醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度

1、鄭州有源中醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度根據醫(yī)院感染管理辦法要求，制定各類醫(yī)務人員職業(yè)防護措施。，并認真落實，各相關科室根據情況為醫(yī)務人員提供合格和充足的防護用品備用。此外，醫(yī)務人員發(fā) 生職業(yè)暴露時應有登記、報告和追蹤制度和處理和流程與措施。（一）醫(yī)護人員的職業(yè)防護要求 1 、基本防護：防護對象；在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。 著裝要求：工作服、 工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。 2 、加強防護：防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員：傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作 人員； SARS 病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程

2、度使用以防護用品； 隔離衣：進入傳染 病區(qū)時；防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時： 外科口罩：進入傳染病區(qū)時：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時： 面罩：有可能被病人 的體液噴濺時： 鞋套：進入傳染病區(qū)時。 3 、嚴密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作要口給 SARS 病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳 染病尸解的醫(yī)務人員。要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩 4 、銳器損傷防護： 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷； 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。 做到安全注射，做到對接受注射者無害；實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露可避免的 危險；注射的廢棄物不對

3、他人造成危害；注射行為對環(huán)境無危害。減少不必要的注射、 輸液、輸血，保證每次注射都是安全的；安全處理注射后廢棄物 減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會 永遠不要重新帶帽、修整、或從注 射器上取下針頭 不要重復使用一次性無菌器具5、醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護措施：醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、 體液和被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物 質時，必須采取防護措施。醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作 完畢，脫去手套后立即洗手，必要

4、時進行手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī) 務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面 積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者 圍裙。（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操 作時必須戴雙層手套。（4）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意 防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行 安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)

5、用銳器，以防刺傷。（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、 刀片等銳器。 6 、消毒工作中的個人防護消毒因子大多對人是有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識 和采取自我保護的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當可能對人體造 成的傷害。（1 ） 熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止爆炸事故和可能對操 作人員造成的灼傷事故。（2） 紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接照射。（3 ） 氣體化學消毒劑：應防止有毒有害氣體的泄露，經常檢測消毒環(huán)境中該類氣體 的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)

6、生燃 燒和爆炸事故。（4） 液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。（5） 處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能的刺傷發(fā)生。7 、微生物實驗室安全與防護（1）在工作區(qū)內禁止飲食，吸煙和存放食物和使用化妝品。（ 2）實驗室里應保持整潔，不存放與工作無關的雜物。（3）工作臺每天至少用消毒劑清潔一次，在溢滲傳染物后要立即消毒、清洗；（4）進入無菌室必須穿工作服，戴口罩、帽子。（5）在各種操作進程中均應盡量避免或減少氣溶膠產生。（ 6）實驗工作區(qū)禁止無關人員出入，尤其要嚴禁兒童進入。（7）工作人員在處理傳染性物質或動物之后，以和在離開實驗室時要洗手。（8）凡發(fā)生溢漏事故或接觸傳

7、染性物質后，均應立即報告實驗室監(jiān)督員或實驗室主任， 并做好書面記錄和采取相應措施。結核桿菌的培養(yǎng)和標本涂片務必在生物安全柜里操 作。（9）有涉和感染性材料的操作應在生物安全柜中進行，如結核桿菌培養(yǎng)、感染性組織 等。（10）工作人員在進入實驗室工作區(qū)前，應在專用的更衣室（或緩沖間）穿著背開式 工作服或其它防護服。工作完畢后必須脫下工作服，不得穿工作服離開實驗室?？稍?次使用的工作服必須先消毒后清洗。（11）工作時必須戴手套（兩副為宜）。一次性手套必須先消毒后丟棄。（12）在實驗室中必須配備有效的消毒劑、眼部清洗劑或生理鹽水，且易于取用?？?配備應急藥品。 8 、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護 （1）防

