超聲檢查的常見誤診注意吸取教訓(xùn)

1、1. 一個(gè)自覺腹部包塊的患者， 正常椎體結(jié)構(gòu)誤診為腹膜后占位性病變2. 肝硬化時(shí)尾狀葉增大 。3. 有外傷史的病人在脾臟上方的少量液性暗區(qū)，經(jīng)大家討論，多數(shù) 認(rèn)為是正?，F(xiàn)象o4. 在發(fā)現(xiàn)胃和左腎之間包塊時(shí)， 要注意除外胃內(nèi)潴留物， 胃內(nèi)較稠厚 的內(nèi)容物也可以表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)團(tuán)塊 簡單的鑒別方法： 讓患者飲水后再 觀察。5. 遇到過一個(gè)女性患者， 20多歲。停經(jīng) 2 個(gè)月，流血待查。尿憋的 相當(dāng)?shù)亩?，膀胱壓迫致使宮腔下段顯示不清，上段典型葡萄胎表現(xiàn)。 排尿后再查，于宮腔下段探及不均質(zhì)強(qiáng)回聲。為不全流產(chǎn)表現(xiàn)。6. 有一次，患者靜脈導(dǎo)管回聲范圍稍稍比較大， 當(dāng)做肝內(nèi)的小血管瘤 了。7. 如子宮是后位的，做

2、腹部的超聲檢查時(shí)， 易把宮頸的屈曲處當(dāng)成子 宮肌瘤。8. 心臟彩超時(shí)， 不要將右房內(nèi)下腔靜脈瓣或冠狀靜脈瓣誤診為血栓或 粘液瘤，主要是部分人群在胚胎發(fā)育后，此二瓣未完全吸收所致。大 部分人已完全吸收，導(dǎo)致對(duì)比錯(cuò)誤。另外，不要將正常冠狀靜脈竇匯 入右房處缺損，誤診為房間隔缺損，鑒別點(diǎn)主要是，冠狀靜脈竇位于 左房后壁，四腔心觀察左房消失后，才會(huì)出現(xiàn)冠狀靜脈竇。9. 比較瘦小的人，在腹部探查時(shí)，容易把臀部肌肉當(dāng)成盆腔內(nèi)的腫塊：10. 在打出子宮體橫切面時(shí)，向上挑探頭，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)較大的囊性占 位，邊界不清晰。 后做婦檢未觸及包塊。現(xiàn)在回想起來是不是小骨盆 邊緣的椎體突出部分。11. 在看腎臟時(shí) , 容

3、易把正常腎的分葉看成腫塊 , 有時(shí)是越看越象是腫 塊。12. 曾把肝包膜上方的帶狀低回聲區(qū)誤診為少量腹水13. 一次，給一小兒看膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱后方有一巨大囊性暗區(qū)，邊界 不太清晰，內(nèi)透聲好。不放心，又用彩超看了看，結(jié)果是直腸內(nèi)容物 的衰減造成的。14. 剛做超聲的容易把胎兒頭部遠(yuǎn)側(cè)聲衰引起的低回聲看作側(cè)腦室 積水，害人不淺15. 卵黃囊遺跡，不要誤認(rèn)為鈣化點(diǎn)或其它：16. 很多兒童的肝臟外緣可看見線狀無回聲，如若有外傷史，容易誤 為出血17. 脾切除的病人長時(shí)間平臥，胃底很容易就上移到脾窩，就算插著 胃管引流，也往往到不了那個(gè)地方，遇到術(shù)后病人高燒，很容易誤以 為是膈下積液、積膿，所以是要千萬

4、小心的。18. 心臟左室長軸切面 , 右室前壁前方低回聲的脂肪墊回聲易被認(rèn)為 心包積液 .19. 曾把宮腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲當(dāng)成節(jié)育器回聲 , 教訓(xùn)啊 !20. 受聲束厚度偽像影響，肝動(dòng)脈和膽管在聲像圖上可發(fā)生重疊顯示 造成膽道蛔蟲病假象，在該病診斷和鑒別診斷上應(yīng)引起絕對(duì)的警惕！21. 有的時(shí)候，有的人肝左葉很長，一直伸向脾前緣，很像脾周少量 積液。22. 頸動(dòng)脈，看到一光帶，以為是夾層，原來是靜脈瓣 .（ 動(dòng)脈內(nèi)能看 到靜脈瓣？ ） 探頭往下拉的時(shí)候偏到頸靜脈上了 .23. 腸道內(nèi)氣體或糞塊與卵巢畸胎瘤。 我的鑒別方法是原地旋轉(zhuǎn)探頭， 能拉長的是氣體或糞塊， 另一方法是振動(dòng)探頭擠壓腹部， 若看到腸

