直接數(shù)字化攝影和傳統(tǒng)線嬰幼兒胸片攝影應(yīng)用對(duì)比

1、直接數(shù)字化攝影和傳統(tǒng)線嬰幼兒胸片攝影應(yīng)用對(duì)比                     作者：劉林棟，王龍華，張子奇    【關(guān)鍵詞】  X線攝影；直接數(shù)字X線攝影；圖像質(zhì)量控制 摘要 目的:探討直接數(shù)字X線攝影術(shù)(DR)在嬰幼兒胸片的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用HOLOGIC EPEX型多功能DR和TOSHIBA多功能拍片機(jī)各1臺(tái)，隨機(jī)抽取我院0歲3歲嬰幼

2、兒DR胸片和傳統(tǒng)胸片各200例,由我科3位放射學(xué)專(zhuān)家對(duì)影像進(jìn)行分析,分別統(tǒng)計(jì)2種胸片的甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)及廢片率,并且對(duì)嬰幼兒接受2種攝影胸片的受照射劑量進(jìn)行比較。結(jié)果：DR胸片甲級(jí)片率77%；傳統(tǒng)的嬰幼兒胸片甲級(jí)片率56.5%。嬰幼兒胸部的曝光劑量：DR胸片為1 mAs,傳統(tǒng)胸片為5 mAs。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,差異有非常顯著性。結(jié)論：嬰幼兒的DR胸片質(zhì)量明顯好于傳統(tǒng)胸片。DR系統(tǒng)的曝光劑量顯著降低；DR系統(tǒng)操作方便，成像快捷，有利于放射診斷。 關(guān)鍵詞 X線攝影；直接數(shù)字X線攝影；圖像質(zhì)量控制 Comparison of the Quality of the Children's Ches

3、t Film Between Digital Radiography and Conventional Radiography LIU Lindong,WANG Longhua,ZHANG Ziqi (Affiliated Nanjing NO.1 Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing, Jiangsu 210006，China) Abstract: Objective To investigate the application of direct digital radiography (DR) in children

4、9;s chest.  Methods200 cases of the children's chest roentgenograms with digital radiography and conventional radiography were selected for analysis by 3 radiologists, and graded into , grades, according to the control quality standard. The rates of the film grade both DR and conventional c

5、hest radiograms were analyzed and compared statistically.Results With digital radiography system, the quality of the children's chest film was assessed grade in 77%;With conventional radiography, the quality of the children's chest film was assessed grade in 56.5%. The fine structure of the

6、lungs could be revealed in 100% of chest roentgenogram with direct digital radiograph system, which was significantly higher than that acquired with the conventionalradiography(92.5%).Direct digital radiography could lower the exposure dose than the conventionalradiography. Digital radiography syste

7、m is easy to operate, fast in capturing image and could provide postprocessing techniques, which will facilitate the accurate diagnosis of radiography. Key words: Radiography;Direct digital radiography;Quality control 直接數(shù)字X線攝影術(shù)(direct digital radiography,縮寫(xiě)DDR,DR)已經(jīng)在各大醫(yī)院逐步推廣應(yīng)用。我院是2004年引進(jìn)的HOLOGIC的2臺(tái)D

8、R設(shè)備，同時(shí)應(yīng)用KODARK PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)放射影像科的數(shù)字化。筆者對(duì)嬰幼兒胸部攝影采用直接數(shù)字化X線攝影技術(shù)與傳統(tǒng)X線攝影圖像質(zhì)量以及曝光劑量進(jìn)行了對(duì)比分析，同時(shí)也對(duì)多功能直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了評(píng)價(jià)。 1材料與方法 11攝影設(shè)備HOLOGIC EPEX型多功能DR(其平板探測(cè)器為HOLOGIC公司生產(chǎn)的以非晶硒為基礎(chǔ)的直接轉(zhuǎn)換平板探測(cè)器，有效探測(cè)區(qū)域?yàn)?4inX17in，可以對(duì)圖像進(jìn)行后處理)。KODARK 8700干式激光相機(jī)，傳統(tǒng)X線攝影采用TOSHIBA多功能拍片機(jī)，KODARK感綠膠片，KODARK M7B自動(dòng)洗片機(jī)。 1.2患者資料從我院2004年10月至2

