加味小陷胸湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥療效觀察-

1、身,水升火降,無壅無滯,則咽自利而喉自暢也。若夫土衰水涸,則相火蒸炎,致津液枯竭,由于咽喉干燥疼痛等證作矣 。隋 巢元方等人所著的諸病源候論 卷三十!:喉痹者,喉里腫塞痹痛,水漿不得入也#風(fēng)毒客于喉間,氣結(jié)蘊積而生熱,致喉腫塞而痹痛。 可見慢性咽炎多由風(fēng)、熱、濕、疫等邪而致臟腑虧損、肺腎陰虛、津液不足、痰熱內(nèi)蘊、痰瘀互阻、虛火上炎、循經(jīng)上蒸,火熱熏灼咽喉門戶所致。故治療上常以養(yǎng)陰利咽,理氣化痰為法。中藥天竺霧化劑是筆者經(jīng)驗方,主要組成有:天竺黃、瓜蔞皮、兩面針、千年健、僵蠶、魚腥草。經(jīng)研究:天竺黃、瓜蔞皮以化痰結(jié)散,稀釋稠痰,止咳清嗓;兩面針,千年健,僵蠶以通絡(luò)祛風(fēng)利咽;同時兩面針的乙醇提取物

2、,對溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用3;魚腥草清熱祛痰利咽,藥理研究顯示,該藥對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、卡他球菌、肺炎雙球菌有明顯抑制作用,對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌有抑制作用4-6,對多種病毒也有抑制作用。中藥天竺霧化劑對慢性咽喉部炎癥用超聲霧化吸入方法,使藥物通過超聲霧化成微粒,易于吸入,并能均勻分布于咽喉部、聲帶、喉腔及聲門的黏膜,直接起到治療作用。其優(yōu)點有:只在局部起作用,對全身無不良反應(yīng);藥物通過超聲作用成為細小的微粒,易于吸收,增強了藥效;藥物通過與咽喉部、聲帶黏膜的直接接觸及吸收,在病變局部保持較高濃度,癥狀緩解快,療效好;尤其在對部分病毒感染所致

3、的慢性咽喉部炎癥患者,在使用其他治療無效的情況下,使用中藥天竺霧化劑安全可靠,療效更好。本研究結(jié)果顯示,觀察組有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0 05,表明天竺霧化劑超聲霧化吸入對慢性咽喉炎的療效明顯優(yōu)于西藥(慶大霉素及地塞米松超聲霧化,且可避免應(yīng)用慶大霉素及應(yīng)用地塞米松激素藥的不良作用及依賴,同時中藥治療不良反應(yīng)小,易于被患者接受,因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻1胡雨田.耳鼻咽喉科全書M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:119.2孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:145-147.3溫尚開.兩面針的研究概況J.中草藥,1995,26(4

4、:215.4熊大勝,席在星,鄧應(yīng)威.魚腥草提取物抑菌作用研究J.常德師范學(xué)院學(xué)報:自然科版,2002,14(4:60.5周威,李景玉.數(shù)種中藥抑制金黃色葡萄球菌作用比較J.武漢工業(yè)學(xué)院學(xué)報,2003,22(1:109.用的初步研究J.中草藥,1983,14(7:25.(收稿日期:2010-03-02編輯:蔡欣加味小陷胸湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥療效觀察左建國湖北省老河口市中醫(yī)院內(nèi)科(441800%摘要&目的觀察加味小陷胸湯聯(lián)合辛伐他汀對高脂血癥的臨床療效。方法將82例高脂血癥患者隨機分為觀察組42例,給予加味小陷胸湯聯(lián)合辛伐他汀治療;對照組40例,給予辛伐他汀治療。檢測治療前后血脂、血

