典型護理相關(guān)糾紛案例

1、精品典型護理相關(guān)糾紛案例案例1:違反護上條例一未及時向醫(yī)師報告病情患者，男，62歲：上腹部手術(shù)術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn) “咳痰困難、呼吸窘迫”,值班護上 未及時向醫(yī)師報告病情，僅予坐位、拍背：約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧; 20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。案例2：南京雙胞胎案一違反護理常規(guī)、未告知雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“而紅、呼吸急促、一級顱內(nèi)出血等癥狀”：予曖箱保 暖、而罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復(fù)診”；六個月后，兩患兒雙眼失明；新生兒學(xué)“早產(chǎn) 兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時間過長易致 視力障礙。”新生兒護理常規(guī)：曽吸氧的早

2、產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行立期眼科檢査，首次檢査為出 生后4-6周內(nèi)；法院認(rèn)定：被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到最善告知義務(wù)，即明確告知兩原告監(jiān)護人“出 生后4-6周內(nèi)到眼科復(fù)診”；因告知不明確導(dǎo)致兩原告喪失最佳治療時機，造成損害后果的, 被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相阪的賠償責(zé)任。案例3：中江龍鳳胎案一未進(jìn)行主動醫(yī)療患者姜文，女，27歲；懷孕6個月，B超顯示為先兆流產(chǎn)：醫(yī)生遂為其作流產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn) 出龍鳳胎：醫(yī)護人員按慣例未對兩流產(chǎn)兒進(jìn)行主動醫(yī)療：13個小時后，發(fā)現(xiàn)兩個嬰兒尚有 呼吸、心跳：立即送至中江縣醫(yī)院搶救，無效，死亡：法院判決：任何人不得以優(yōu)生優(yōu)育為 借口剝奪兩新生嬰兒健康權(quán)和生命權(quán)。醫(yī)生行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處醫(yī)生有期徒刑2年:

3、承擔(dān)刑事附帶民事賠償責(zé)任192萬元。、思諾斯：助眠常用劑量為10 mg. qn。某醫(yī)囑：思若斯lOmgX2片t. i. d持續(xù)用了 引發(fā)糾紛。、老年性腦病入院，合并糖尿病病史。治療中靜脈輸注匍萄糖液17天，加重糖尿病 引發(fā)糾紛。案例4：執(zhí)行違規(guī)醫(yī)囑1）三天，2）癥狀，案例5：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時”被送往某醫(yī)院急 診治療，當(dāng)晚癥狀加重。醫(yī)生安排護上給患者注射鹽酸胺碘酗注射液，并囑咐護士要慢推, 推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分，一名護七開始給王老太太推藥，此時有其他 恿者叫護I：，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護I：拿起

4、注射器繼續(xù)注射，兩需護 士注射完液體時間共汁五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認(rèn) 為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。案例6：違反等級護理制度一巡視査房男性，2 歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬（約0. 6厘米），術(shù) 后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”.上午1 1時返回病房，下午安靜入睡，晚6時 病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晩8時自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去厠所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血 樣便，量不晴，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、 乏力，回床。晩12時前又有兩次去厠所，均為鮮紅血便。因未見值班護上查房

5、，無法報告 病情，加之自己認(rèn)為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。 經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進(jìn)行搶救。當(dāng)時，病人而色蒼白，四肢濕冷、血 壓80, 60亳米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經(jīng)輸血600亳升，補液500亳升后，血壓升至107/80.立即進(jìn)行2次手術(shù)探査，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再 次結(jié)扌L止血,術(shù)后經(jīng)過良好，住院13天出院。案例7：違反査對制度1) :抑椰癥孕婦，孕37+5周，產(chǎn)后，予嬰兒“氯硝西泮”。2) :腦外傷術(shù)后患者，甘露醇靜滴完畢后，患者家屬發(fā)現(xiàn)藥物過期一月余。3) :左右錯誤。南京某三甲醫(yī)院，右下肢fi折，術(shù)中左下肢