9、005年10月所攝0歲3歲的嬰幼兒胸部影像資料中隨機(jī)抽取200例作為分析材料，所采用的對(duì)照組為我院2002年10月至2003年10月所攝的0歲3歲嬰幼兒的胸片，同樣隨機(jī)抽取200例作為對(duì)比分析材料。攝影體位都用AP位。 1.3統(tǒng)計(jì)及攝影方法根據(jù)嬰幼兒體型及其是否配合選擇PA或者AP攝影體位；攝影條件：DR采用100 kV，1 mAs；傳統(tǒng)胸片采用60 kV65 kV，5 mAs。通過(guò)對(duì)200例0歲3歲嬰幼兒胸部攝影時(shí)所接受的曝光劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)分析比較。 1.4視覺(jué)分析方法由3位放射專(zhuān)家(1位主任醫(yī)師，1位副主任醫(yī)師，1位副主任技師)在KODARK PACS系統(tǒng)中的10M液晶顯示屏上對(duì)

10、200例DR胸部影像和200例傳統(tǒng)X線胸片進(jìn)行分析，參照1993年全國(guó)放射科QA，QC學(xué)術(shù)討論紀(jì)要的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)甲乙丙及廢片率1。對(duì)5大類(lèi)主要缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：擺位不正、異物、攝影條件不良、暗室技術(shù)不良、鉛標(biāo)記錯(cuò)誤。對(duì)每例胸部影像各部位細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示情況按不顯示、顯示、清晰顯示等3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由3位專(zhuān)家的觀察結(jié)果進(jìn)行綜合，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，以少數(shù)服從多數(shù)的原則記入統(tǒng)計(jì)表。 2結(jié)果 2.1DR胸部影像和傳統(tǒng)X線胸片的質(zhì)量DR胸片甲級(jí)片154例，乙級(jí)片46例，無(wú)丙級(jí)片、廢片，甲片率77.0%。傳統(tǒng)胸片甲級(jí)片113例，乙級(jí)片53例，丙級(jí)片31例，廢片3例，甲片率56.5%。在質(zhì)量缺陷原因統(tǒng)計(jì)中顯示，DR

11、可克服因攝影條件、鉛號(hào)碼、暗室污染等原因造成的質(zhì)量下降。DR胸片甲片率明顯高于傳統(tǒng)X線胸片，高質(zhì)量的影像較傳統(tǒng)X線胸片多，有利于放射醫(yī)師診斷。 2.2DR胸部影像與傳統(tǒng)X線胸片乙丙級(jí)產(chǎn)生的因素傳統(tǒng)胸片中攝影條件不良包括曝光過(guò)度9例，曝光不足6例;暗室技術(shù)不良13例，包括照片灰霧度大、粘貼、污斑、漏光、靜電、劃痕等因素。這兩種因素只見(jiàn)于傳統(tǒng)X線胸片，占影響傳統(tǒng)X線照片質(zhì)量因素的33.1 %。DR乙級(jí)片由擺位、異物等因素構(gòu)成，DR與傳統(tǒng)胸片相近。 見(jiàn)表1。 表1各種因素導(dǎo)致DR和傳統(tǒng)胸片評(píng)為乙級(jí)，丙級(jí)的原因分析（略） 2.3受照射劑量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析200例DR的照射劑量為1 mAs；200例傳統(tǒng)X線

12、胸片照射劑量為5mAs。采用t檢驗(yàn)分析比較，DR檢查的平均1mAs明顯少于傳統(tǒng)X線檢查的平均5 mAs，P<0.05，差異有顯著性。 3討論 3.1DR成像原理DR是指在專(zhuān)用的計(jì)算機(jī)控制下，直接讀取感應(yīng)介質(zhì)記錄到的X線影像信息，并以數(shù)字化圖像方式重放和記錄。它與傳統(tǒng)增感屏膠片攝影系統(tǒng)不同，是用X線平板探測(cè)器來(lái)接受穿透人體的X線信息的。我科的多功能數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)是以非晶硒為基礎(chǔ)的直接轉(zhuǎn)換平板探測(cè)器2，直接能量轉(zhuǎn)換 TFT(thin flat transistor) 平板DDR探測(cè)器的結(jié)構(gòu)主要由非晶硒層 ( Amorphous Selenium，aSe ) 加薄膜半導(dǎo)體陣列 ( Thin Fi

13、lm Transistor array，TFT ) 構(gòu)成3。入射的 X 射線光子在硒層中產(chǎn)生電子空穴對(duì)，在外加偏壓電場(chǎng)作用下，電子和空穴對(duì)向相反的方向移動(dòng)形成電流，電流在薄膜晶體管中積分成為儲(chǔ)存電荷。每一個(gè)晶體管的儲(chǔ)存電荷量對(duì)應(yīng)于入射的 X 射線光子的能量與數(shù)量。材料非晶硒的是不產(chǎn)生可見(jiàn)光，而只是電子的傳導(dǎo)，沒(méi)有散、折射線產(chǎn)生的能量損失4。 3.2DR與傳統(tǒng)X線胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)分析從表中可以看出：DR甲片率為77.0%，明顯高于傳統(tǒng)X線胸片的甲片率。主要原因是數(shù)字化X線攝影避免了攝影條件不良，暗室技術(shù)不良，鉛號(hào)碼等多種因素造成的照片質(zhì)量下降。DR成像曝光寬容度大5，條件易于掌握，曝光后5 s，技師

