經(jīng)導管栓塞化療中晚期肝癌

1、    經(jīng)導管栓塞化療中晚期肝癌        【摘要】 目的 研究中晚期肝癌非手術治療的最佳方案。方法 135例隨機分成A、B、C3組。A組肝動脈內(nèi)灌注化療藥物，B組藥物灌注加碘油乳劑及明膠海綿栓塞，C組碘油乳劑及明膠海綿栓塞。結(jié)果 3組平均生存期為5.7月，10.6月和8.7月；0.5、1、2、3年生存率A組51.6%、12.9%，無生存2年以上者；B組89.6%、43.8%、22.9%、14.6%，C組87.5%、42.9%、21.4%、14.4%。AFP降低，A組45

2、.2%，B組79.2%，C組69.6%。結(jié)論 栓塞化療治療中晚期肝癌為較好的非手術療法。【關鍵詞】 肝癌 化療 栓塞 藥物TRANSCATHETER CHEMO-EMBOLIZATION OF HEPATIC MIDDLE-LATE CANCER Huang Yonghuo, Feng Xinmin, Ou Yangyu, et al. Department of Radiology, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016【Abstract】 Objective The best

3、nonsurgical therapeutic scheme of hepatic middle-late cancer was studied. Methods 135 cases were divided randomly into 3 groups according to the method of therapy, group A hepatic transarterial chemotherapy alone; group B, chemotherapy, lipiodol and gelfoam embolization; group C, lipiodol and gelfoa

4、m embolization.Results The median durations of the three gropus survival were 5.7, 10.6 and 8.7 months respectively. The survival rates at 1/2, 1, 2, 3 years; group A were 51.6% and 12.9%, group B were 89.6%, 43.8%, 22.9% and 14.6%, group C were 87.5%, 42.9%, 21.4% and 14.4% respectively. The serum

5、AFP value was reduced to 45.2% in group A, in 79.2% to group B and to 69.6% in group C.Conclusion These results suggest that chemoembolization is the best nonsurgical treatment for hepatic middle-late cancer.【Key words】 Hepatic cancer Chemotherapy Embolization Medicine觀測重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院經(jīng)肝動脈內(nèi)藥物灌注化療(TAI)和

6、栓塞(TAE)治療中晚期肝癌135例，對其療效和延長生存期進行探討。資料與方法自1986年7月至1997年12月經(jīng)TAI和TAE治療中晚期肝癌患者135例，男120例，女15例；年齡2774歲，平均48.4歲。其中98例經(jīng)病理檢查證實(肝細胞癌 93例，膽管細胞癌5例)。36例AFP>400mg/L；135例經(jīng)B型超聲、CT、MRI或肝動脈造影均有典型肝癌征象。按治療方法隨機分為A組31例肝動脈內(nèi)灌注化療藥物(TAI)作為對照組，B組48例肝動脈內(nèi)藥物灌注加碘油乳劑及明膠海綿栓塞(TAI+LPTAE+GSTAE)，C組56例肝動脈內(nèi)碘油乳劑及明膠海綿栓塞(LPTAE+ GSTAE)。按S

7、eldinger法插管，作腹腔動脈造影觀察腫瘤類型及確定插管的位置。一般門靜脈癌栓者，導管置于肝總動脈灌注化療藥物；門脈無癌栓者，導管超選至腫瘤的主干供血動脈，作藥物灌注或栓塞。A組用5-Fu 7501 000mg，順鉑6080mg和表阿霉素2040mg，分別加適當?shù)纳睇}水依次經(jīng)導管灌注。B組除灌上述前兩種藥物外，將表阿霉素40mg與碘油1020ml充分混合成乳劑，經(jīng)導管灌注栓塞，最后用明膠海綿顆粒作中央型血管栓塞。C組用表阿霉素40mg與碘油1020ml充分震蕩混合成乳劑，經(jīng)導管灌注栓塞，然后再用明膠海綿顆粒作中央型血管栓塞。碘油的用量按腫瘤1cm的直徑配1ml碘油，但一般不超過20ml。

8、統(tǒng)計處理采用c2檢驗。結(jié) 果一、3組患者平均生存期和生存率見表1。附表 135例中晚期肝癌介入治療生存率比較*組別例數(shù)平均生存期(月)生存率(%)1年2年3年A3151.6(16/31)12.9(4/31)B4889.6(43/48)43.8(21/48)22.9(11/48)14.6(7/48)C5687.5(49/56)42.9(24/56)21.4(12/56)14.4(8/56)*B、C組比較>0.05;B、C組與A組三年生存率比較P<0.05,余指標比較P<0.01 二、癌腫塊縮小情況3組中有83例患者為腫塊型(A組19例，B組29例，C組35例)，栓塞治療后腫瘤縮

