《6電子病歷軟件系統(tǒng)及臨床路徑詳細(xì)技術(shù)要求》分析

1、電子病歷軟件系統(tǒng)及臨床路徑技術(shù)要求總體要求電子病歷采取立足當(dāng)前、 解決急需、 著眼長遠(yuǎn)、逐步升級的思路， 以解決實際應(yīng)用中的主要矛盾為主，突出規(guī)范性、安全性、實用性和先進(jìn)性。在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)上，采用一體化醫(yī)療信息管理（ IHE）系統(tǒng)框架，對醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化語言的使用方法進(jìn)行定義，從而實現(xiàn)全面整合 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ HIS）、實驗室檢查系統(tǒng)（ LIS）等電子數(shù)據(jù)的電子病歷。（一）整體性原則電子病歷系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)充分考慮醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，整個系統(tǒng)必須隨著醫(yī)院的發(fā)展而做出相應(yīng)的擴(kuò)展，向醫(yī)院提供一個醫(yī)院管理平臺系統(tǒng)建設(shè)的整體規(guī)劃,系統(tǒng)能滿足醫(yī)院的總體需求。 整個系統(tǒng)都應(yīng)符合以系統(tǒng)集成為中心的數(shù)字化醫(yī)院

2、建設(shè)思路，各子系統(tǒng)的軟、 硬件設(shè)計均應(yīng)考慮到滿足總體需求，在進(jìn)行聯(lián)系的時候就有“共同語言”,不會造成因為“語言”不同而造成的無法溝通。（二）標(biāo)準(zhǔn)化原則電子病歷系統(tǒng)按照國家衛(wèi)生部發(fā)布的 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范 浙江省病歷書寫規(guī)范的要求以及國家信息管理的標(biāo)準(zhǔn)、 HL7 數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、 ICD-10、結(jié)構(gòu)化電子病歷 XML 設(shè)計。（三）標(biāo)準(zhǔn)接口原則醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（ EMR）遵循醫(yī)院指定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并制定相應(yīng)的技術(shù)接口， 支持以集成平臺進(jìn)行應(yīng)用集成的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)較高的標(biāo)準(zhǔn)化要求，以達(dá)到統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)互通的要求。（四）實用性原則實用性是評價軟件系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)該符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、

3、管理模式和運作程序， 能滿足醫(yī)院一定時期內(nèi)對信息的需求。能對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，工作效率， 管理水平，為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益產(chǎn)生積極的作用。（五）安全性和保密性原則系統(tǒng)建設(shè)要實現(xiàn)7× 24 小時連續(xù)安全運行，性能可靠， 易于維護(hù)。 系統(tǒng)要具有高可靠性和多種應(yīng)急解決方案。應(yīng)用大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫或后關(guān)系數(shù)據(jù)庫提高系統(tǒng)的處理速度和響應(yīng)時間。設(shè)置有多種內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)設(shè)置層級授權(quán)機(jī)制，設(shè)定系統(tǒng)內(nèi)部終端和訪問者的權(quán)限，設(shè)定操作者多層級電子簽名機(jī)制，防止數(shù)據(jù)刪改和電子確認(rèn)的漏洞。符合電子簽名法和CA認(rèn)證的要求。（六）先進(jìn)性原則系統(tǒng)要具有國內(nèi)領(lǐng)先的水平,并且在可持續(xù)發(fā)展性上要具有較大的發(fā)展空間,具有

4、較大的升級空間 ,無論是操作平臺的選擇,還是軟件功能的編制,都有一定程度的超前性。應(yīng)用軟件前臺開發(fā)工具應(yīng)為結(jié)構(gòu)化的面向?qū)ο罂梢暬幊陶Z言，其用戶界面盡可能實現(xiàn)易學(xué)、易用、 易維護(hù)的人機(jī)交互形式和圖形化的界面。（七）開放性與可擴(kuò)展性原則系統(tǒng)要允許用戶增加模塊、數(shù)據(jù)庫、字段等。系統(tǒng)應(yīng)該采用開放式的系統(tǒng)軟件平臺、模塊化的應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)，確保系統(tǒng)可靈活地擴(kuò)充其業(yè)務(wù)功能，并可與其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行無縫互連；提供必要的輔助臨床接口（如醫(yī)保等）；提供豐富的外聯(lián)接口（如條碼、磁卡、IC 卡、公共顯示裝置等） ；能方便地進(jìn)行軟件的客戶化 （如軟件模塊的修改、 增減、合并與分拆等） ，滿足業(yè)務(wù)種類增加和業(yè)務(wù)流程變化的需