14、可以在監(jiān)視器上看到所拍攝的原始圖像，從而消除了由于技術(shù)、運(yùn)動(dòng)和定位因素引起的重復(fù)照片，可以減少由于曝光條件過(guò)度或不足所致的影像質(zhì)量下降，將廢片率降至0；在擺位、異物等缺陷因素上，DR與傳統(tǒng)胸片相近，說(shuō)明投照技術(shù)基本不受人為因素影響；從缺陷原因構(gòu)成上看，無(wú)攝影條件、暗室處理所導(dǎo)致DR胸片質(zhì)量下降，無(wú)丙級(jí)片，傳統(tǒng)胸片在此項(xiàng)上占33.1%。DR胸片視覺(jué)上有標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)產(chǎn)品質(zhì)感，同一患者治療前后的DR胸片基本一致的攝影條件，在對(duì)比觀察病灶變化上極受臨床歡迎。對(duì)嬰幼兒DR胸片質(zhì)量的分析結(jié)果顯示：直接數(shù)字化攝影能夠滿(mǎn)足臨床嬰幼兒胸片的攝影診斷要求。 3.3DR系統(tǒng)能夠顯著降低受照射的X線劑量由于DR系統(tǒng)具有

15、較高的量子檢測(cè)效率(detetive quantum efficiency,DQE)6,可以顯著降低受照射的X線劑量。數(shù)字化X線機(jī)形成的數(shù)字化圖像比傳統(tǒng)膠片成像所需的X射線計(jì)量要少，因而它能用較低的X線劑量得到高清晰的圖像，同時(shí)也使患者減少了受X射線輻射的危害。DR系統(tǒng)在曝光后5 s左右即可以預(yù)覽原始圖像，再經(jīng)過(guò)15 s左右后處理，穿到PACS系統(tǒng)，即可以供醫(yī)生在報(bào)告工作站上調(diào)閱圖像。這種方法成像快捷，大大減少患者等待時(shí)間。 3.4多功能DR攝影系統(tǒng)的臨床應(yīng)用多功能DR成像系統(tǒng)所攝得的圖像能夠?qū)λ\(yùn)用后處理軟件進(jìn)行一系列后處理工作。DR系統(tǒng)可以選用按不同部位設(shè)定的常規(guī)圖像處理曲線，以便調(diào)整圖像

16、的窗寬窗位，對(duì)比度等，也可以在DR系統(tǒng)的操作界面內(nèi)進(jìn)行圖像的裁剪、放大、縮小、影像增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)等方法。通過(guò)對(duì)圖像的調(diào)節(jié)，可以清楚的顯示肺部區(qū)域，縱隔區(qū)域，有重點(diǎn)的觀察肺部或縱隔。因而醫(yī)生在觀察胸片時(shí)更加主動(dòng)，減少誤診漏診的頻率，降低了由于放射科誤診引發(fā)的醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。 而傳統(tǒng)X線胸片的對(duì)比度和亮度是固定的不能調(diào)節(jié)的，重照率非常高，增加了嬰幼兒受照射的次數(shù)，也增加了醫(yī)院的成本。由于平板探測(cè)器的電離室排列的原因，如果按照成人胸片選用電離室來(lái)自動(dòng)曝光，往往會(huì)出現(xiàn)曝光計(jì)量不準(zhǔn)確，所以必須嚴(yán)格按照嬰幼兒體形選擇中間單野電離室，正確選擇曝光條件。另外，我院所用的平板探測(cè)器是14 in×

17、17 in大小的，而DR系統(tǒng)的縮光器也是自動(dòng)選擇14 in×17 in大小，取照片時(shí)必須手動(dòng)把照射野縮小到合理的大小，攝取圖像后，利用軟件的裁剪功能，去除周邊沒(méi)有用的部分，把嬰幼兒胸部影像選定在合理的大小，這樣可以減少散射線的發(fā)生。使用DR仍然必須嚴(yán)格遵循X線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，在獲得必要的診斷信息的同時(shí)，使嬰幼兒受照受計(jì)量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。 參考文獻(xiàn): 1中華放射學(xué)雜志編委會(huì).全國(guó)放射科QA，QC學(xué)術(shù)研討會(huì)記要J.中華放射學(xué)雜志，1993，27：134138. 2李志軍.HOLOGIC直接轉(zhuǎn)換DR系統(tǒng)平板探測(cè)器分析J.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20：140142. 3朱宏.CCD探測(cè)器與平板探測(cè)器比較J.醫(yī)療設(shè)備信息，20