中醫(yī)治療皮膚病的辨證思路

1、中醫(yī)治療皮膚病曲辨證思路中醫(yī)治療皮膚病的辨證思路 黃曉玲1魏鵬飛2王麗31.昆 明市官渡區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科650200； 2昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院名中醫(yī)工作室650200； 3昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科650200關(guān)鍵詞:中醫(yī).皮膚病、辯證思路。【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2019)19-0323-01中醫(yī)治病的特點(diǎn)是以唯物辯證法思想為指導(dǎo), 用整體觀念看待疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，采用望、聞、問(wèn)、切四診合 參，按照八綱即陰陽(yáng).表里、寒熱、虛實(shí)對(duì)病患者進(jìn)行病因病機(jī)辯證。中醫(yī)治療皮膚病也是遵循這一治療綱領(lǐng)，釆用辨病與辨證相結(jié)合的原則。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與發(fā)展往往是氣血

2、失和、陰陽(yáng)失衡.臟腑功 能失調(diào)而發(fā)生的一系病變，由內(nèi)向外的表現(xiàn)，皮膚病也是如此，故針 對(duì)皮膚病要采取外病內(nèi)治，遵循整體觀，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，從不同的角 度來(lái)分析、歸納、辨識(shí)人體狀態(tài)，采用辨病與辨證相結(jié)合、局部辨證 和全身辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合的原則，從而使人體達(dá)到一種 平衡狀態(tài)來(lái)治愈皮膚。一、辨病與辨證相結(jié)合皮膚病的中醫(yī)病名和西醫(yī)病名大體是相對(duì)應(yīng)的，而有些病并沒(méi)有相應(yīng)的對(duì)應(yīng)病名，有的概念也比較模糊。中醫(yī)認(rèn)為相同的疾病由于患者體質(zhì)不同和疾病的發(fā)展階段不同, 臨床的證型也不相同，一般是先辨病后辨證。辨病的過(guò)程往往與鑒別診斷分不開(kāi)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、誘發(fā)因素.發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)等加以確定。明確了疾病的

3、診斷，就要根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段和伴隨癥狀, 進(jìn)行辨證分析，辨證施治。比如濕瘡，西醫(yī)稱(chēng)濕疹，辯證要點(diǎn)是看其發(fā)病部位是否對(duì)稱(chēng)、皮 損特點(diǎn)呈多形性.滲岀.瘙癢、結(jié)痂，病程慢性，易復(fù)發(fā)。然后根據(jù)病程.皮疹特點(diǎn)及伴隨癥狀確定其辨證分型，進(jìn)而確定治則。如急性期多以風(fēng)熱.濕熱.濕毒侵淫為主，亞急性期多以脾虛濕 盛為主，慢性期則多以血虛風(fēng)燥證為主，但因個(gè)體差異，有些患者伴 有陽(yáng)虛癥狀，臨床根據(jù)不同時(shí)期，不同臨床表現(xiàn)采用不同的治療方法。二、同病異治與異病同治原則同病異治是指相同的疾病,可因人.因時(shí)、因地的不同，或由于病情發(fā)展.病機(jī)變化.正邪消長(zhǎng).體質(zhì)不同等差異，采取不同的治療方法。異病同治指的是不同疾病在其發(fā)

4、展過(guò)程中，由于岀現(xiàn)了相同的病 機(jī)，因而采用同一治則。中醫(yī)治病的法則，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。同病異治或異病同治，既不決定于病因，也不取決于病證，關(guān)鍵 在于辨清不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)。病機(jī)相同，才可采用相同的治法。對(duì)皮膚病來(lái)說(shuō)，也是依照這種原則辨證施治。例如濕瘡，由于病人的體質(zhì)不同，岀現(xiàn)的癥狀不同，以及挾雜的 風(fēng)、濕.熱.濕毒的偏頗的不同，所以治療方法不一樣。不同的疾病只要發(fā)病機(jī)制相同，其治則和方法也可相同。如慢性濕疹、風(fēng)熱瘡.尊麻疹、皮膚瘙癢癥等，只要其具有血虛 風(fēng)燥的病機(jī)，就均可用養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥的治法，用當(dāng)歸飲子加減。三、局部辨證與全身辨證相結(jié)合K局部辨證皮膚病的局部辨證一方

