劉渡舟苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用拾萃

1、劉渡舟苓桂術(shù)甘湯運(yùn)用拾萃苓桂術(shù)甘湯首見(jiàn)于 傷寒論 67 第 條 ,原文為 “傷寒 ,若吐 、 : 若下后 ,心下逆滿,氣上沖胸 ,起即頭 眩 ,脈沉緊 ,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng) ,身為陣陣搖者, 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 主之 。關(guān)于本方的作用及臨床應(yīng)用,眾口一詞 ,皆認(rèn)為是治療 ” 脾虛兼水飲的主治方劑 。如 方劑學(xué) 把本方歸入祛濕劑之溫 化水濕類 。認(rèn)為其功能是溫化痰飲 , 健脾利濕。傷寒論講 義 認(rèn)為本方所治之證是脾陽(yáng)虛兼水氣上沖 ,治當(dāng)溫陽(yáng)健脾 , 利水降沖 。金匱要略講義短氣有微飲 ,當(dāng)從小便去 根據(jù) 之 ,苓桂術(shù)甘湯主之 ,腎氣丸亦主之”的論述 ,把本方作為治療 痰飲 “溫藥和之” 的代表方劑 。

2、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)則用本方治療痰 飲之脾陽(yáng)虛型和嘔吐之痰飲犯胃型 。而劉渡舟教授則緊緊抓住 “水氣上沖” 這一基本病機(jī) ,用本方治療多種疾病,尤其是用本方治療心臟病 ,獨(dú)辟蹊徑 ,臨床療效卓絕 ,并加減出一系列 方劑 , 實(shí)為中醫(yī)治療心臟病的又一奇葩1、治療心臟疾病劉渡舟教授曾經(jīng)感嘆 ,近世醫(yī)者 ,只知 “心主血脈 ,” “諸 脈系于心” 臨床一見(jiàn)心臟病 ,每以大劑活血 ,欲通心血管之瘀塞 。不知心為陽(yáng)中之太陽(yáng),其生理特點(diǎn) ,是以陽(yáng)氣為先 ,而 并非以血脈為先 。心主血脈 、 主神志 , 必須建立在心陽(yáng)督守 之下來(lái)完成 ,心臟的陽(yáng)氣旺盛 ,搏動(dòng)有力 ,方能保證其他作用 的順利實(shí)現(xiàn)。陽(yáng)氣一虛 ,則陰霾籠

3、罩 ,君主不能用事 ,正如朝中奸臣當(dāng)?shù)?,國(guó)安能太平 ? 治病之法 ,與治國(guó)同理 ,必須去小 人 ,樹(shù)正氣 ,方能國(guó)泰民安 。治國(guó)須先君 主明 ,治病須先陽(yáng)氣 通 ,陽(yáng)氣者 ,心臟之功能也 ,心臟功能正常 ,瘀血焉能產(chǎn)生 ,氣 行則血行也 。據(jù)臨床所見(jiàn) ,多種心臟病均由陽(yáng)氣虛損 , 水氣 上沖所致 。心臟病而由水氣上沖 所致者 , 劉渡舟教授謂之 “水心病” 總由心 、 、 , 脾 腎陽(yáng)虛虛衰,水不化氣而內(nèi)停 , 成痰成飲 , 上凌無(wú)制為患 。心陽(yáng),君主失位 ,坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán) ,水氣因之上 沖 ,則見(jiàn)胸痛 、心悸胸悶短氣等證候 。臨床辨識(shí)此病 , 當(dāng)注 意色、或皮病重時(shí)見(jiàn)脈結(jié)代或 沉伏不起。 心臟病