6、內(nèi)固定。4) ：器械過期。63歲老年患者,住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后 嘔血停止。數(shù)小時后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內(nèi)氣體后，拔除三腔二囊管, 體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當(dāng)日死 亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期。5) 輸液液中含有絮狀物。原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植 物狀態(tài)一案。原告認(rèn)為，損害發(fā)生的直接原因是實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士呂 某的姓；該醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行護理“三查七對”制度，被吿方存在過錯。因此，對原告高 秀云受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要黯償責(zé)任。人民法院一審判決：醫(yī)

7、院賠償殘疾賠償金、護理 費、醫(yī)療費、伙負(fù)補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139. 28元。6) 注射藥物錯誤。恿者彭某與譚某患者而貌相似，當(dāng)班護士未經(jīng)查對病房、床號和姓名， 誤將譚某的80萬單位青霊素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出 現(xiàn)四肢抽動等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.理腎上腺素1亳升、非那更25亳克，靜脈推注維生素C500 亳克加匍萄糖液100亳升等措施，半小時后過敏癥狀消失。案例8：儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案龍鳳胎，出生后APACHE評分10分：次日，因氣溫突降(2X?)予曖箱特護；23時， 發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，龍鳳胎手腳發(fā)涼：患者家屬要求更換曖箱，并為其照看，未果；第三

8、日凌晨 6時，患者家屬再次發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，兩患者而色發(fā)青。院內(nèi)外專家會診，診斷：腦發(fā)育不良, 急性上感，急性支氣管炎。6個月后，兩患者被確診為：腦癱。法院判決：因被告醫(yī)院護理 工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致出生時評分10分的龍鳳胎新生兒腦癱， 被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償 責(zé)任，判令被告賠償原告各項損失共計383萬元。案例9：違反交接班制度1993臺刑上字第6966號：患者，女，30歲；患者因“嘔吐及腹痛”至某醫(yī)院外科就診, 據(jù)告 患考當(dāng)月無月經(jīng)，結(jié)婚已三月：查下體，有點狀血塊，疑為“宮外孕”，送尿檢 井 邀請婦產(chǎn)科醫(yī)師緊急會診，會診醫(yī)師未接診；下班時，該外科醫(yī)師未交班徑自離去；夜間， 病慮腹痛甚烈，待其他醫(yī)師

9、趕到時，輸卵管破裂，內(nèi)出血致死。法院認(rèn)迫：外科醫(yī)師已懷疑 患者為宮外孕，診斷及初步處理無過失之處：但輸卵管破裂大出血，系在被告外科醫(yī)師循 例自動下班后突然發(fā)生，：rt “有應(yīng)注意、并能注意、而不注意之過失”，犯罪嫌疑人犯有“過 失致死之罪”。案例10：違反病歷書寫規(guī)范：修改病歷與篡改病歷患者關(guān)某在河北某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)時死亡。事后，關(guān)某家屬查閱了原始病歷并對 其進(jìn)行了復(fù)印。但當(dāng)家屬再次査閱病歷時，發(fā)現(xiàn)院方有關(guān)人員對病歷進(jìn)行了改動。法院認(rèn)為: 醫(yī)院在對關(guān)某進(jìn)行治療過程中以及治療完畢后，違反病歷書寫規(guī)左，擅自涂改、修改病歷， 并且醫(yī)院所提交的病歷中的死亡記錄(報告)表與原告所提交的復(fù)印件不一致