5、而要辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀，一方面要辨皮膚病的性質(zhì)。常見(jiàn)癥狀包扌舌自覺(jué)癥狀和它覺(jué)癥狀。自覺(jué)癥癥狀最常見(jiàn)的是瘙癢，其次是疼痛、灼熱.麻木感等。(1) 辨瘙癢:瘙癢是皮膚病的主要癥狀，可岀現(xiàn)于皮膚病的急性期和慢性期。急性期皮膚病的瘙癢多與外風(fēng)有關(guān)，常見(jiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng) 燥等，致病特點(diǎn)是發(fā)病迅速、游走不定，善行走竄，變化無(wú)常，如尊 麻疹，發(fā)病急.變化快.皮膚瘙癢，消失也快。慢性皮膚病的瘙癢原因復(fù)雜，多因氣血失和、陰陽(yáng)失衡.臟腑功 能失調(diào)而致，寒、濕.痰.瘀、蟲(chóng)淫、血虛.風(fēng)燥等因素均可成為發(fā) 病因素，而寒邪除有脾腎陽(yáng)虛生內(nèi)寒而致外，尚可由外寒所致。(2) 、辨疼痛:皮膚病的疼痛一般多由寒邪.熱邪、痰凝

6、、血瘀等，經(jīng)絡(luò)受阻所 致。寒性疼痛遇涼遇寒加重，得溫緩解,；熱性疼痛局部發(fā)紅.腫.灼 熱，；痰凝血瘀型疼痛多為疼痛部位固定，局部可見(jiàn)青紫.瘀斑、或 痰核結(jié)節(jié),。還有一種疼痛是不榮則痛，如老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，為氣 虛鼓動(dòng)無(wú)力、經(jīng)脈不通、肌膚筋脈失養(yǎng)所致。（3）、辨它覺(jué)癥狀:它覺(jué)癥狀是指皮膚病發(fā)展過(guò)程中岀現(xiàn)的皮損表現(xiàn)，也就 是病變 的形態(tài)。不同的皮膚病有不同的皮損特點(diǎn)，而相同的皮損表現(xiàn)也可見(jiàn)于多 種皮膚病之中，一般分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N；原發(fā)性皮損主要有斑疹、 丘疹、風(fēng)團(tuán).結(jié)節(jié)、皰疹和膿皰。繼發(fā)性皮損是rti原發(fā)性發(fā)展而來(lái)，包括鱗屑.糜爛.潰瘍、痂、抓痕、織裂、苔蘇樣變和色素沉著。不同的皮損反應(yīng)不同的病邪性質(zhì)，如充血性紅斑多與血熱有關(guān);瘀點(diǎn)瘀斑與血熱、血瘀、血虛、氣滯有關(guān)；口色風(fēng)團(tuán)與風(fēng)寒有關(guān)，紅 色風(fēng)團(tuán)與風(fēng)熱有關(guān)；水皰.膿皰多與濕邪毒邪有關(guān)；鱗屑.潰瘍.苔 蘇樣變，多與血瘀、血虛、氣滯有關(guān)。2、全身辨證全身辨證主要是通過(guò)望.聞、問(wèn).切，即通過(guò)全身癥狀的不同表現(xiàn)，綜合判斷疾病的病因、病機(jī)、及患者氣血盛衰、 陰陽(yáng)是否平衡.臟腑功能狀況，從而指導(dǎo)用藥。參考文獻(xiàn):1新編中醫(yī)臨床手冊(cè)，1993年第一版，金盾出版社。2賈敏、胡佩斯，中