5、液流變學(xué)的變化。2個月后行療效評定。結(jié)果觀察組治療后總有效率95 2%,顯效率57 1%;對照組治療后總有效率82 5%,顯效率47 5%,兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0 05,觀察組優(yōu)于對照組。血脂、血液流變學(xué)的改善,觀察組也明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論加味小陷胸湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥療效顯著。%關(guān)鍵詞&高脂血癥;中西醫(yī)結(jié)合;加味小陷胸湯;辛伐他汀高脂血癥是導(dǎo)致動脈硬化、冠心病、高血壓病等發(fā)病的高危因素之一。控制和預(yù)防血脂代謝異常,有效地防治高脂血癥,乃至預(yù)防心腦血管疾病,具有重要的現(xiàn)實意義。他汀類藥物具有比較確切的降低血脂的作用。而中藥的降脂作用,特別是改善高脂血癥的臨床癥

6、狀上,有其獨到的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥,能發(fā)揮兩者的優(yōu)勢,臨床療效明顯。筆者自2006年5月至2009年5月采用加味小陷胸湯聯(lián)合辛伐他汀治療高脂血癥42例,并與單純使用辛伐他汀治療的40例作對照觀察,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料入選對象均為我院體檢中心定期體檢(健康檔案記錄近1個月未服用任何降脂藥物的高脂血癥患者共82例,根據(jù)就診順序先后隨機分為兩組:觀察組42例患者,其中男26例,女16例;年齡4078歲,平均(57 113 2歲,病程(4 82 9年;其中高三酰甘油血癥15例,高膽固醇血癥8例,混合型高脂血癥19例。其中合并腦動脈硬化癥者5例,高血壓者1

7、0例。對照組40例患者,其中男24例,女16例;年齡4176歲,平均(56 512 6歲,病程(4 73 1年;高三酰甘油血癥14例,高膽固醇血癥6例,混合型高脂血癥20例。合并腦動脈硬化癥者6例,高血壓者12例。兩組間性別、年齡、病程對比,均差異無顯著性(P>0 05,具有可比性。1.2診斷標準參照中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)!關(guān)于高脂血癥的診斷標準1。在正常飲食情況下,2周內(nèi)如果2次測血清總膽固醇(TC(6 0mmol/L,或者三酰甘油(TG(1 54mmol/L,或者高密度脂蛋白膽固醇(HDL -C:男性1 04mm ol/L,女性1 17mm ol/L者即可診斷為高脂血癥,并納入觀察對象。排除

8、半年內(nèi)曾患急性腦血管疾病、心肌梗死、內(nèi)分泌疾病(如糖尿病等等所致的血脂異?；颊?以及需同時使用 受體阻滯劑、利尿劑等影響體內(nèi)脂類代謝的藥物的患者。中醫(yī)診見胸悶,短氣,形體稍胖,頭沉重,肢體麻木,嘔惡痰涎,舌紫暗或有瘀斑或瘀點,苔白厚膩或黃膩,脈弦滑或緩。伴見心悸,夜臥不安,納差等。1.3治療方法觀察組中藥給予加味小陷胸湯治療,基本方:全瓜蔞15g,黃連10g,法夏10g,生山楂15g,丹參15g,川芎10g,土鱉10g,生苡仁20g。若有躁熱、口渴、苔黃膩者,乃痰熱明顯,上方加竹茹15g,草決明20g;若爪甲紫暗,舌有瘀斑或瘀點者,乃瘀血明顯,上方加紅花10g,赤芍15g;若見失眠多夢、腰膝酸

9、軟,口燥咽干,乃陰虛內(nèi)熱,上方加百合20g,女貞子15 g,旱蓮草10g。1劑/d,2次/d,200mL/次,溫服(藥物由我院煎藥室提供。服用中藥同時,配合口服辛伐他汀片,20mg/次,1次/d。連續(xù)服用2個月為1個療程。治療期間,患者嚴格要求低脂飲食,1個療程后進行療效評價。對照組給予口服辛伐他汀片,20m g/次,1次/ d,晚餐后服用。連續(xù)服用2個月為1個療程。治療期間,患者嚴格要求低脂飲食,1個療程后進行療效評價。1.4療效標準參照中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則!2制定。顯效:TC下降(20%,或者TG下降(40%,或者HDL-C上升(0 26mm ol/L;有效:TC下降(1

