guī)范填寫各項記錄本。二、檢驗室布局

3、流程不合理因檢驗室業(yè)務(wù)用房面積不夠，現(xiàn)只能設(shè)置為臨檢室、生 化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。三、一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊我院就一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊問題，安排采購人 員在購進(jìn)前向銷售企業(yè)索要相關(guān)資質(zhì)，由院感科對產(chǎn)品的相 關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審驗，合格后由具一次性醫(yī)療器械、器具、消毒 產(chǎn)品證件審核登記表，采購人員方可進(jìn)行采購，并要求嚴(yán)禁 采購無相關(guān)資質(zhì)和資質(zhì)不齊的醫(yī)療器械和消毒產(chǎn)品。四、醫(yī)院感染管理工作計劃與本院開展業(yè)務(wù)不一致院感科對醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行從新安排，確保各 項計劃與我院開展業(yè)務(wù)一致，并且有很高的執(zhí)行率。五、院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無改進(jìn)情況反映針對醫(yī)院感染管理檢查無

4、改進(jìn)情況，院感科對檢查表進(jìn)行從新設(shè)計增加了改進(jìn)情況，并對存在問題進(jìn)行整改追蹤確保此項工作落實到位。六、治療室物品放置欠規(guī)范對治療室物品的擺放按照督導(dǎo)組專家要求進(jìn)行了整改，物品柜內(nèi)上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測未按照要求進(jìn)行監(jiān)測因我院無微生物實驗室，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測暫由縣疾控中心每年進(jìn)行1 次監(jiān)測 ，按照醫(yī)院感染管理辦法要求環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協(xié)商并委托對我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。8、 一線科室防護(hù)用品配置不齊協(xié)調(diào)我院采購部門統(tǒng)一采購防護(hù)用品，包括：口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服

5、等并按要求用專用箱注明品種、數(shù)量配置到一線科室。9、 醫(yī)療廢物暫存點無“六防”標(biāo)示立即安排人員制作“六防”標(biāo)示并粘貼于醫(yī)療廢物暫存點。十、供應(yīng)室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋1、布局不合理問題，因供應(yīng)室很多墻面為承重墻，不能對房屋進(jìn)行改造，此項工作暫不能進(jìn)行。2、無生物監(jiān)測問題，已聯(lián)系銷售企業(yè)，待相關(guān)資質(zhì)提供齊全后立即采購。3、無重要設(shè)備保修記錄，通知負(fù)責(zé)供應(yīng)室管理人員建立相關(guān)記錄。4、一次性物品放置欠規(guī)范，協(xié)調(diào)一次性耗材管理人員將消毒產(chǎn)品，醫(yī)用耗材（1 類、 2 類、 3 類）分開放置并在醒目處標(biāo)明品名并做好出入庫登記工作。5、醫(yī)療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進(jìn)行加蓋。6、因供應(yīng)室管理人員無相關(guān)資質(zhì)，對供應(yīng)室醫(yī)院感染管