5、求。系統(tǒng)對無法預(yù)見的業(yè)務(wù)增長提供足夠的可擴(kuò)展性，并且能夠快速部署，當(dāng)服務(wù)地點和容量增加時，不需要替換已有的硬件和軟件；1（八）存儲管理原則醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)遵從分級存儲的原則；醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲分為三級：業(yè)務(wù)庫，歸檔庫，歷史庫。業(yè)務(wù)庫保存醫(yī)院實時操作的數(shù)據(jù)，一般保持在半年到一年的數(shù)據(jù)，歸檔庫整個業(yè)務(wù)庫近 10 年內(nèi)的歷史數(shù)據(jù)的備份，它主要應(yīng)用于歷史數(shù)據(jù)的查詢和分析，將歸檔庫數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗歸并后放入決策庫用于院長查詢或決策分析，三個數(shù)據(jù)庫可分別存放在不同的服務(wù)器上， 從而實現(xiàn)后臺查詢分析不影響前臺的業(yè)務(wù)操作，同時整個系統(tǒng)也不會隨時間的推移而性能降低。三個數(shù)據(jù)庫由系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的管理和維護(hù)。（九

6、）網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一與共享原則醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)提供統(tǒng)一的工具來管理應(yīng)用數(shù)據(jù)，各個部門都能夠從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中獲取整個醫(yī)院的相關(guān)部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；核心骨干數(shù)據(jù)網(wǎng)是集中共享地，提供端到端的穩(wěn)定快速的連接能力。（十）集中管理原則醫(yī)院管理平臺系統(tǒng)提供一個集中對各種信息系統(tǒng)監(jiān)控和管理的管理員維護(hù)系統(tǒng)。通過此系統(tǒng)能遠(yuǎn)程對各應(yīng)用系統(tǒng)的調(diào)整和升級，配置，來保障整個系統(tǒng)的運行情況。（十一）數(shù)據(jù)一致性和完整性原則醫(yī)院管理平臺系統(tǒng)對數(shù)據(jù)采集和處理遵循如下原則；一致性：保證數(shù)據(jù)只有一個入口，做到數(shù)據(jù)一次錄入，多處共享。完整性： 系統(tǒng)具有多級數(shù)據(jù)校驗和質(zhì)量控制，包括程序級的數(shù)據(jù)完成性驗證和數(shù)據(jù)庫級的數(shù)據(jù)完整性驗證。臨床路徑在電子病歷中的

7、設(shè)計和實現(xiàn)臨床路徑是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效途徑。電子病歷是實施臨床路徑的有效載體。通過電子病歷中的醫(yī)囑、 病史、醫(yī)療質(zhì)量評價等功能可以將臨床路徑貫穿到整個醫(yī)療活動中。一、臨床路徑的概念和實施背景1.1 臨床路徑的概念臨床路徑是醫(yī)院為使服務(wù)對象(包括患者及家屬) 能減少費用的同時，有效地保證高質(zhì)量服務(wù)而實施的一種科學(xué)的服務(wù)與管理方法。即是指醫(yī)生、 護(hù)士和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術(shù)所做的最恰當(dāng)?shù)摹?有順序性和時間性的診療及護(hù)理計劃， 以減少治療、 康復(fù)的延遲與資源的浪費，使患者獲得最佳治療質(zhì)量的一種醫(yī)療管理手段。1.2 實施臨床路徑的背景從 20 世紀(jì) 80 年代中期開始， 歐美及其他一

8、些國家在臨床路徑上做了積極探索。美國已有 60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開始采用此方法， 其他發(fā)達(dá)國家的一些大醫(yī)院也陸續(xù)采用此法管理患者。在我國， 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)， 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制向服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道轉(zhuǎn)變。 同時，基本醫(yī)療保險制度改革進(jìn)一步推進(jìn)，總額預(yù)付制和按病種預(yù)付制逐步推出。這些都對醫(yī)院進(jìn)一步縮短患者住院日、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療支出提出了挑戰(zhàn)4。推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用則是應(yīng)對該挑戰(zhàn)的有效方法。2009 年底，衛(wèi)生部下發(fā)100 種常見疾病臨床路徑，并在全國范圍內(nèi)選擇 50 家醫(yī)院開展試點工作。其目的也是為了規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，做到治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，

