傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

1、傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究 作者：王金榜 杜文平楊嘉萍霍素婷杜雙慶 李玲王鑫國(guó) 【摘 要】 目的 觀察傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入（GTCM）治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。 方法 臨床選擇850例膝骨關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，采用傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入治療，10日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后按病情輕重積分的變化判定療效。 結(jié)果 850例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床控制210例，顯效283例，有效288例，無(wú)效69例，總有效率91.88%。 結(jié)論 傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入是治療KOA有效的方法。 【關(guān)鍵詞】 搽劑;骨關(guān)節(jié)炎;物理治療技術(shù) Observation of knee osteoar

2、thritis treated by combination of Shangjin linim and iontophoresis 【Abstract】 Objective To observe knee osteoarthritis treated by combination of Shangjin linim and iontophoresis.Methods Clinical stage850patients with knee osteoarthritis were carried on according to correlated standard.The patients w

3、ere treated by combination of Shangjin linim and iontophoresis.The course was10days.The effect was evaluated by changes of indexes of light and heavy press after2courses.Results In850patients excellence was283，effective was288，ineffective was69，the total effective rate was91.88%.Conclusion Combinati

4、on of Shangjin linim and iontophoresiswas a good method on the treatment of knee osteoarthritis. 【Key words】 Shangjin linim;Iontophoresis;knee osteoarthritis 膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是世界衛(wèi)生組織（WHO）“骨與關(guān)節(jié)十年”防治的重點(diǎn)疾病，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活。因此，探討和研究一種有效的治療KOA治療方法，對(duì)改善老年人的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要意義。我們?cè)凇皞钕磩┭磁浜纤幬飳?dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)

5、炎92例”1 的基礎(chǔ)上改進(jìn)劑型和治療方法，2000-122006-09應(yīng)用傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入（GTCM）治療膝骨關(guān)節(jié)炎850例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2 關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病情進(jìn)展分期（臨床分期）標(biāo)準(zhǔn)，分為早期、中期、后期。 1.2 一般資料 全部850例均為門(mén)診患者。其中河北省中醫(yī)院550例，河北省老年病醫(yī)院100例，石家莊市中醫(yī)院200例;女610例，男240例;年齡最小42歲，最大75歲，平均61歲;雙膝發(fā)病283例，單膝發(fā)病567例;合并滑膜炎521例，合并半月板損傷426例，合并側(cè)副韌帶炎287例;病程&a

6、mp;lt;6個(gè)月289例，12年420例，>3年141例;早期416例，中期283例，后期151例。1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷者。1.3.2 年齡在4075歲，性別不限。1.3.3 知情同意，志愿受試者。1.4 病例排（剔）除標(biāo)準(zhǔn) 1.4.1 本次發(fā)病后已使用其他治療過(guò)程中的病例以及正在參加其他臨床試驗(yàn)者。 1.4.2 有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的其他嚴(yán)重疾病。 1.4.3 過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)已知本試驗(yàn)相關(guān)中藥過(guò)敏者 1.4.4 根據(jù)研究者判斷，具有降低入選試驗(yàn)可能性或使入選試驗(yàn)復(fù)雜化的其他病變，如長(zhǎng)期負(fù)重勞作或工作經(jīng)常變動(dòng)等易造成失

7、訪者。 1.4.5 未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效判定者。 1.4.6 觀察中失訪、患者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)和自行退出者。 1.5 治療方法 全部患者均單純采用傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入治療。 1.5.1 藥物 傷筋擦劑是我院協(xié)定方，由骨碎補(bǔ)、自然銅、伸筋草、透骨草、川烏頭、草烏頭、雞血藤、紅花、地鱉蟲(chóng)、黃柏、萆等藥物組成。采用“水提醇沉法”制成擦劑。 1.5.2 方法 將傷筋擦劑適量浸漬于藥物襯墊上，包裹2個(gè)鉛板電極，放置于臏骨上下兩端，接通離子導(dǎo)入儀（DDZR型電腦多功能治療儀，長(zhǎng)春醫(yī)療器械廠生產(chǎn)），刺激強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度，每次30min，每日1次，