8、護基本原則工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；盡量減 少化療藥物對環(huán)境的污染。配制抗腫瘤藥物應在專用房間、專用的層流安全柜內，由 專人集中完成藥物配制。（2） 安全防護管理作環(huán)境安全管理 辦公室和化療配置間應有明確的分區(qū)，配備淋浴房。配制間為限制 區(qū)，有單獨的洗手設施。在配置間入口應有醒目的標記，說明只有授權人員才能進入。 操作中不要在工作區(qū)內外走動 ,盡量避免頻繁的物流和人員進出，避免將生物安全柜中 的藥物帶入周圍環(huán)境，在儲存藥物的區(qū)域設置適當的警告標簽,提醒操作者應注意的防護措施，在藥物配置區(qū)域不允許進食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝 和儲存食物

9、。操作人員不得將個人防護器材穿戴出配制間。 生物安全柜的安全管理 附：生物安全柜的管理生物安全柜地選擇：化療配制室宜使用級或川級垂直層流生物安全柜。生物安全柜使用檢查：做到定期檢查，1年2年全面檢查1次。以下情況必須檢查：安裝之后、使用之前；凡移動安全柜后；更換高效過濾器后。高效過濾器有如下情況 應更換：經檢查，確定高效過濾器泄漏；連續(xù)使用時間超過 1 年。生物安全柜風機應 24 h持續(xù)運轉。因危險藥品通常在生物安全柜中大量沉積，而工作區(qū)通常為負壓，一 旦關掉風機，這些危險藥品便會污染環(huán)境。如必須關風機，應先徹底消毒、清洗生物 安全柜，然后將其入口和高效濾器的排氣口以塑料覆蓋后再用膠帶封住。定

10、期消毒、清洗生物安全柜：至少每周 1 次，當有噴濺物灑出或移動、檢修生物安全 柜后應立即消毒、清洗。消毒采用 70%的乙醇。如果污物不溶于水，可用 70% 異丙醇 而不宜用乙醇，因乙醇會在氣流循環(huán)型生物安全柜中產生大量蒸汽。選擇對不銹鋼表 面無腐蝕性、pH值與肥皂相近的洗滌劑。不宜選用噴霧式洗滌劑，以免弄濕高效濾 器，干擾安全柜內的氣流方向；而引起起火或爆炸。在消毒、清洗生物安全柜時，操 作者應著保護性衣帽等。先用洗滌劑從上至下，從污染小到污染大的區(qū)域擦洗，再用 清水漂洗 ,漂洗時應經常更換擦布，擦拭用布應是不脫顆粒的軟麻布類。操作人員的安全管理：強化職業(yè)安全意識，實行崗前培訓和加強在職教育。

11、工作人員上崗前培訓內容包括： 生物安全柜的工作原理、化療的職業(yè)暴露危險、規(guī)范操作程序、安全防護指南、相關 注意事項等。經過培訓后加強基本技能訓練，掌握安全配藥方法，降低職業(yè)暴露危險。 如在操作柜內操作時，工作者的手臂重復伸入或移出，在操作柜內放置材料設備不當， 或在操作柜正在使用時隨意從旁過去等，都會引起操作柜內氣霧的逸散，增加職業(yè)暴 露危險。制訂化療操作規(guī)程，規(guī)范防護操作。所有的數據計算和標簽制備工作在操作開始前完 成。正確使用個人防護設備，如防護服、手套、目鏡、一次性帽子、口罩和鞋套。防 護服宜穿一次性低穿透性隔離衣，有條件可選用正壓連身工作服。戴雙層手套即在聚 乙烯手套外加戴一層乳膠手套

12、，注意手套須蓋住袖口。操作臺鋪涂有塑料背膜的吸收 襯墊以吸附偶然溢出液。在配制時選用一次性注射器，盡量選擇容積比所吸藥品體積 稍大的注射器，注射器中的液體不能超過注射器容量的 3/4 ，防止吸得太滿使針栓滑脫。 打開安瓿前，輕拍瓶頸和瓶身上部，開啟時用無菌紗布包住瓶頸。排氣時在針尖處墊 上滅菌紗布。配制好的藥液置于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內,加蓋后放入傳遞窗備用。注意在戴上手套之前或脫去手套后應立即洗手，手套和制服若被污染應立即更換。掌握意外事故緊急處理：凡涉和化療的科室應設有化療防溢籃，內裝口罩一個、化學 防濺護目鏡一副、手套兩雙、吸水小棉墊兩塊、清掃碎片的小掃一把。一般小劑量（少于5m I