9、減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)療資源的有效管理和合理利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期， 降低醫(yī)療支出。二、基于電子病歷的臨床路徑設(shè)計在對各臨床科室的大量醫(yī)療信息進(jìn)行收集、整理、歸納、 研究后， 在現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)中加入臨床路徑，從而借助電子病歷的治療計劃提醒、常用醫(yī)囑下達(dá)、藥物配伍禁忌、醫(yī)2療方法不當(dāng)預(yù)警、 患者病情監(jiān)控等功能完成對臨床路徑業(yè)務(wù)全程的支持，是實施臨床路徑的有效方法。2.1 電子病歷系統(tǒng)框架支持臨床路徑的電子病歷系統(tǒng)整體框架（圖1 ）具體分為權(quán)限控制、病歷書寫器、病區(qū)視圖、臨床路徑提示系統(tǒng)、臨床路徑設(shè)計器、醫(yī)學(xué)元素設(shè)計器、模版設(shè)計器等7 大功能模塊。圖【 1】電子病歷系

10、統(tǒng)框架各模塊的功能介紹如下：權(quán)限控制模塊： 患者的病歷信息具有保密性，醫(yī)生及護(hù)士對病歷的使用也有一定的限制，所以必須對患者、醫(yī)生及護(hù)士操作權(quán)限進(jìn)行分類，形成不同角色。 用戶對病歷操作僅限于所屬角色允許的范圍內(nèi)，這種功能由權(quán)限控制模塊來完成。病歷書寫器：病歷書寫是電子病歷的主要功能，系統(tǒng)借助XML、DHTML、DPC等技術(shù)搭建了類WORD 病歷書寫器，用戶可以快速、準(zhǔn)確地錄入患者的個人信息和醫(yī)療信息，將確認(rèn)后的內(nèi)容存入數(shù)據(jù)表中。病歷視圖： 為了方便不同醫(yī)務(wù)人員調(diào)閱信息，電子病歷系統(tǒng)分為按科室顯示文檔樹的文檔科室視圖，按患者的發(fā)生的醫(yī)療事件的時間順序顯示的文檔流水視圖，根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)

11、處等不同角色顯示指定病區(qū)相關(guān)患者的病區(qū)視圖和按照個人調(diào)閱習(xí)慣的自定義視圖。臨床路徑設(shè)計器和臨床路徑提示系統(tǒng)：醫(yī)院臨床路徑制定是醫(yī)院臨床路徑專家組對特定病種治療過程進(jìn)行過程調(diào)研、路徑制定、專家論證后，形成完整的臨床路徑文件，通過電子病歷的臨床路徑設(shè)計器，把文件信息存入EMR 臨床路徑知識庫中。當(dāng)患者入院后，醫(yī)生根據(jù)入院診斷為患者選擇相應(yīng)的臨床路徑進(jìn)行治療，即為患者進(jìn)入臨床路徑。EMR 臨床路徑提示系統(tǒng)會根據(jù)預(yù)先設(shè)定的路徑信息在遇見特定時間或者事件觸發(fā)下，對患者治療過程進(jìn)行提示， 包括醫(yī)生書寫病歷提醒、 藥品配伍禁忌提醒、費用預(yù)警 （醫(yī)療費用超過臨床路徑設(shè)定費用）等功能。醫(yī)學(xué)元素和模版設(shè)計器：電子

12、病歷系統(tǒng)不同于傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的書寫，由于普通字庫不存在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)符號。醫(yī)學(xué)元素設(shè)計器把自定義特殊醫(yī)學(xué)符號存入電子病歷知識庫中，醫(yī)生使用類 Word 書寫器通過快捷鍵就能方便在文書中引用各類醫(yī)學(xué)元素。另一方面為了對各類文書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，模板設(shè)計器能定義各類醫(yī)療文書的基本格式和必須記錄的內(nèi)容，借助模板進(jìn)行病歷書寫，既保證了病歷質(zhì)量，又能加快醫(yī)生病歷書寫的速度。32.2 電子病歷對臨床路徑支持基礎(chǔ)電子病歷系統(tǒng)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的一種輔助工具。從一定意義上講， 電子病歷和臨床路徑的使用是相輔相成的，電子病歷系統(tǒng)的其他功能及信息有助于臨床路徑的優(yōu)化和選擇、變異處理及分析。臨床路徑