8、同時(shí)將傷筋擦劑擦于膝關(guān)節(jié)周?chē)?，每?次，每次輕揉35min。10日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察。 1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 按中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2 制定的疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:癥狀消失，功能活動(dòng)正常，病情輕重程度積分01分。顯效:癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降1.3。有效:疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降1.3。無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。 2 結(jié) 果 2.1 療效觀察 本組850例，臨床控制210例，顯效283例，有效288例，無(wú)效69例。總有效率91.88%。2.2 療效與臨床分期關(guān)系 見(jiàn)表1。 表

9、1 850例KOA例療效與臨床分期關(guān)系 略 2.3 安全性評(píng)價(jià) 3例出現(xiàn)局部輕度皮膚發(fā)紅、瘙癢，予以膚輕松軟膏外用后可繼續(xù)治療。未發(fā)現(xiàn)其它明顯的不良事件。 3 討 論 3.1 KOA臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為屬“痹”36 或?qū)佟梆簟?，是本痿?biāo)痹之證，應(yīng)屬?gòu)慕钫撝畏懂? 。張氏醫(yī)通云:“膝為筋之府膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨破壞和修復(fù)有關(guān)。KOA痛在關(guān)節(jié)，病在軟骨，雖然在X線片上表現(xiàn)為骨贅生成，但從病理上看其最先病變部位為關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、軟骨下骨等關(guān)節(jié)周?chē)M織，而這些組織均屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇。根據(jù)“肝主筋”、“

10、膝為筋之府”的理論，我們認(rèn)為 本病屬筋病，治療應(yīng)從肝入手。傷筋擦劑由我院的協(xié)定處方改進(jìn)劑型而成。方中骨碎補(bǔ)、自然銅等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨;紅花、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、川牛膝等活血化瘀，“祛瘀生新”;伸筋草、透骨草、川烏頭、草烏頭等溫經(jīng)散寒;黃柏、蒼術(shù)、萆等利濕消腫，同時(shí)配以地鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類藥搜風(fēng)剔絡(luò)而止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血消腫、溫通通絡(luò)、除痹止痛之效。配以離子導(dǎo)入機(jī)作用于病變關(guān)節(jié)，使藥物有效成分以離子形式由毛孔進(jìn)入皮內(nèi)直達(dá)病所，大大增強(qiáng)了藥物的滲透作用，故臨床取得了較好療效。 3.2 傷筋擦劑的療效與臨床分期有密切關(guān)系。其對(duì)早期患者療效明顯優(yōu)于后期療效。這是由于后期患者關(guān)節(jié)軟骨磨損程

11、度較重，其X線平片上均有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄改變，尤其多見(jiàn)膝內(nèi)翻。傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入治療本病尚不能從根本上改變膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，不能有效減少狹窄一側(cè)的關(guān)節(jié)面單位面積內(nèi)的骨小梁壓力，故后期療效相對(duì)較差。 3.3 KOA合并滑膜炎則表現(xiàn)為腫脹;合并半月板損傷則加重功能障礙;合并側(cè)副韌帶炎則疼痛范圍擴(kuò)大。并發(fā)癥的出現(xiàn)可能是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損后所引起的關(guān)節(jié)失穩(wěn)損傷和自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液中的炎性介質(zhì)增高所致。臨床發(fā)現(xiàn)傷筋擦劑的消腫效果要明顯優(yōu)于其止痛效果，常表現(xiàn)腫脹消退較快，而疼痛消除較慢，功能改善滯后。顯示出傷筋擦劑對(duì)消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì)有較好效果，尤其在消除繼發(fā)性滑膜炎方面效果更佳，其機(jī)理尚待進(jìn)一步探究。 研究表明傷筋擦劑配合離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎有安全、可靠的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 王金榜，杜景華，苗瑩.傷筋洗劑熏洗配合藥物導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎92例J.河北中醫(yī)，2000，22（1）:29-30 2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353 3 李同生，沈林.補(bǔ)腎健骨湯治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究J.中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，1993，1（1）:18 4 趙龍.健膝湯治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生J.中國(guó)骨傷，1996，9（2）:41-4