10、。依據(jù)有關(guān)法 律規(guī)立，由于醫(yī)院所提交的病歷存在涂改等現(xiàn)線，從而不能反映醫(yī)院在對關(guān)某進(jìn)行治療的真 實情況，故醫(yī)院所提供的病歷不具備證據(jù)的客觀性與真實性，醫(yī)院不能據(jù)此來證明其在給關(guān) 某進(jìn)行治療的過程中不存在醫(yī)療過錯，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。案例11：天津孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘 迫，住進(jìn)病房觀察治療，后胎死宮內(nèi)。唐某認(rèn)為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時提出 醫(yī)院對其原始病歷進(jìn)行篡改和偽造。在法庭審理中，醫(yī)院承認(rèn)修改過病歷，但認(rèn)為是規(guī)范病 歷，不是偽造和篡改。法院認(rèn)為：病歷是患者病情發(fā)展的貞實記錄，是認(rèn)左醫(yī)療過失的重要 依據(jù)，嚴(yán)禁涂改偽造。由于醫(yī)院未按

11、照規(guī)范修改病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案 事實，對此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。案例12：違反病歷書寫規(guī)范：醫(yī)護記載不一致，醫(yī)護溝通欠缺。想者，女，48歲，二尖瓣置換術(shù)后，心包填塞，死亡。護理記錄：“心包引流S250mL”。 病程記錄：“少許引流液”。案例13：違反醫(yī)患溝通制度。患者，女，34歲：因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)：術(shù)中，術(shù)者、護士談到“有縫合針遺 失”：“可能掉在肚子里”；引起患考術(shù)后長時間恐慌不安。案例14：遺漏收費引尼的賠償：患者住院期間使用了優(yōu)必林，但是收費系統(tǒng)未收取藥物“優(yōu)必林”的費用，家屬認(rèn)立醫(yī) 院未給患考使用該藥物。最終法院判決：賠償3萬元。案例15：跌倒引起的糾紛80歲老年

12、心臟病患者，有眩皐史。醫(yī)院要求想者有家屬陪護或護工護理。想者及家屬書 而拒絕。住院期間，患者在衛(wèi)生間因眩暈跌倒致腦外傷，慮方要求賠償。本案中，醫(yī)院根據(jù) 患者病情，給予了陪護要求但患者及家屬拒絕，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。案例警示：1、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)及制度：2、遵守規(guī)章制度，從小事做起，謹(jǐn)小慎微3、寫好病歷：4、做好溝通：醫(yī)師、患者、護1:近期醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因分析及典型案例2009年上半年醫(yī)務(wù)處合計接待糾紛67起，將醫(yī)療糾紛中存在的問題進(jìn)行分析，分析糾 紛中的共性問題，希望各級醫(yī)師吸取教訓(xùn)，減少糾紛的產(chǎn)生。案例1：因護士査對不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入。案例2：因護士錯發(fā)藥物而適成 差錯。案例3：因

13、護士巡視病房不仔細(xì)，輸血過程中血液滲漏到地上。案例4： 一患兒在換 床過程中玻璃接頭打鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)綃。案例5： 位有機磷農(nóng)藥中 毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人 做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。案例6：由于產(chǎn)婦及 新生兒體弱，其家屬認(rèn)為病房緊閉門窗后生煤炭火爐比較曖和，于是將門窗緊閉。護十夜間 巡視病房時告訴產(chǎn)婦這樣容易導(dǎo)致一氧化碳中毒，并將門窗稍稍打開。待護I：離開后，產(chǎn)婦 向家屬反應(yīng)沒有門窗緊閉時曖和，結(jié)果家屬以護士開窗導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺氣溫低為由，提出索賠。糾紛產(chǎn)生原因及相關(guān)法律關(guān)系分析1. 護

14、士貴任心不強以上案例中由護理差錯引起的案例1和案例2兩例護理糾紛，均因護士責(zé)任心不強而導(dǎo) 致。案例1中，護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶 的甘露醇給病人輸入：案例2中，護士未認(rèn)真執(zhí)行“三査七對一注意”制度，導(dǎo)致病人的藥 物錯發(fā)。2, 病人及家屬過度維權(quán)病人和家屬維權(quán)意識增強是社會進(jìn)步的表現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從各方而保護病人的合法權(quán)益。但 是，不少病人和家屬，不顧醫(yī)療服務(wù)屬特姝性消費，把自己放在商品消費的位置上，表現(xiàn)為 過度維權(quán)。例如，要求護士毎次配藥前向病人講明配藥的依據(jù)，井按自己的慣性思維要求醫(yī) 生和護上的各項操作。一旦發(fā)現(xiàn)有不滿意的地方，即通過$種方式和渠道進(jìn)行干涉