13、的使用過程就是自動生成病歷信息的過程， 而且對于患者病情的記載更加系統(tǒng)化、科學(xué)化，對科研等方面，電子病歷的使用有著重要的作用。臨床路徑的思想可以用電子病歷中DPC（ Dynamics Paragraph Control 動態(tài)段落控件）技術(shù)實現(xiàn)。臨床路徑專家小組根據(jù)特定病種治療要求，制定必要的入院檢查、醫(yī)囑、 治療計劃等信息， 醫(yī)生根據(jù)患者具體病情選擇合適的臨床路徑，并對其進(jìn)行必要的變異處理、路徑確認(rèn)，同時填寫變異處理的原因以便事后分析完善臨床路徑。最后，電子病歷系統(tǒng)自動分析醫(yī)生確認(rèn)的臨床路徑信息，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化提取信息用于自動生成相應(yīng)的領(lǐng)藥清單、化驗條碼、 治療清單等各類醫(yī)療單據(jù)。 這個過程減少了

14、護(hù)士抄錄醫(yī)囑的工作， 更重要的是使得臨床路徑的管理方式在醫(yī)院得以實現(xiàn)，從而能更及時地控制患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.3 臨床路徑知識庫架構(gòu)組織臨床路徑知識庫根據(jù)國際疾病分類系統(tǒng) ICD 10，對病種進(jìn)行篩選 ,并對相關(guān)病種醫(yī)療實踐的信息進(jìn)行回顧、歸納、分析，制定對特定病種的治療費用構(gòu)成，從患者的住院天數(shù)、用藥、治療項目、手術(shù)項目等方面入手設(shè)計臨床路徑表，內(nèi)容包括入院體檢、評估、宣教、護(hù)理、飲食、檢查、治療及其結(jié)果、出院隨訪等信息。設(shè)計異變表內(nèi)容包括患者退出臨床路徑的原因， 以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)， 日后完善特定病種的臨床路徑計劃。 為了更好的控制醫(yī)療質(zhì)量和住院費用， 臨床路徑還設(shè)置了效果評價知

15、識庫， 對應(yīng)用特定病種的臨床路徑中的實際住院天數(shù)、住院費、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等信息作評價，以保證臨床路徑的合理實施。2.4 臨床路徑知識庫與電子病歷系統(tǒng)的整合隨著電子病歷系統(tǒng)提供資料庫支持不斷完善，除了基本的用藥指南(Drug Guide)、醫(yī)藥計算公式 (如 Archimedes)、臨床醫(yī)學(xué)概要(Outline in Clinical Medicine， OCM)、醫(yī)學(xué)字典等信息外， 臨床路徑文件體系被整合于電子病歷系統(tǒng)，這些文件具體包括臨床路徑表單、變異記錄單、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單、術(shù)后康復(fù)狀況評價表、交班記錄本、病歷文書模版等文件。這些文件從路徑開始使用到最終評價都提供了完整的、詳細(xì)的記錄

16、。 這些表單在實施過程中的流轉(zhuǎn)實際上體現(xiàn)了臨床路徑實施過程中的知識流程。服務(wù)及商務(wù)要求售后服務(wù)要求： 投標(biāo)人提供項目驗收后2 年免費服務(wù)， 服務(wù)期要求提供7*24 服務(wù)響應(yīng)，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，并影響醫(yī)院正常運作時，要求技術(shù)服務(wù)人員能夠在2 小時內(nèi)上門服務(wù)。項目工期要求：合同簽訂后40 個工作日內(nèi)完成項目建設(shè)并交付使用。4詳細(xì)功能要求一、電子病歷功能要求錄入、查看病人病案首頁資料，包括病人基本資料、入院信息、出院信息、診斷信息、手術(shù)信息、費用信病案首頁息等；可導(dǎo)入手術(shù)、費用信息；按規(guī)范要求打印病案首頁；支持正反面打印;支持中西醫(yī)首頁入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時內(nèi)入出院記錄、24 小時內(nèi)