10、0%<20%,或TG下降>20%< 40%,或者HDL-C上升(0 104<0 26mmo l/L;無效:未達到上述有效標準者。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12 0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 2檢驗。2結(jié)果2.1療效比較觀察組顯效24例,有效16例,無效2例,總有效率95 2%,顯效率57 1%;對照組顯效19例,有效14例,無效7例,總有效率82 5%,顯效率47 5%。觀察組總有效率高于對照組,差異有顯著性(P<0 05。治療期間以上兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。2.2兩組高脂血癥治療后的變化觀察組各項指標治療前后比較均差異有顯著性(P<0

11、 01,P<0 05,對照組的各項指標治療前后比較除了HDL-C(P> 0 05外,其余指標均差異有顯著性(P<0 05。兩組治療后組間比較均差異有顯著性(P<0 01,P< 0 05,觀察組各項指標改善明顯優(yōu)于對照組。見表1。表1兩組患者治療前后血脂的變化( xsmm ol/L 項目觀察組對照組治療前治療后治療前治療后TC 6.541.355.141.18*6.441.125.821.23*TG 3.361.012.090.82*3.300.993.020.88*H DL-C 1.060.391.410.40*1.080.381.120.44 LDL-C 4.7

12、01.213.461.02*4.581.034.161.15*與治療前比較*P<0 05,*P<0 01;與對照組比較P< 0 05,P<0 012.3兩組治療后血液流變學(xué)指標變化兩組經(jīng)過治療后血液流變學(xué)均有改善,但觀察組改善程度與對照組相比較,差異有顯著性(P<0 01,P<0 05,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。表2兩組患者治療前后血液流變血檢測比較 xs 項目觀察組對照組治療前治療后治療前治療后纖維蛋白原(g/L4.500.612.880.69*4.350.673.291.20*全血比黏度(低切(mPa s12.252.439.111.05*11.

13、992.3510.662.02*全血比黏度(高切(mPa s4.790.584.180.36*4.950.584.510.55*紅細胞沉降率(mm/h18.033.9615.112.87*18.243.2717.253.76與治療前比較*P<0 05,*P<0 01;與對照組比較P< 0 05,P<0 013討論高脂血癥是常見脂質(zhì)代謝異常的病癥,以中老年多見,然而隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,有年輕化趨勢。因此,調(diào)整脂質(zhì)代謝對防治心腦血管病有重要意義。3-羥基-3-甲基-戊二酯輔酶A(HC M-Co A還原酶抑制劑(或他汀類的降脂作用,國內(nèi)外文獻有大量報道,其作用療效得

14、到肯定。他汀類藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮的功能,可調(diào)控血管活性物質(zhì),如內(nèi)皮一氧化氮、超氧化物和內(nèi)皮素-13。其側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有和羥甲基戊二醇輔酶A相似的部分,可以競爭性抑制膽固醇,使其合成減少,所以有降低高血脂的作用4。其中,辛伐他汀通過降低VLDL膽固醇濃度、誘導(dǎo)LDL受體生成而降低LDL,從而導(dǎo)致LDL-C產(chǎn)生氧化和(或分解代謝增加5。祖國醫(yī)學(xué)沒有與高脂血癥相對應(yīng)的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中的肥胖 、眩暈 、胸痹 、心悸 等范疇,與痰濕、血瘀等密切相關(guān),因臟腑氣血功能異常,變生痰濕,氣滯血瘀而形成本病。宋劍南等6通過藥物反證法發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C的升高是高脂血癥痰濁的主要特征和病理生理的

15、物質(zhì)基礎(chǔ)。周瑕青等7觀察了化瘀法、化痰法及痰瘀同治法3種治法對高脂血癥家兔降脂及抗脂斑效果,發(fā)現(xiàn)三者皆能明顯降低TC、TG、LDL-C、LP O含量,抑制動脈脂斑形成,而痰瘀同治法效果最佳。因此,化痰活血化瘀法是治療高脂血癥的重要法則。本研究選擇加味小陷胸湯結(jié)合辛伐他汀治療高脂血癥,充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢。其中小陷胸湯是傷寒論!中用于治療痰熱互結(jié)的小結(jié)胸病,針對痰熱而設(shè),在此基礎(chǔ)上加上活血化瘀藥,針對本病發(fā)病的病機痰濁血瘀。小陷胸湯具有清熱化痰開結(jié)的作用,丹參、山楂、土鱉功能活血化瘀,川芎行氣活血,苡仁健脾滲濕。全方共奏清熱化痰散結(jié),行氣活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究葉表明,丹參、山楂、川芎、苡仁等有