15、，包括向 科室、醫(yī)院交涉索賠，向新聞媒體曝光，甚至向法院提出訴訟等。其中案例6就是因為病人 和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理條例，只強調(diào)自身利益，過度維權(quán)而引 發(fā)的護理糾紛。經(jīng)調(diào)査發(fā)現(xiàn)，院方并不存在侵權(quán)行為，不具備醫(yī)療事故賠償責(zé)任的構(gòu)成要件, 因此，不予賠付。3. 以“病人健康為中心”的意識沒有在醫(yī)護行為中得到真正體現(xiàn)中華人民共和國民法通則第98條規(guī)宦：“公民享有生命健康權(quán)?！币虼?，護上在 執(zhí)業(yè)過程中，必須依法尊重病人的生命健康權(quán)。以上6例糾紛中，案例1和案例2均因護士 用藥查對不嚴(yán)，造成病人錯服藥物，甚至給病人輸進(jìn)結(jié)晶的甘盅醇。盡皆病人未出現(xiàn)任何臨 床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由

16、于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不 良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。院方在處理這2例糾紛中，發(fā)現(xiàn)護I:以“病 人健康為中心”的意識差，行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管 無明顯的損害后果，但存在對病人的侵權(quán)行為，所以承擔(dān)了賠償責(zé)任。4. 醫(yī)護失誤導(dǎo)致病人的合法權(quán)益受到侵犯中華人民共和國消費考權(quán)益保護法第10條規(guī)左：“消費考享有公平交易的權(quán)利。 消費者在購買商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、訃量正確等公平交易條 件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為。”第11條規(guī)泄：“消費者因購買、使用商品或考接 受服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得

17、賠償?shù)臋?quán)利?！逼渲邪咐?就是因為護士忙于 接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病 房被車撞傷。病人認(rèn)為，盡管護士工作很忙，但由于護上的失職造成了病人恍惚外出被車撞 傷，給病人帶來了不可挽回的損失，因此要求賠償。醫(yī)院在處理該例糾紛中，發(fā)現(xiàn)護七有兩 點失誤：一是護士工作忙，沒有及時巡視病人，造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯：二是病人在接 受醫(yī)療服務(wù)時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為 侵權(quán)行為和侵權(quán)事實的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。5. 病人對護士的正常工作不理解案例6就是由于病人和家屬忽視醫(yī)院規(guī)章制度及管理條例，只注重和強調(diào)自身利益，

18、過 度維權(quán)而引發(fā)了護理糾紛,病人要求護士向病人及家屬賠禮逍歉并進(jìn)行相應(yīng)賠償。院方認(rèn)為, 該例糾紛中，護士不存在對病人及家屬的侵權(quán)行為。因為護七已做了入院宣教，產(chǎn)婦和家屬 應(yīng)該自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，同時護I：的行為是為了保障病人的生命安全，不存在侵權(quán)事 實：相反，其家屬的無理取鬧行為則妨礙了護士的正常工作。院方經(jīng)與家屬解釋，最終得到 家屬的理解，醫(yī)院也因而維護了護士正常工作的權(quán)利。6, 將就醫(yī)消費完全等同于普通消費并以此界定醫(yī)患關(guān)系病人就醫(yī)從經(jīng)濟意義上看是一種消費行為，但由于醫(yī)療服務(wù)的突發(fā)性、緊迫性、復(fù)雜性、 不可預(yù)測性，使得其與別的消費有著顯著的差異。比如，病人由于疾病對身體造成的損害, 在