17、入院死亡記錄，定制科室常用模板，支入院記錄持診斷續(xù)打，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能書寫病程記錄內(nèi)容，包括首次病程錄、日常病程記錄、主任醫(yī)生查房記錄、主治醫(yī)生查房記錄、術(shù)前查房病程記錄記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次記錄、轉(zhuǎn)科記錄、接科記錄、上級醫(yī)生查房記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、疑難危重病歷討論記錄、談話記錄、會診記錄、出院記錄，定制各種數(shù)據(jù)模板；支持導(dǎo)入醫(yī)囑、導(dǎo)入檢查檢驗結(jié)果，導(dǎo)入病情摘要；支持續(xù)打、重打，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能出院記錄書寫出院記錄，定制科室常用模板，支持導(dǎo)入醫(yī)囑、導(dǎo)入檢查檢驗結(jié)果，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能醫(yī)生病歷文書一般體格檢查填

18、寫一般體格檢查，定制公用、科室、個人常用模板，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能專科體格檢查填寫?？企w格檢查，定制科室常用模板，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能搶救記錄書寫病人搶救記錄，可導(dǎo)入檢查檢驗結(jié)果，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能死亡記錄書寫病人死亡記錄，可導(dǎo)入檢查檢驗結(jié)果，具備審核、簽名、打印、修改痕跡對比功能知情同意書書寫手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療 )同意書、病危通知書、化療同意書等各種知情、治療同意書手術(shù)記錄書寫手術(shù)記錄病歷助手常用語維護(hù)、使用，鑒別診斷維護(hù)、使用，治療計劃維護(hù)、使用，模板維護(hù)、使用病歷夾查詢病人所有病歷資料，包

19、括歷次門診、住院的病歷資料多媒體信息聲音、視頻、條碼單、外院檢查檢驗單、會診單、知情同意書掃描件等多媒體信息存儲護(hù)理文書查看各種護(hù)理文書護(hù)士病歷文書知情同意書填寫入麻醉、手術(shù)、治療等各類知情同意書5住院須知填寫住院須知入院護(hù)理評估填寫病人入院護(hù)理評估日常護(hù)理評估填寫日常護(hù)理評估一般護(hù)理記錄書寫病人一般護(hù)理記錄手術(shù)護(hù)理記錄填寫手術(shù)護(hù)理記錄新生兒護(hù)理記錄填寫新生兒護(hù)理記錄危重護(hù)理記錄填寫病人危重護(hù)理記錄，支持模板定義，導(dǎo)入檢查、檢驗結(jié)果，導(dǎo)入出入量數(shù)據(jù)等產(chǎn)科護(hù)理記錄填寫產(chǎn)科護(hù)理記錄產(chǎn)前護(hù)理記錄填寫產(chǎn)前護(hù)理記錄產(chǎn)后護(hù)理記錄填寫產(chǎn)后護(hù)理記錄兒科護(hù)理記錄填寫兒科護(hù)理記錄母嬰同室新生兒護(hù)理填寫母嬰同室新生

20、兒護(hù)理記錄新生兒護(hù)理評估填寫新生兒護(hù)理評估表嬰兒信息維護(hù)嬰兒信息多媒體信息聲音、視頻、條碼單、外院檢查檢驗單、會診單、知情同意書掃描件等多媒體信息存儲醫(yī)生文書查看查看醫(yī)生書寫的各種病歷文書病歷助手常用語維護(hù)、使用，鑒別診斷維護(hù)、使用，治療計劃維護(hù)、使用，模板維護(hù)、使用體溫單查看大人以及嬰兒體溫單體溫錄入錄入大人及嬰兒體溫等數(shù)據(jù)體溫批量錄入批量錄入大人及嬰兒體溫，根據(jù)測量時間點、病人歷史體溫等數(shù)據(jù)，自動過濾需要測量的病人測量記錄生命體征數(shù)據(jù)查詢批量統(tǒng)計滿足條件的病人體溫數(shù)據(jù)體溫單批量打印批量打印體溫單數(shù)據(jù)，便于歸檔糖尿病觀察單填寫病人糖尿病觀測單血糖記錄單填寫病人血糖記錄單6血糖批量錄入根據(jù)測量