4、既然其病機(jī)為陽(yáng)虛、 、 舌 脈 證的變化 , 面色多見(jiàn)黎黑 , 此為 “水 色”, 里肉外出現(xiàn)類似 “色素沉著” 之黑斑 , 名為水斑 。舌質(zhì)淡嫩 , 苔水滑欲滴 。脈或弦 、 或沉 、 或沉弦并見(jiàn) ,水氣上沖 ,治療當(dāng)然應(yīng)予溫陽(yáng) 利水降沖之法 。劉渡舟教授 根據(jù) 傷寒論 論述 , 認(rèn)為 67 條 “心下逆滿 ,氣上沖心病”胸 ,起即頭眩 ,脈沉緊” 乃水氣上沖的典型 癥狀 ,與的臨床表現(xiàn)不謀而合 。所以 ,選擇苓桂術(shù) 甘湯作為主治方劑 ,經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床驗(yàn)證 ,療效顯著 ,充分 體現(xiàn)了劉渡舟教授對(duì)經(jīng)方的深刻理解和臨床功底之深厚。 劉老認(rèn)治療為 : 方中茯苓作用有四 , 一是甘淡利小便以消水陰

5、而痰飲咳逆 ; 二是養(yǎng)心安神 ; 三是助肺治節(jié)之令 ; 四是補(bǔ)脾厚土 ,為本方之主藥 。桂枝作用有,一是溫復(fù)心陽(yáng)氣降沖 ; 三是通陽(yáng)消陰 , 也為本方主藥 。茯苓桂枝相。正如葉配 , 則 溫陽(yáng)之中以制水陰 , 利水之中以復(fù)心陽(yáng)天士所說(shuō) “通陽(yáng)不在溫 ,而在利小便 。白術(shù)助茯苓健脾制水 ,甘草助桂 ”枝以溫補(bǔ)心陽(yáng)。諸藥相配 ,則溫陽(yáng)利水降沖而治水心病”, 療效驚人 ,此為劉老獨(dú)創(chuàng) , 可謂獨(dú)樹(shù)幟 ! 治療心臟病而用利小便的方法 , 是為中西醫(yī)相通的理 論 ,而時(shí)醫(yī)不解 , 一見(jiàn)心臟病 ,就用大劑活血化瘀之方治療通其血脈 ,血管已經(jīng)硬化狹窄 ,徒侍藥石 ,能再通乎 ? 溫陽(yáng) 之 法 ,實(shí)乃恢復(fù)心臟

6、功能 ,改善臨床癥狀 ,減輕病人痛苦提高 病人生命質(zhì)量 。二法合用 ,稍兼活血之品 ,其臨床療效勝過(guò) 單純活血化瘀百倍2、視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎 ,臨床主要表現(xiàn)為視力下降,或者視野缺陷,眼 前出現(xiàn)黑色物體遮蓋不散 ,中醫(yī)治療,多從活血化瘀滋補(bǔ)肝 腎等方面著手 , 臨床有一定療效。遇其不效者, 則無(wú)應(yīng)對(duì)之 策 。劉老曾治本病一例 ,初亦以常法治療無(wú)效,思之良久 ,觀 其人面色黧黑 ,舌苔水滑欲滴 ,脈來(lái)弦緊,方恍然大悟 , 此非 水氣上沖之病乎? 用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉 , 30余劑而病愈 。 足見(jiàn)劉老思路之活 ,辨證之精 。大家治病 ,常規(guī)之外 ,尤有奇 思妙想 ,此常醫(yī)不及之處 。3、慢性咽炎慢性咽炎

7、 ,臨床主要表現(xiàn)為咽中如物梗阻,吞之不下 ,吐 之不出 ,亦即中醫(yī)之 “梅核氣。對(duì)于本病的治療中醫(yī)皆也 以疏肝理氣化痰之法 , 而用半夏厚樸湯為主治之方臨床,也能效與 不效參半 。不知 “水氣上沖”堵塞咽喉之通道出現(xiàn)以 , 上癥狀 。此時(shí)再用半夏厚樸湯理氣化痰,焉能見(jiàn)效 ? 而用苓 桂術(shù)甘湯通陽(yáng)利水降沖 ,水寒之氣平復(fù) ,則諸證自愈 。用苓 桂術(shù)甘湯治療本病 ,必須抓住 “水氣上沖的典型色 、 舌、 脈、 證 ,方能效如桴鼓。若辨證不臨床一見(jiàn)梅核氣 ,就用本方 治療 ,不惟失中醫(yī)辨證論治之靈魂 ,亦枉費(fèi)劉老跳出半夏厚 樸湯通治慢性咽炎巢臼之苦 心。4、美尼爾氏綜合癥中醫(yī)美尼爾氏綜合征 ,又叫內(nèi)