19、就醫(yī)之前就存在潛在的機體風(fēng)險，而這個風(fēng)險并非醫(yī)護人員施加給病人的，如果病人把自 身潛在的疾病鳳險轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院或醫(yī)護人員身上，是不公平的。況且，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展永遠(yuǎn)會 滯后于疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此，就醫(yī)是一種特殊消費，不能完全按中華人民共和國消費 者權(quán)益保護法界定醫(yī)患關(guān)系，否則會引發(fā)更多的護理糾紛。對策1要不斷完善衛(wèi)生法規(guī)隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國法制建設(shè)不斷跟進(jìn)，尤其是醫(yī)療事故處理例的實施，奠 定了我國醫(yī)事立法的基礎(chǔ)。但隨著改革開放及民事法制的不斷健全，我國正式加入ffTO,國 際醫(yī)療機構(gòu)的進(jìn)入以及私立醫(yī)院的崛起，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，徉種糾紛也日益復(fù)雜化、 多樣化。為滿足司法實踐的需要，醫(yī)事立法需

20、跟著醫(yī)療市場的發(fā)展而不斷加以健全、完善, 建議新的衛(wèi)生法規(guī)能夠規(guī)范護理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險，更好地維護護患雙方 的合法權(quán)益。2.要圍繞質(zhì)量抓整改要建立一整套的護理質(zhì)量管理體系，并用繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個環(huán)節(jié)中存在或 潛在的問題，并予以整改，從根本上不斷提高護理質(zhì)量，從而有效地減少或杜絕護理糾紛的 發(fā)生。首先，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理質(zhì)量體系是醫(yī)院提高運營機制的有效措施，同時也 是減少醫(yī)療糾紛的必要手段，尤其是對于把醫(yī)療行為納入規(guī)范化管理軌道將起到十分重要的 作用。嚴(yán)格執(zhí)行外項規(guī)章制度、做到有章可循是醫(yī)護人員的基本守則。護理管理者應(yīng)通過檢 查和替促，確保各項規(guī)章制度落到實處，使

21、護士認(rèn)識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢 査，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。其次，要保證醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量。 醫(yī)院采購醫(yī)療器械、藥品要實行公開招標(biāo)采購制，通過“陽光”操作降低采購成本，提高醫(yī) 療器械、藥品質(zhì)量。再次，合理調(diào)配人力。由于病人享有平等醫(yī)療權(quán)，護士對病人既要一視 同仁，也要注意輕重緩急。在工作量比較大、危重病人較多的情況下，及時調(diào)整和補充護理 人員，保證臨床一線護理工作質(zhì)量，避免由于護上編制不足而造成對病人侵權(quán)事件的發(fā)生。3要抓好醫(yī)療法制宜傳教育要廣泛開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教療。醫(yī)護工作者懂醫(yī)不11法、對相關(guān)的法律知識不甚了 解、法律意識淡薄現(xiàn)象在一定程度上存在，有時出

22、現(xiàn)了糾紛才體會到法律意識的重要性。開 展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，就是要求廣大醫(yī)護人員增強法律意識，懂得在實施醫(yī)護行為的過 程中如何依照操作規(guī)程、運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。此外，也要注意 對病員開展法制教冇，提倡就醫(yī)逍徳。醫(yī)護人員除了在職業(yè)上的特殊性外，與其他公民的法 律地位是平等的，同樣享有自身合法權(quán)益受法律保護的權(quán)利。有些病人因為缺乏應(yīng)有的就醫(yī) 道徳，動輒提出不合理要求，不僅造成惡劣的社會影響，也擾亂了醫(yī)療單位的正常工作秩序。 因此，依法治醫(yī)，依法治護，要強化醫(yī)護人員和慮者的法律意識，確保醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系 在法的共同約束之中。如何面對護理糾紛生成2007P8P8 08:58