5、管 蠕動(dòng)，強(qiáng)回聲包塊發(fā)生變化或移動(dòng)的可排除畸胎瘤。 若仍難以鑒別的， 可讓患者大便通暢后再來檢查。24. 肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)局限性鈣化的鑒別點(diǎn)是 , 當(dāng)做出強(qiáng)回聲光團(tuán) 時(shí), 轉(zhuǎn)動(dòng)探頭 , 如果強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)等號(hào) ,附近的膽管輕度擴(kuò)張 , 為 肝內(nèi)局限性鈣化 . 而肝內(nèi)膽管結(jié)石各切面都是光團(tuán) ,不出現(xiàn)等號(hào) . 肝內(nèi) 局限性鈣化是由肝內(nèi)膽管的膽汁在膽管壁沉積造成的 .a號(hào)，25. 遇到脾一例脾外傷切除術(shù)后脾窩內(nèi)低 - 無回聲暗區(qū)，術(shù)后復(fù)查多次 均診斷為脾窩內(nèi)積液。仔細(xì)觀察為均勻低回聲團(tuán)塊，周圍邊界清晰， CDF：團(tuán)塊內(nèi)可見分布均勻的血流信號(hào)，實(shí)際為副脾代償性增大。26. BPDIO.Ocm余正常

6、。生下男嬰，只有5斤三兩，并且頭看起來根 本不太大。？要么就是頭可能圓一些，雙頂徑是挺大的，但是頭圍 不一定大。27. 記得有次急診，臨床疑診“胎盤早剝”，結(jié)果我也緊張，愣是找 不到哪里有剝離， 只是發(fā)現(xiàn)胎盤很大， 回聲很強(qiáng)，沒敢下肯定的診斷， 只是“胎盤增大，未排除早剝可能”，現(xiàn)在一想，當(dāng)時(shí)真是經(jīng)驗(yàn)不足 啊，都快子宮卒中了。28. 曾遇到這樣一病例：早孕 5O 多天，陰道流血來查，宮腔內(nèi)見妊娠 囊，囊內(nèi)見胎芽，無心管搏動(dòng)，診斷早孕，一周后復(fù)查。一周后，患 者自述陰道流血減少。超聲顯示：子宮體體積明顯增大，宮腔內(nèi)見一 較大混合性團(tuán)塊回聲， 呈雜亂的網(wǎng)格樣。 當(dāng)時(shí)大腦里第一影像就是葡 萄胎，（子

7、宮短時(shí)間內(nèi)增大明顯， 陰道流血不多， 妊娠反映還很明顯） 開始還想矚她查一個(gè)血HCG可是圖像越看越像葡萄胎，最后武斷的 下了葡萄胎的診斷。結(jié)果清宮后隨訪，原來是血塊，流產(chǎn)的血都聚集 在宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮增大明顯。29. 雙子宮再妊娠大月份用陰超做很容易漏診， 須陰式和腹式結(jié)合看。30. 有的時(shí)候右側(cè)臥位檢查左腎時(shí)，打左腎中極會(huì)向外略向外突起：31. 那天有個(gè)孕婦，晚孕，胎動(dòng)消失（不記得多長時(shí)間了），腹痛于凌晨來檢，八點(diǎn)多給她做了 B超，死胎，臍帶繞頸一周，后壁胎盤增 厚，厚約90mn多，回聲增強(qiáng)，當(dāng)時(shí)還以為是死胎引起的胎盤水腫。 中午 12 點(diǎn)多又復(fù)查 B 超，發(fā)現(xiàn)“增厚的胎盤”邊緣出現(xiàn)一個(gè)新的

8、低 回聲區(qū)，才給下了個(gè)胎盤早剝的診斷，后來手術(shù)，已經(jīng)卒中，胎盤厚 度約1cm “增厚的胎盤”實(shí)為血腫，最終孕婦因出血過多，而血型 為 Rh 陰性而無救。唉，我也應(yīng)該付責(zé)任啊，要是能早些診斷，可能 為Rh陰性血能及時(shí)送到而發(fā)揮作用。32. 有個(gè)別人的肝尾葉部分向外凸起，一不小心就會(huì)把它看作腫塊， 個(gè)人認(rèn)為可能是一種正常的變異吧。 也碰到了幾例。 有的凸起呈三角 形，就像肝破裂樣，若此人是外傷患者時(shí)還需小心誤診。33. 腔鏡摘除膽囊 .看到的"膽囊"壁應(yīng)是胃竇部的邊界反射 ,內(nèi)的伴后 方聲影的強(qiáng)回聲團(tuán) ,是其內(nèi)的氣體 ,因竇部體積不大 , 并內(nèi)無液體所以 若不仔細(xì)看時(shí)就可能想到