13、）溢出可只用吸水小棉墊處理，大量溢出（大于5m I）時可用防溢籃內的物品防護與處理。當藥物完全被除去后，被污染的區(qū)域先用清水沖洗，再用清潔劑反復清洗3遍，再用清水沖洗干凈。清洗范圍應由污染小到污染大的區(qū)域進行。當溢出量大于150 m L時還應對整個安全柜的內表面進行清潔。如果不慎皮膚接觸化療藥，應立即用 清水沖洗至少3m in,然后用肥皂清洗；若濺入眼內，則用大量生理鹽水或洗眼劑沖 洗。操作人員預防保健，工作人員實行輪換制，孕期和哺乳期應調離，定期體檢，包括肝 腎功能、白細胞和血小板等指標測定，至少一年一次，并建立體檢檔案。一旦出現化 療毒副反應征象，立即進行人員調整?；煆U物的安全管理：配制

14、過程中產生的醫(yī)療廢物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分離針頭和毀型 ）和多余的藥液等和時放入生物安全柜內備有內置化療專用厚垃圾袋 的防漏防刺容器內，在配制完成后扎緊袋口從安全柜中取出，棄于配制室內的密閉化 療專用醫(yī)療垃圾箱內，箱上有化療專用警示標志。所有一次性個人防護用具脫卸后直 接丟入化療專用醫(yī)療垃圾箱。當盛裝的醫(yī)療廢物達到垃圾箱的 3/4 時，和時將廢物連 箱一起密閉式運送至醫(yī)院定點存放處，再轉運至醫(yī)療廢物定點處理單位進行1200 C的高溫焚化處理，使細胞毒藥物滅活。接觸抗腫瘤藥物的防護措施：在接觸抗腫瘤藥物時，應采取以下措施：護士配藥時應穿長袖防護服，戴一次性口罩帽子，戴聚乙烯手套后再

15、戴一副乳膠手套， 在操作中一旦手套破損應立即更換，必要時戴眼罩、目鏡,操作臺面鋪一次性防護墊，操作完畢更換。打開安瓿、抽取藥液時均應嚴格遵守操作規(guī)程,不使藥液排入空氣中 ;抽取后藥液應放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內。給藥采用密閉式靜脈輸液法 ,小壺加藥時 ,用紗布圍住小壺后緩慢加藥 ,應確保空針與輸 液管接頭處銜接緊密以免藥液外漏。使用過的藥瓶、一次性物品應丟放在有“細胞毒性廢棄物”標記、封閉的厚塑料袋中， 并和時送焚燒爐焚燒。完成操作后，用 75%酒精擦拭操作柜內部 ,操作完畢后防護衣褲高溫處理 ,用肥皂流動 水徹底洗手。 抗腫瘤物外濺的處理：立即標明污染的范圍，避免他人接觸；藥液溢到桌面或

16、地面上，應用紗布吸附藥液， 再用肥皂水擦洗；配藥后要拖地面；若為藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥物粉塵 飛揚污染空氣；在沖注化療藥物時，如小瓶內壓力高，不慎濺到工作服上，要立即更 換、沖洗；如不慎使藥液濺到皮膚上或眼睛內，應立即用大量清水或生理鹽水反復沖 洗，必要時按化療藥處漏處理?；煵∪伺判刮锏奶幚恚?患者的排泄物應和時處理，處理時必須戴口罩、帽子和手套，必要時使用一次性圍裙， 尤其是處理患者化療后 48 小時內的排泄物應實施體內物質隔離法；為防止嘔吐物污染 病室，應給病人專用容器與塑料袋，便盆、便壺應專用，用后嚴格消毒處理。排泄物 棄入便池時要沖洗 2 次，病人用過的物品應使用熱水沖洗兩次，然后將物品分裝、標 記、集中處理，操作完畢，徹底洗手。同時加強腫瘤病人用