23、:53來源s 關(guān)鍵詞：護+近年來.醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率不斷上升.其原W備不相同.牽涉到的具體對彖和內(nèi)容紛繁復(fù)雜.有醫(yī)療護 理失渓適成的一些重大案例.01多的是在日常工作中非護理過失引起的糾紛事件。由于護士與患者的接觸較多, 護理工作更直接地面對患者和家屬，更直接地承擔(dān)具體操作任務(wù)，所以產(chǎn)生的糾紛也日益增多為此.我們列 出兩個典型的護理糾紛案例并提出防范醫(yī)療糾紛的描施。護理糾紛典型案例例1 一患兒在門診觀察室伸脈注射氧呢嗪青霉素，皮試陰性，已連續(xù)注射3天.第4天注射時，患兒突發(fā) 臉色蒼白.呼吸心跳停止。護士立即停藥，果斷進(jìn)行搶救使患兒轉(zhuǎn)危為安。但家長認(rèn)為是祁脈注射速度太快, 或藥品質(zhì)fi有問題使孩

24、子受到嚴(yán)重?fù)p害，W此提出賠償要求。后經(jīng)査實.不存在護理過失并排除藥品質(zhì)雖問 題。醫(yī)護人員用事實反復(fù)向患兒家長解釋出現(xiàn)過敏反應(yīng)屬于個體差界，爭故發(fā)生后搶救得力，患兒已轉(zhuǎn)危為 安?；純杭议L接受r現(xiàn)實，撤消投訴例2 位垂體瘤術(shù)后病人，伸脈輸注706代血漿500O1加復(fù)方丹參液.笫七天輸液完畢回家午睡.膽后下 肢送力且感覺頭部血管跳動遂認(rèn)為是上午輸液時護士加錯了藥所致?；颊咴谕对V時情緖激動要求立即邀法 醫(yī)檢査鑒定。我們及時把該病員輸液藥瓶的氽藥封存，并:”1場示之患者，同時請主治醫(yī)生再次為患者做檢査, 向患看說明復(fù)方丹參液有擴張血管作用，有些病人川藥后會出現(xiàn)下肢無力、頭痛等不適?；颊呖吹阶o理人員態(tài) 度

25、誠懇，主治醫(yī)生解釋有理.平緩了過激情緒放棄控告要求。引發(fā)護理糾紛的實例還有很鄉(xiāng)。如有的護士在護理操作中.態(tài)度冷漠.不和病人交談溝通，病人覺得護士 輕視自己.因此引發(fā)糾紛；在處臺上醫(yī)護言談不肖.摘人手術(shù)中處于極度緊張狀態(tài)，爭后由此類言談產(chǎn)生各 種臆測成為糾紛的尋火索：醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)差，對摘情觀察缺乏預(yù)見性，同時對危重嘉人流露出見多不怪 和無所謂情緒-這一類糾紛都是由不規(guī)范的護理方法或不正確的服務(wù)態(tài)度引起的。護士的自我防范措施1 隨著社會的發(fā)展人們的法制適識逐漸提高.應(yīng)用法律來維護自身權(quán)益是必然的。護士應(yīng)該懂御一些法 律知識，了解相關(guān)的法規(guī)并熟悉醫(yī)院的規(guī)草制度。既要防止和杜絕重大醫(yī)療爭故的出現(xiàn)，

26、避免重大損失.也 要注意依靠法律維護醫(yī)院的正肖權(quán)益。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛.護士首先要穩(wěn)定情緒冷伸判斷。如是護理人員的 不足.應(yīng)承認(rèn)自己的過失.主動化解矛盾：如果出現(xiàn)非過失性糾紛，要敢于堅持原則，對插人的主觀臆斷和無 理要求應(yīng)耐心說服教育。2.嚴(yán)格遵守規(guī)萃制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理活動的保障。護士在護理操作中應(yīng)循議守制, 同時也要注意工作中的一些細(xì)節(jié).加強和病人、家屬的溝通.主動聽取病人和家屬的反映認(rèn)真做好解釋1：作。 臨床工作中認(rèn)真觀察炳人病情,及時覺察狷人情緒變化。使川貴重藥品前應(yīng)向病人或家屬說明對?<種搶救步 驟要熟練握能根據(jù)橋悟預(yù)后快速果斷地采取適肖的描施。及時采取正確的