21、時間點自動過濾需要測量的病人檢驗結(jié)果查看檢驗結(jié)果，并使用文字、圖表方式做回顧分析檢驗檢查檢查結(jié)果查看檢查報告病理報告查看病理報告導(dǎo)航危重病人、今日出入院、今日轉(zhuǎn)科、三天內(nèi)手術(shù)、異常指標(biāo)等重點關(guān)注病人群瀏覽；模塊支持伸縮，拖動輔助功能消息白板發(fā)布和處理相關(guān)消息，包括新增、刪除、回復(fù)消息補(bǔ)充信息病理信息補(bǔ)充登記，包括是否孕期、是否哺乳期、肝腎功能是否正常等警示提醒提醒醫(yī)務(wù)人員病歷文書書寫警示信息，直接關(guān)聯(lián)相關(guān)功能點病人授權(quán)將本科室病人授權(quán)給其他科室或醫(yī)生操作醫(yī)生工作量統(tǒng)計醫(yī)生工作量出入院統(tǒng)計出入院病人數(shù)據(jù)統(tǒng)計診斷統(tǒng)計按入院診斷、出院診斷統(tǒng)計疾病情況綜合查詢病歷操作日志病歷操作日志瀏覽檢驗結(jié)果查看檢

22、驗結(jié)果，并使用文字、圖表方式做回顧分析檢查結(jié)果查看檢查報告病理報告查看病理報告病歷管理科室質(zhì)控檢查個人 / 科室質(zhì)控人員對病歷進(jìn)行檢查評分病歷借閱申請借閱電子病歷資料知識庫診斷參考疾病診斷參考目錄查詢藥品說明書根據(jù)藥品名稱查詢藥品說明書科室管理科室用戶管理管理科室用戶科室模板管理科室模板管理模板管理模板制作、管理文件導(dǎo)入導(dǎo)出XML Schema 管理7模板測試打印預(yù)覽節(jié)點數(shù)據(jù)管理模板權(quán)限管理模板類型管理模板定制，新增、刪除、修改、作廢、復(fù)制模板醫(yī)務(wù)消息管理統(tǒng)計發(fā)送的消息及回復(fù)的消息，統(tǒng)計、查看、結(jié)束，發(fā)送消息病歷鎖定控制即病歷時限檢查，可了解全院病人的病歷記錄完成情況，可鎖定指定病歷或向醫(yī)生發(fā)

23、送警示提醒，并進(jìn)行追蹤。病歷時限統(tǒng)計按醫(yī)療組或按病區(qū)、科室查詢，統(tǒng)計各病程錄（首程病程錄、上級查房病程錄等）完成情況可查詢具體某個病人的某份記錄完成情況。病歷時限質(zhì)控根據(jù)綜合條件統(tǒng)計的時限警示數(shù)據(jù)明細(xì)，查閱相應(yīng)病人的病歷資料夾。運行病歷檢查可對選擇病人新增病歷檢查評分記錄；可編輯、作廢評分記錄病歷質(zhì)控可按病區(qū)、科室、日期類型及日期范圍、主治醫(yī)師、檢查狀態(tài)、病歷級別、得分范圍或單病人檢索病歷歸歸檔病歷檢查檔記錄；可針對病歷歸檔記錄，對病人病歷做病歷質(zhì)檢評分。病歷缺項登記可對選擇病人新增病歷缺項記錄；可編輯、作廢缺項記錄病歷評分查詢查詢已經(jīng)評分的病歷及評分明細(xì)。病歷記錄查詢可按某一種類型查看全院病

24、人的病歷文書。多媒體查詢查看知情同意書掃描稿、手術(shù)材料條碼掃描件等多媒體信息。病歷夾查詢病人所有病歷資料，包括歷次門診、住院的病歷資料病歷歸檔管理根據(jù)綜合條件統(tǒng)計處于提交、接收、歸檔等狀態(tài)的病歷；可按批次接收歸檔提交記錄，可退回歸檔。病歷借閱管理管理電子病歷的借閱病歷管理對歸檔、鎖定的病歷，進(jìn)行特殊授權(quán)，允許指定人員進(jìn)行修改。記錄日志和病歷痕跡。病歷修改管理病歷操作日志查詢病歷操作日志8質(zhì)檢等級分析根據(jù)歸檔時間、病歷質(zhì)檢類型（個人自檢、科室自檢、運行檢查、歸檔檢查）統(tǒng)計各科室的病歷質(zhì)檢等級；以圖表方式展示；可將查詢結(jié)果導(dǎo)出或打印。質(zhì)檢率分析統(tǒng)計病歷質(zhì)檢情況病歷缺陷統(tǒng)計分析分析缺陷病歷數(shù)據(jù)質(zhì)控報表醫(yī)生工作量統(tǒng)計統(tǒng)計醫(yī)生工作量抗生素使用統(tǒng)計統(tǒng)計抗生素使用情況檢查評分項目維護(hù)