8、耳眩暈癥 ,臨床主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?,不能移動(dòng) ,動(dòng)則眩暈加重 ,甚至嘔吐痰涎清水治 療 ,多從眩暈辨證治療,其臨床療效不能滿意 。劉老根主要為 “據(jù) “心 下逆滿 , 氣上沖胸 ,起即頭?！?的論述 , 認(rèn)為本病水氣 上沖”清陽(yáng)不煦所致 ,尤其是 , “起即頭?！弊C ,與苓桂術(shù)甘湯 證頗為相似 ,遂用本方治療 , 通陽(yáng)利水 降沖 ,并加澤瀉 20g ,又 有 金匱要略 澤瀉湯治療痰飲 眩暈之意 ,則效果尤著 。苓桂類方劉渡舟教授應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯得心應(yīng)手,只要符合 “水氣 上 沖” 的病機(jī) ,則不論何病 ,皆可使用 ,而以治療 “水心病” 最 具特色 。臨證之時(shí) ,根據(jù)不同表現(xiàn) , 又有系列方羽

9、翼之。此方由苓桂術(shù)甘湯加人參、 沙參 、 丹參組 成 , 是劉渡舟教授臨床最常用的方劑。方用苓桂術(shù)甘湯溫通 心陽(yáng) ,利水降沖 ,加人參大補(bǔ)心氣; 沙參益氣養(yǎng)陰 ; 丹參活血 養(yǎng)血 ,加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰活血之功,適用于 “水心病” 氣虛較重者也有養(yǎng)陰活血之功效。 苓桂杏甘湯 : 此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加杏仁而成。用于治療 “水心病” 水氣上沖 ,迫使肺氣不利 ,不能通調(diào)水道,而見(jiàn)小便不利 ,面目浮腫以及咳喘此 將劉老臨床加減變化方簡(jiǎn)介如下 : 苓桂三參湯 :等證。水氣上沖 ,故去白術(shù)之壅 ,加 杏仁宣開(kāi)肺氣 ,理水之源。杏仁一藥 ,為宣肺去水之妙藥。溫病條辨 的作者吳鞠通擅用杏仁宣肺去濕 ,可為佐證。

10、 苓桂茜紅湯 : 該方由茯苓 、 桂枝 、茜草 、 紅花組成 , 治療 “水心病”血瘀重者 ,臨床表現(xiàn)為胸部憋悶疼痛 。此方用苓桂 通陽(yáng)去水 ,用茜草 、 紅花活血通絡(luò) , 水去陽(yáng)通 ,則血脈暢通 ,諸證自愈 。 苓桂參附湯 : 即苓桂術(shù)甘湯合參附湯。此方用。以于治療 “水心病” 而陽(yáng)氣虛較重者 , 病人畏寒汗出 ,肢體發(fā)涼 ,甚至夏 季也著棉衣 ,心痛遇寒則發(fā) ,脈微細(xì)欲絕苓桂術(shù)甘去水 通陽(yáng) ,加附子溫補(bǔ)一身之陽(yáng) ,人參大補(bǔ)元?dú)?,藥理研究 , 兩藥 均有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用 。臨床病重者 ,必須用紅參方能轉(zhuǎn)危為 安 ,病情平穩(wěn)之后 ,可改用黨參鞏固療效 。 苓桂杏苡湯 : 由茯苓 、 桂枝 、 薏苡仁 、 杏仁組成 , 治療 “水 心病”兼挾濕濁之證 。臨床表現(xiàn)為心悸氣短 、 咳嗽多痰 、 頭重 如裹 、 胸滿似塞 、 周身酸楚 、 不欲飲食