27、取證描施。護理工作千頭萬緒有些重膜的證據(jù)和細(xì)節(jié)可能會被忽略。應(yīng)及時保留現(xiàn)場 與物證，作為分清是非、正確處理糾紛的基木依據(jù)，如輸液治療飛每使用一批要注明時間并簽名.一旦犒人反 映有少輸液體或輸錯液休的情況，護理人員便有證可査。這是護士自我保護的有效辦法之一4.發(fā)生糾紛時要丸行報告。一般悟況下應(yīng)首先報告護士長和分管醫(yī)生。要注意發(fā)揮醫(yī)生在醫(yī)療中協(xié)調(diào)醫(yī)患 關(guān)系的作用，及時向患者或家屬解釋.一時難于解決的或出現(xiàn)垂大爭執(zhí)問題的.應(yīng)向院總值班請示。5旦出現(xiàn)護理糾紛，處理態(tài)度要真誠。以理服人防止激化事態(tài)，不應(yīng)采取以勢圧人、激化矛盾的錯誤 做法-6領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是正確處理護理糾紛的重耍W素。要建立健全各項規(guī)章

28、制度.探索和強化應(yīng)對糾紛的 描施與程序，對糾紛易發(fā)部門（如急診、門診、輸液室等）及差錯易發(fā)時間（如節(jié)假日、周末、午班、夜班等）， 應(yīng)加強拆導(dǎo)和管理：急診科搶救設(shè)備嬰完好.隨時處干備用狀態(tài).護士對各種搶救步驟契熟練掌握，能預(yù)見摘 情進(jìn)展井做好爭丸準(zhǔn)備：尊重炳人與家屬的知情權(quán)做好必要的宜教工作.以減少糾紛的發(fā)生。査詢更多護七信息提起護理糾紛.大部分護理人員特別是各位護士長，都有許多感慨、委屈和牢 些護士說“如 今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不疔.”若干年前，當(dāng)社會普遍抱 怨“看病難”時，兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得'幸福“而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好

29、的 就醫(yī)環(huán)境.由于對醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風(fēng)險的不認(rèn)知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而 發(fā)生-一、常見護理失誤與護理工作有關(guān)的醫(yī)療事故纟見于有$不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)ih在護理事故中，用錯藥（包 扌舌棘脈注射、肌肉注射）占50%.違反操作規(guī)程占12備、嬰兒護理爭故占12匕灌腸操作占輸血爭故占 6%.其他W素占12%。不認(rèn)真執(zhí)行査對制度是護理失謀最主嬰的因素三査七對制度是一項比較老的制度.1982年衛(wèi)生部發(fā)布的 全國醫(yī)院工作條例中，專門規(guī)定了“査對制 度' °講起來應(yīng)該說是老生常談.燃而，不認(rèn)真執(zhí)行這一制度的事件卻依然時有發(fā)生。1.藥名査對失決有些護理士在査

30、對藥名時不認(rèn)真.有的只看頭不看尾，有的只看尾不看頭。有些護理人員只看藥品包裝, 不査對藥名就輕率用藥。再加上有些藥物名稱上有不少相同的字 W而造成了藥名査對失誤-案例 有一名出生剛40天的患兒，W輕咳、間斷性抽搐3天F 16 in 40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂摘性 低鈣抽搐.上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡葩糖7"加5色氯化鈣5“緩慢靜脈注射兒科護士李某 皇著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml iM認(rèn)為是髀的氯化鈣10ml 支發(fā)岀。值班 護士也沒有查對，便將氯化鉀肖作氯化鈣加入10%葡萄糖7"中.給患兒靜脈緩慢注射.注射中患兒就出 現(xiàn)面色蒼