9、小超過50%70%的情況：A組未見縮小病例，B組為52%(15/29)，C組為49%(17/35)；B、C組與A組間比較差異有顯著性(P<0.01)，而B、C組間差異不顯著(P>0.05)。三、3組患者甲胎蛋白變化情況肝癌介入治療后，A組45.2%(14/31)患者AFP降至治療前水平的10%20%，B、C組分別有79.2%(38/48)和69.2%(39/56)患者降至該水平。B組與A組間差異有顯著意義(P<0.05)，C組與A組間差異非常顯著(P<0.01)，而B、C組間比較差異無顯著性(P>0.05)。B型超聲檢查示腫瘤9.1cm×3.5cm

10、15;4.9cm;灌注碘油乳劑30天攝片,腫瘤進一步縮小,密度高,中間壞死;切除病檢示腫瘤細胞全部發(fā)生凝固性壞死1 介入治療前B型超聲檢查結(jié)果型超聲檢查示腫瘤4.5cm×3.5cm×4.9cm;灌注碘油乳劑30天攝片,腫瘤進一步縮小,密度高,中間壞死;切除病檢示腫瘤細胞全部發(fā)生凝固性壞死2 第二次介入治療后B型超聲檢查結(jié)果栓塞化療后有6例獲得二期手術切除(B組4例，C組2例)。其中3例栓塞治療3次后腫瘤明顯縮小(1，2)；術中均見腫瘤縮小發(fā)白，纖維化；病理活檢示腫瘤全部發(fā)生凝固性壞死，僅可見包膜纖維化及炎癥細胞浸潤。討 論80年代以來，肝動脈栓塞化療已成為多數(shù)不能切除的中晚

11、期肝癌的首選方法1，結(jié)合綜合性治療的開展，特異治療的應用明顯提高了中晚期肝癌的療效。生存期的延長和生存率的提高與治療方法有明顯關系。Takayasu等2認為用碘油加阿霉素再混以明膠海綿粉，效果最佳，經(jīng)手術及病理證實，主瘤83%壞死。自1986年來，我們用LPTAE+GSTAE共栓塞化療中晚期肝癌135例，癥狀改善率達85.6%，腫瘤縮小率達78.8%，AFP下降率達77.9%，平均生存期為10.4月，明顯延長。雖然許多學者主張用順鉑、5Fu和表阿霉素對腫瘤進行沖擊性的化療，或肝動脈“夾心面包”栓塞治療原發(fā)性肝癌3，但化療聯(lián)合栓塞仍可作為難以切除的肝癌行二期切除術前準備的選擇。劉崎等4認為藥物灌

12、注聯(lián)合碘油抗癌藥乳劑和明膠海綿栓塞明顯優(yōu)于單純性的藥物灌注化療，前者能最有效地抑制腫瘤生長，其消除門靜脈內(nèi)癌栓的作用也最大。單純的藥物灌注化療僅能抑制腫瘤的生長，不能阻斷腫瘤的血流、使之壞死或縮??；而化療加栓塞，導管置入肝總動脈內(nèi)灌注化療藥，30%的藥物流向脾動脈，再回流至門靜脈，可使門靜脈內(nèi)癌栓受到抑制，同時，再將導管推進到腫瘤的主要供血動脈灌注栓塞劑，一方面碘油載體上的表阿霉素逐漸釋放，另一方面栓塞劑可阻斷或減少腫瘤血流，引起腫瘤萎縮或壞死達到治療之目的。因此，碘油是一種導向末稍栓塞劑，能同時栓塞肝癌的肝動脈及門靜脈小支，并對門靜脈供血之肝癌、門靜脈癌栓及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)也有治療作用。6例經(jīng)L

13、PTAE化療為主綜合治療的患者，其腫瘤縮小50%以上而獲二期切除，生存期明顯延長，其中4例存活達32月和47月，為該組術后生存期最長者。證明中晚期肝癌經(jīng)積極或更換綜合治療，有可能使不能切除之肝癌縮小而可以切除，從而為中晚期肝癌的治療帶來了新的希望。作者單位：400016重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院參 考 文 獻1 Kasugai H, Kojima J, Tatsuta M, et al. Treatment of hepatocellular carcinoma by transcatheter arterial embolization combined with intraaterial infusion of a mixture of cisplatin and ethiodizediol. Gastroentaerology, 1989, 97: 965-967.2 Takayasu K, Shima Y, Muramatsu Y, et al. Hepatocellular carcinoma treatment with intraarterial iodizedoil with and without chemothe