如何準(zhǔn)確選擇腹膜透析模式

1、如何準(zhǔn)確選擇腹膜透析模式不同的透析模式其指征完全不同，選擇透析模式時(shí)應(yīng)針對每一位患 者的具體情況制定個(gè)體化透析方案，不能照搬 PD對慢性腎衰患者的治療模式。 AKI 病因復(fù)雜，患者彼此間的病情狀況千差萬別，本文介 紹幾種治療 AKI 常用的治療模式。急性間歇性腹膜透析（ AIPD）AIPD是一種短期內(nèi)強(qiáng)化治療的透析模式。每次腹腔內(nèi)灌入1-2 L透析液，頻繁地交換透析液，使腹透液流量達(dá)到 2-6 L/ 小時(shí)。每個(gè)治 療周期可達(dá) 16-20 個(gè)小時(shí)。每周可實(shí)施 2-3 次。優(yōu)點(diǎn)：糾正代謝紊亂起效快，尤其是治療酸中毒及高鉀血癥。缺點(diǎn)：治療呈間歇性，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物清除不充分。適應(yīng)證：此種透析類型適合于合

2、并高代謝狀態(tài)的急性間質(zhì)性腎炎（AIN）或急性腎小管壞死（ATN。持續(xù)性平均化腹膜透析（ CEPD）CEPD類似于普通腹膜透析（PD模式。每次灌入2 L透析液，所不同之處是腹透液在腹腔內(nèi)均勻停留 6小時(shí)左右。通過延長腹透液在腹腔的停留時(shí)間以達(dá)到增加中大分子物質(zhì)清除的目的。Tirrte適應(yīng)證：此種透析類型適合于分解代謝相對穩(wěn)定、 腹膜低轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。潮式腹膜透析（TPDTPD透析模式是先在腹腔內(nèi)灌入2-3 L透析液，以后每次交換1-1.5L。由于不斷有新鮮的透析液進(jìn)入腹腔，故透析液與血液間的溶質(zhì)濃度始終保持著一定的梯度差。由于整個(gè)透析過程中液體的交換如同潮 水樣變化，故稱之為TPD。目前TPD模式是

3、PD治療AKI最常見的 手段之一。優(yōu)點(diǎn)1. 對小分子物質(zhì)的清除TPD 最大的優(yōu)點(diǎn)在于初始透析劑量較大（ 3 L ），而且在治療過程中 不斷有新鮮透析液的補(bǔ)充， 始終可以使透析液與血液中的溶質(zhì)濃度保 持較大的梯度差，所以 TPD 對一些小分子物質(zhì)不僅清除量較大而且 更迅速。2. 對中分子物質(zhì)的清除由于整個(gè)透析過程中透析液一直與腹膜接觸， 故對中分子物質(zhì)的清除 也具有一定意義。臨床研究表現(xiàn)TPD的溶質(zhì)清除能力明顯超過CEPD3. 對氮質(zhì)產(chǎn)物的清除如果調(diào)整（增加） 透析液劑量，其氮質(zhì)產(chǎn)物的清除效應(yīng)還能進(jìn)一步提 高。大劑量腹膜透析（ HVPD）High Volume Peritoneal Dialys

4、is ( HVPD，每次透析劑量與普通 PD類似，只是通過增加透析頻率來提高透析效能。 通常在 24 小時(shí)內(nèi)需交換18-35次，使總透析劑量達(dá)到36-70 L左右。有研究證明，若以35-44 L/天的透析液劑量治療，其尿素 KT/V可達(dá)到3.85左右，幾乎能達(dá)到每天血透對尿素的清除水準(zhǔn)。VolumeAHVPD適應(yīng)證：此類透析模式常常運(yùn)用于身材高大， 合并有嚴(yán)重高分解代謝 異常的AKI患者。連續(xù)性流動(dòng)腹膜透析（CFPDCFPD是腹腔中置入兩根透析管，透析液由一端進(jìn)入，另一端流出。由于透析液出入是在同時(shí)進(jìn)行，故將這種透析模式稱之為連續(xù)性腹膜 透析。VolumeJ-'ASimultaneous and comlincuts infbw arxl