31、白、口唇發(fā)紐.心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化 鉀安舗，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。案例:一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾想的17歲女性想者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸係1水（用于人 工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將灑精肖作蒸懈水放干患者床下.各班護士每隔2h為患者 用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時多方査找原 因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700ml. 由于未能及時采取酒秸中S治 療描施，患者不舉死亡-案例: 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50%葡蔔糖40毫升靜脈注射，值班護士以為

32、20亳升一支安韻的就是50%葡 荀糖.沒有査對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦棘脈注射，當(dāng)注射到10毫升時.產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢 抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射査找原W而是讓家屬將產(chǎn)婦按住.直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死上 產(chǎn)婦死后.醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡W。2.藥物劑S住對失誤 案例：一需1歲的想兒因呼吸逍感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大瞪素一支/4肌注, 護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施, 到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。3病人姓名、床號查對失誤 案例 某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同

33、病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮 強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青靈素用到了支氣 管哮喘患考的身上，造成后者過墩性休克死亡。案例: 湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時齊生 下一名男娶。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。1周后，兩位產(chǎn) 婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型, 才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對已不忠實。與 他人有了外遇.所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的 醫(yī)院，要求査對原始

34、材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等 確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格1. 盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤.并 請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生降囑錯誤，護理人員也未認(rèn)真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑， 則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護理人員要負(fù)沒 有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑送錯誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護 理人員執(zhí)行錯誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任, 顯然對護理人員要求太嚴(yán)了。

35、事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)就是要護 理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因 其并未直接進(jìn)入人體.所以并不會直接給患者帶來傷害：反之，護理人員因其工作直接和病 人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人 員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動腦筋, 只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25% 硫酸鎂100亳升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)便用2. 5%的

36、硫酸 鎂，而不該是25%,醫(yī)生疏忽，將2. 5%錯寫成了 25%,而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤, 照樣給患考靜注了 25%硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患考就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩， 還沒來得及搶救，恿者即呼吸心跳停止死亡。2. 執(zhí)行醫(yī)囑錯誤對于醫(yī)囑中的錯誤，護理人員有責(zé)任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行：反之，對于正確的醫(yī)囑，護理人 員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點馬虎。然而，實踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情 況卻依然存在。（1）執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉 注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況 都有

37、發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑:“15胎氯化鉀10亳升加09%氯化鈉許射液500毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理人員認(rèn)為靜 冰點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點 滴過程中，將10亳升氯化鐘一次注入（實則起到了靜脈推注的效果）。結(jié)果病人心跳驟停死 亡。（2）擅自改變醫(yī)囑某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng) 的發(fā)揮：也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性 休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，競?cè)辉跊] 有醫(yī)

38、囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士, 護士認(rèn)為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁 50亳克肌肉注射.病人用藥后疼痛感 減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者己腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的癥狀，最后 喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。（三）不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程1. 靜脈穿刺輸液時忘松止血帶一需護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射匍萄糖注射液時，穿刺成 功后護上忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5 個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞 死。2. 洗門操作不

39、當(dāng)造成胃穿孔如某女青年因失戀而服用了大量度安崖，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于 從事洗胃操作的護士未認(rèn)真記錄岀入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹.疼痛難忍，并吸 出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。一名護七在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患 考?xì)夤艿墓苠校l(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進(jìn)入患考肺內(nèi)200皿，患考窒息死亡。3. 灌腸適成肛管、直腸翅傷。（四）護理工作不負(fù)責(zé)任1.擅離職守護理人員在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時到處找不到人，因此而 延誤病人搶救的情況時行發(fā)生。（1）護士不堅守特護崗位對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應(yīng)當(dāng)一 分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。如對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在 開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準(zhǔn)備更換液體時，護士離開特護崗位, 致使氣體進(jìn)入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。（2）護理人員在崗時間不忠于職守有些護理人員在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、 織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不 耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時對病人的情況進(jìn)行觀察和