9、了結(jié)石 .所以平時(shí)我們在作檢查時(shí) , 應(yīng)常用 一些小技巧幫助診斷 .（ 如喝水 ,右側(cè)臥 ; 抬臀查外傷后或胃腸穿孔的 膀胱前游離氣體 ;抬腹部查左肝外葉的游離氣體 ; 右側(cè)臥掃膽囊等 ）34. 這是一種在晚孕期的可見到的現(xiàn)象 : 因小腦局部的擠壓的使得兩 個(gè)小腦半球之間就有了這條 "裂隙", 而不是 Dandy-Walker 變異型, 再 者可能BPD平面左右半球打得不對(duì)稱而出現(xiàn)的第三腦室的擴(kuò)張 （引自 李教授）. 所以我們平時(shí)的一些正常解剖結(jié)構(gòu)在特定時(shí)期 , 特定的條件 下時(shí)的"變異聲像"要有所了解 ,再者切面一定要標(biāo)準(zhǔn) .同仁們,小心落, 陷阱!3

10、5. 有一次檢查一老太太，左腎下方的見低回聲包塊，就像是腸管腫 瘤假腎征，后請主任會(huì)診，正常，后來再檢查病人時(shí)注意這個(gè)位置， 好像好多人都會(huì)有。36. 孕婦腹水，由于子宮壁非常薄，所以容易誤診為胎兒內(nèi)臟外翻！37. 曾經(jīng)把子宮局部收縮誤為早孕伴子宮肌瘤，隨診中消失。38. 小兒超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)時(shí)，經(jīng)常容易把腸系膜內(nèi)血管當(dāng)成是 增大的淋巴結(jié)，應(yīng)當(dāng)多轉(zhuǎn)動(dòng)切面，有彩超更易鑒別。39. 曾經(jīng)把清宮后宮腔里的條帶狀疤痕當(dāng)成節(jié)育器。40. 前兩天把胰腺下方液性暗區(qū)當(dāng)成了脾靜脈，多虧轉(zhuǎn)彩！差點(diǎn)就漏 了個(gè)胰腺炎！41. 在省醫(yī)見過一類似情況，疑膀胱結(jié)石，患兒排尿后那強(qiáng)回聲就沒 了，最后是結(jié)石還是氣體也說不

11、來。42. 膽囊切除的患者，膽囊區(qū)還有個(gè)膽囊聲像圖 ?這種情況我們一般稱之為再生性膽囊， 是由于膽囊管切除過短， 在其 內(nèi)壓力增高時(shí)會(huì)擴(kuò)張形成看似膽囊的結(jié)構(gòu)，有時(shí)甚至?xí)纬山Y(jié)石。43. 如果膀胱過度充盈，會(huì)在其后方見一巨大囊性結(jié)構(gòu)，容易誤診為 盆腔巨大囊腫，此為膀胱的鏡面?zhèn)蜗?。可囑其排尿后?fù)查。44. 子宮收縮在孕早、中、晚期均可表現(xiàn)為局部低回聲區(qū)，需與子宮 肌瘤鑒別，鑒別主要靠： 1. 病史：若懷孕前曾做過超聲檢查，且陰 性病例，診斷子宮肌瘤要慎重； 2.孕期連續(xù)觀察； 3.子宮肌瘤有包膜， 邊界清晰，局部有時(shí)會(huì)有膨出的感覺； 4. 子宮肌瘤血流為環(huán)繞血流信 號(hào)。45. 心臟超聲時(shí)，左室長軸

12、切面，主動(dòng)脈后壁呈雙層顯影，有可能認(rèn) 為主動(dòng)脈夾層。心尖五腔心切面，主動(dòng)脈瓣反流，可被認(rèn)為左室右房通道。, 有個(gè)鑒別方 以此為界限，如果在其前， 可定是心包積液， 這招跟傾斜探頭，看壓縮的肺組織的位置 對(duì)于鑒別心包跟胸腔積液大有幫助！ 有時(shí)候 心臟轉(zhuǎn)位也很容易誤診為心包積液， 要小心46. 弧形腸氣后伴衰減與囊性占位的鑒別點(diǎn)在于：前者后壁不清，而 后者后壁可見。47. 有時(shí)候左側(cè)胸腔積液跟大量心包積液真的不好鑒別 法，把降主動(dòng)脈打出來， 在其后，就是胸腔積液了 確定胸腔這招一起結(jié)合， 左心室明顯增大的時(shí)候， 再小心呀！a號(hào)，48. 又一次把退化性葡萄胎認(rèn)為是過期流產(chǎn)了。當(dāng)時(shí)患者卵巢沒發(fā)現(xiàn) 黃素