16、促進脂質(zhì)代謝、降低TC、TG、LDL-C、抗凝、抗氧化、減少動脈粥樣斑塊、抑制血小板凝聚,降低血小板表面活性,抗血栓形成,改善血液黏稠度和高凝狀態(tài)等作用。觀察中發(fā)現(xiàn),該方在降低血脂的同時,血液流變學(xué)指標也有充分改善,與對照組比較差異有顯著性(P<0 01,P<0 05。治療過程未發(fā)生任何較明顯的不良反應(yīng),說明加味小陷胸湯治療高脂血癥療效是可靠的。參考文獻1凌錫森,王行寬,陳大舜,等.中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)M.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:697-700.輯M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:171-173.排泄的影響J.中國臨床保健雜志,2007,10(1:62-64.癥的療效及安

17、全性臨床研究J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(8:36-37.絞痛的療效觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(23:58-59.驗研究J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,1(1:49.兔主動脈內(nèi)膜斑塊形成的影響J.中醫(yī)雜志,1996,37(3:174-175.(收稿日期:2010-4-13編輯:莊曉文右束支傳導(dǎo)阻滯影響旁道靶點判斷2例謝東陽,鐘一鳴,周愛琴,廖永玲贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(江西贛州341000例1.男,52歲,因反復(fù)陣發(fā)性心慌、心悸15年于2009年3月15日入院,在外院記錄到了發(fā)作時心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心律及心動過速發(fā)作時心電圖均呈完全性右束支傳導(dǎo)阻

18、滯,在介入室行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù),常規(guī)穿刺血管,放置冠狀竇、希氏束及右室起搏電極,右心室S1S1刺激,500m s+230m s室房1,1逆?zhèn)?無遞減傳導(dǎo),H is的A波領(lǐng)先,但VA不融合,H is的S-A約158m s;右心室S1S2刺激500/450+230ms以10m s步長負掃,無遞減傳導(dǎo),未見跳躍;右心房S1S1刺激,320m s房室結(jié)文氏下傳,270m s房室結(jié)2,1下傳;右心房S 1S2刺激500/450+280ms以10m s步長負掃,房室結(jié)遞減下傳,500/270m s 心房不應(yīng)期,以上均未誘發(fā)心動過速。靜脈滴注異丙腎上腺素使心率增快約20%后,右心室S1S1刺激,3

19、20m s+ 300m s穩(wěn)定誘發(fā)室上性心動過速,H is 的A波領(lǐng)先,CS12、CS23、CS34的VA基本相等。結(jié)合以上檢查結(jié)果,考慮為右側(cè)旁道可能,在左前斜45下用大頭消融電極沿三尖瓣環(huán)標測,在間隔部約3點處A波最早,但VA不融合,最短的S -A約155m s,推測旁道可能位于左前間隔,穿刺股動脈,用大頭消融電極到左前間隔標測,右室心尖部起搏,在間隔部A波最早,但VA不融合,最短的S-A約165m s,推測在束支傳導(dǎo)阻滯時起搏心室的部位不同可能影響靶點的判斷,即改為左室游離壁起搏,在左前斜下用大頭消融電極沿三尖瓣環(huán)標測,在間隔部約3點處A波最早,VA融合,最短的S-A約98m s,確定為靶點,心室起搏下60度溫控放電,5s VA分離,鞏固放電至180s,重新行電生理檢查,旁道消融成功,未再誘發(fā)心動過速。例2.男,27歲,因反復(fù)陣發(fā)性心慌、心悸3年于2009年8月11日入院,記錄到了發(fā)作時心電圖提示陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心律及心動過速發(fā)作時心電圖均呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,在介入室行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù),常規(guī)穿刺血管,放置冠狀竇、希氏束及右室起搏電極,右心室S1S1刺激,易誘發(fā)室上速,發(fā)作時CS12A波領(lǐng)先,右心室S1S1刺激時H is的A