急性腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙86例臨床分析

1、急性腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙86例臨床分析【關鍵詞】急性腦血管病多臟器功能障礙 【摘要】目的探討急性腦血管病(ACVD)并發(fā)多臟器功能障礙(MODS)的發(fā)生率、發(fā)病機理、防治與預后。方法 回顧性分析ACVD362 例，分MODS組86例，無MODS組276例，將兩組進行對照分析。結果 木組362例ACVD并發(fā)M0DS86例，發(fā)生率為23.76%, MODS組病死率 45.35%,無MODS組病死率4. 35%,兩組病死率差異具有非常顯著性(P<0.01),并發(fā)現(xiàn)容易受累的臟器依次為肺臟、心血管系統(tǒng).腦.腎臟.消化道、肝臟;隨著所累及器官越多，病死率就越高，死亡的主 要原因系繼發(fā)

2、呼吸衰竭、心力衰竭、心跳驟停、腦損害及腦疝、腎功 能衰竭。結論ACVD并發(fā)MODS發(fā)生率高，病死率高;繼發(fā)呼吸衰竭.心力衰竭、心跳驟停、腦損害及腦疝、腎功能衰竭是死亡的主要原因。為降低MODS的發(fā)生率，對ACVD患者應采取早期預防、正確的治療及 嚴密的觀察，一旦發(fā)生MODS則應緊急釆取措施加以控制，盡快去除誘 因，治療原發(fā)病，以免累及更多臟器。關鍵詞急性腦血管病多臟器功能障礙急性腦血管病(ACVD)患者的預后與多因素有關，但與是否并發(fā) 多臟器功能障礙綜合征(MODS)關系最密切。本文對362例ACVD并發(fā)M0DS86例的患者資料進行回顧性分析研究，并探討其發(fā)生率、發(fā)病機理、防治及預后。1臨床資

3、料L 1 一般資料ACVD患者362例均為我院2000年7月2003年1 月住院病人，并經(jīng)臨床和CT確診;分為兩組:MODS組86例，男50例, 女36例，年齡3582歲，平均年齡（60±3.2）歲，其中腦岀血32 例，蛛網(wǎng)膜下腔岀血6例，急性腦梗塞48例。無ACVD組276例，男164例，女112例，年齡3682歲，平均年齡（60±4. 3）歲。其中腦岀血72例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，急性腦梗塞194例。兩組年齡、 性別經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性，具有可比性。1. 2 MODS診斷標準1（1）肺功能衰竭:指嚴重低氧血癥而需機械通氣維持48h以上，呼吸頻率> 2

4、8次/inin,PaO2<6. 67kPa（SOminHg） ; （2）心血管功能衰竭：岀現(xiàn)心源性休克、AMI過性心臟停搏.充血性心力衰竭、惡性竇性心律失常；（3）腎功能衰竭:血清尿 素氮> 17. 85nimol/Lt 肌Bf&gt ;442. 01 Umol/L,且伴有少尿或高鉀血癥；（4）肝功能衰竭：血清膽紅素>34mraol/L, SGPT. LDH均在正常值2倍以上；（5）消化道功能衰竭:上消化道大出血，24h內(nèi)輸血1000ml以上；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭:僅對疼痛刺激有反應.昏迷或腦疝形成。L3 MODS發(fā)生率本組362例ACV

5、D并發(fā)M0DS86例，發(fā)生率為 23. 76%o1.4病死率MODS組86例死亡39例（45.35%）,按累及器官計:2個器官46例，死亡16例（34. 78%）;3個器官34例，死亡17例（50%） ;4個器官6例，死亡6例（100%）。容易受累及的臟器依次為:肺臟60 例（69.77%）,心血管系統(tǒng)49例（56.98%）,腦44例（51.16%）,腎臟42 例（48.84%）,消化道 12 例（13.95%）,肝臟 6 例（6.98%）。發(fā)病 至死亡時間:24h內(nèi)10例，13天12例，37天10例，大于7天7 例。死亡的主要原因系繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭.心跳驟停、腦損害 及腦疝、腎功能衰竭

6、。無MODS組死亡12例（4.35%）,主要死于原發(fā) 性腦損害、腦疝形成。二組死亡率相比差異有顯著性（P<001）。2討論多器官功能衰竭（MSOF）是指疾病或損傷過程中，序貫發(fā)生2個 或2個以上系統(tǒng).器官功能衰竭的綜合征。1994年以來有不少學者提 出以MODS代替MSOF更為科學，MODS表現(xiàn)在疾病早期，MSOF只是反映 疾病的終結，采用MODS這一概念有利于MSOF得到早期診斷與及時治 療2 O MODS多發(fā)生在嚴重感染、創(chuàng)傷后，但近年來發(fā)現(xiàn)ACVD并發(fā)MODS發(fā)生率也較高，有文獻報道高達25. 9% 3,木組發(fā)生率為23.76%,與文獻報道相近。且在觀察中發(fā)現(xiàn)，最容易繼發(fā)受

7、累的臟 器是肺臟，其次為心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟;受累器官越多, 死亡率越高，累及4個器官者死亡率幾乎達100%,說明并發(fā)MODS是ACVD的主要死亡原因。ACVD并發(fā)MODS的發(fā)病機理可能為4 : （1） MODS在老年ACVD患者中發(fā)生的比例較高，原因是老年人各器官隨著年齡增長而老化, 其功能平均下降1/31/2,代償功能差；（2）多數(shù)患者有高血壓及隱 性冠心病、糖尿病，某些主要器官己處于臨界功能不全狀態(tài)，極易誘 發(fā)MODS; （3） ACVD繼發(fā)性腦水腫，缺氧引起丘腦功能紊亂；（4） MODS多發(fā)生在ACVD發(fā)病后310天，可能與使用甘露醇、糖皮質激素而引 起繼發(fā)性藥物損害和水.電

8、解質、酸堿平衡紊亂有關。另外，ACVD患 者早期多意識不清或臥床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是 呼吸道感染的發(fā)生率較高，也是致MODS的重要原因。同時筆者認為, 胃腸功能障礙也可能是ACVD并發(fā)MODS的原因之一，ACVD患者早期處 于應激狀態(tài).不能進食、臥床、抗生素應用不當?shù)纫蛩?，使腸道菌群 失調，腸粘膜屏障受損，造成腸道細菌及內(nèi)毒素吸收或易位，侵入血 循環(huán)，形成腸源性內(nèi)毒素血癥，棋至敗血癥，誘發(fā)MODS。ACVD旦并 發(fā)MODS死亡率高，故應以預防為主，對ACVD早期應采取積極正確的 治療及嚴密的觀察。治療時應注意以下幾點：（1）要及時有效地防治 腦水腫，可采取內(nèi)、外科結合，使用甘露醇量不宜過大，次數(shù)不宜過 頻；（2）確保呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加強護理；（3）對合 并感染者，合理選用抗生素，加用中藥以清熱解毒，往往取得良好效 果，同時加強支持療法；（4）注意在集中搶救、治療藥物和監(jiān)護措施 中的醫(yī)源性損害，如輸液不宜過多、過快，以免產(chǎn)生心力衰竭、肺水 腫;避免使用對心臟、肺臟、肝臟、腎臟毒性大的藥物;使用呼吸機時 注意觀察護理，避免氣壓傷及肺部而引起感染。參考文獻張樹基，劉仁樹，王佩燕急診醫(yī)學北京：人