13、囊腫，子宮壁未見豐富血流信號(hào)， 患者病史采集不全， 就上當(dāng)了49. 膀胱腔充盈程度不同， 可能帶來不同偽像， 同行說一次吧膀胱“披 紗征”當(dāng)做當(dāng)膀胱內(nèi)異常包快了。 一些正在用或短期內(nèi)用過抗生素 （斯坦?。?，膽囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)絮狀沉積物。不了解病史很容易誤認(rèn)為結(jié) 石，一般停藥 2 個(gè)月左右會(huì)消失。50. 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，其后可見一邊界欠清的低回聲區(qū)，容易誤診為子宮 肌瘤.51. 若病史提供不詳，很容易把宮腔內(nèi)殘留的胎盤誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜增 生過長，要注意鑒別宮腔線回聲52. 初學(xué)者不要把左腎的駝峰誤認(rèn)為腫瘤53. 胎兒腹腔肝前區(qū)見條形暗區(qū)，剛學(xué)超聲者易誤診為腹水，其實(shí)為 膈肌的回聲。54. 現(xiàn)在輸尿管結(jié)石做輸

14、尿管鏡介入治療的比較多 , 術(shù)后一般要放雙 J 管,所以泌尿系超聲檢查切莫將雙 J 管的部分?jǐn)嗝嬲`認(rèn)為是結(jié)石 , 要 多了解病史及治療經(jīng)過 .看膀胱時(shí)要注意檢查雙側(cè)輸尿管下段 ,有的腎臟不積水 , 輸尿管下段 也會(huì)有結(jié)石 .腎臟結(jié)石尤其是多發(fā)小結(jié)石要仔細(xì)尋找輸尿管上段, 有時(shí)輸尿管上段有結(jié)石確實(shí)腎臟不積水 .有時(shí)腎囊腫內(nèi)的強(qiáng)回聲誤認(rèn)為是結(jié)石 ,這是錯(cuò)誤的 . 囊腫內(nèi)有時(shí)出血 后機(jī)化, 也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲 .55. 曾經(jīng)遇到一例做過節(jié)育術(shù)后的患者， 因腹痛數(shù)日伴陰道淋漓出血， 超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)見不均質(zhì)回聲，范圍比較大，邊界不清，未見血 流信號(hào)，懷疑異位妊娠，但患者及臨床醫(yī)生一致說，做節(jié)育手術(shù)不可

15、能出現(xiàn)異位妊娠，尿 HCG，- 更排除了異位妊娠，術(shù)后診斷右側(cè)輸卵 管妊娠破裂。56. 一外傷患者，在腹主動(dòng)脈右側(cè)探及一囊性包塊， CDFI未探及血流 信號(hào)，當(dāng)時(shí)自信滿滿的報(bào)了腹膜后血腫首先考慮，結(jié)果 CT提示腹腔 內(nèi)未見異常?；仡^想想為什么沒考慮是下腔靜脈呢。57. 檢查婦科、膀胱，膀胱需要適當(dāng)充盈，強(qiáng)調(diào)“適當(dāng)”?？纯催@個(gè) 膀胱，是不是很像后壁的病變？58. 曾經(jīng)誤診一個(gè)膽囊結(jié)石病人，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)一個(gè)強(qiáng)回聲后 方伴淺淡聲影，結(jié)果手術(shù)沒發(fā)現(xiàn)結(jié)石，后細(xì)想起來應(yīng)該是濃縮膽泥， 其實(shí)檢查時(shí)只要仔細(xì)一點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)的59. 做胎兒超聲時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)心臟位于右側(cè)，不要輕易下結(jié)論，往往 是左側(cè)膈疝造成的！60. 有一次，晚上 12 點(diǎn)多，32 周多一孕婦腹痛急診 B 超，胎兒無胎 心搏動(dòng),羊水量中等。 探查腹腔有少量積液， 我便仔細(xì)探查子宮輪廓， 由于氣體干擾宮底部分連續(xù)似有斷續(xù)現(xiàn)象。 心里沒底， 當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果 報(bào) 1、晚孕、死胎。 2、子宮破裂可能。 3、腹腔少量積液。早晨，路 上碰到一婦產(chǎn)科醫(yī)生， 腹腔積液有沒有可能子宮破裂， 她說妊娠晚期 低蛋白血癥可能。要是子宮破裂，整個(gè)腹腔不一團(tuán)糟。我想完了誤診 了。第二天上班