臨床診斷學(xué)打印

1、臨床診斷1、Inquisitionhereditary, such hypertension, diabetes etc.asheartdisease,1. What should be asked when you makeinquisition?1. General data: such as name, sex, age native, birth place, profession, marital status, source of history and estimate of reliability etc.2. Chief complaints: Itshould consti

2、tute ina few simple words themain reasons why thepatient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering.3. History of present illness: It should bea well-organized, sequentially developed elaboration of patient' s chief complaintor complaints. A good hi

3、story will reflect the facts that your diagnosis or impressionis going to be made.4. Past history: Health condition and disease which the patient suffered before the present illness. Infectious disease, surgery, allergy are essential part of the case history.5. Systems review:The purpose of this rev

4、iew is twofold:(1): A thorough evaluation of the past and present status of each body system.(2): A double check to prevent omission of significant data relative to the present illness.6. Personal history: It includes thoserelatingto smoking and alcoholicbeverages(durationand amount), sedatives,soci

5、alhistory, profession and working condition.1.Marital history: This review includes dataconcerning the health of the mate, thenumber of childrenand their physical status.2.Menstrual history3.Childbearing history4.Family history: Inquire patient ' s first relativethe disease ofwhich might be2. Ho

6、w to ask the patient for his present history of illness?It includes the following aspects:(1). Onset and duration of the disease.(2). Main symptoms, location and their character.(3). Etiology and provoking factors.(4). Evolution of disease(5). Associated symptoms.(6). Treatment and its effects.(7).

7、General condition, especially the dietary habit.2、 General Inspection1. Tympany is the sound emitted by percussing( ).A. air-filled stomach B.liver C.heartD.spleenKEY: (A)2. Which kind of temperature taken is the lowest?A. orally B. rectally C. axillallyD.all the sameKEY: (C)3. Which accessory nasal

8、 cavity can not be found on body surface?A. antrum highmori B sinus sphenoidalis. C. frontal antrum D. antrum ethmoidaleKEY: (B)4. Which of the following disease refers to the excessive liner growth that occurs with growth hormone (GH) excess when epiphyseal growth plates are open during childhood?A

9、. Acromegaly B. Gigantism C. Cretinism D.Rachitis5. Healthy weight means BMI ( ).A. <18.5B. 18.525.0C. 25.129.9D. >306. What are general appearances during physical examination?SexAgeVital signDevelopment/habitusNutritional statusConsciousnessSpeechFacial feature/expressionPosition/postureGait

10、7. How to classify percussion notes?1) Resonance It is the normal sound of the lung, not very loud but could be heard easily , and have a long duration, shown as a low pitched sound.2) Hyperresonance Lower and longer than the resonance, very loud and very easy to be heard.3) Tympany The pitch is hig

11、her than resonance, the duration is moderate, intensity is moderately loud, e.g. percussion on a stomach filled with gas produces such a sound.4) Dullness Opposite to resonance, durationis not so long, pitch and intensity are both of medium degree, senses of vibration beneath the pleximeter finger i

12、s not so obvious, but sense of resistance is increased.5) Flatness It refers to the lacking of resonance, bery similar to the sound of knocking a water-filled container. It is also considered as the extreme dullness. It is high and soft in quality. Duration is short.e3、一、單選題：1、弛張熱常見于A斑疹傷寒B.風(fēng)濕熱C.瘧疾D

13、肺結(jié)核E 淋巴瘤2、體溫持續(xù) 39C -40 C， 24 小時內(nèi)體溫波動不超過1C ，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，為哪種熱型A 稽 留 熱B弛張熱C.波狀熱D 回歸熱E間歇熱3、正常人腋測法體溫為A、36.5 37CB、36 37CC、 36.3 37.2 C D、36.5 37.5 C E、36.5 37.7 C4、傷寒的常見熱型為A、張弛熱B、波狀熱C、稽留熱D、間歇熱E 、不規(guī)則熱5、腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，最常見的原因是A、總膽管結(jié)石B、輸尿管結(jié)石C、急性化膿性膽管炎D、急性闌尾炎E、急性胰腺炎6、引起發(fā)熱最常見的病因是A、無菌性壞死物質(zhì)吸收B、抗原抗體反應(yīng)C、中樞性發(fā)熱D 、感染性發(fā)熱E、內(nèi)分泌代謝障

14、礙7、感染性發(fā)熱最常見的病原體是A、 病 毒 B、 肺 炎 支原 體C、 真菌D 、細(xì)菌E 、立克次體8、引起發(fā)熱的病因中，下列哪項屬非感性發(fā)熱A、立克次體B、變態(tài)反應(yīng)C、肺炎衣原體 D 、螺旋體 E 、病毒9、 一膿毒敗血癥患者，最高體溫40.2C, 一天內(nèi) 波動范圍大，最低時為 37.5 C、稱為A、弛張熱B、波狀熱C、稽留熱 D、間歇熱E 、不規(guī)則熱答案： 1.B 2.A 3.B 4.C 5.C 6.D 7.B 8.B 9.A二、問答題：1、什么叫做發(fā)熱，熱型？試述常見熱型？ 發(fā)熱：當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫 調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。 熱型：發(fā)熱患者在不同

15、時間測得的體溫數(shù)值分別記 錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接成體 溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 臨床上的常見熱型：1. 嵇留熱：體溫恒定地維持在 3940C度以上的 高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24H內(nèi)體溫波動范圍不超 過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）2. 馳張熱：體溫常在39C度以上，波動幅度大， 24H內(nèi)波動范圍超過 2C度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）3. 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又 迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天 至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（瘧 疾、急性腎盂腎炎）4. 波狀熱：體溫逐漸上升達(dá) 39C

16、度或以上，數(shù) 天后又逐漸降至正常水平， 持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高， 如此反復(fù)多次。（布魯菌病）5. 回歸熱：體溫急驟上升至 39C度或以上，持 續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期 各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇 金病、周期熱）6. 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎）一. 體溫上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白， 危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。二. 高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張， 使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快，開始出汗 并逐漸增多。三體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。2、試述發(fā)熱的病因分類:感染性發(fā)熱：非感染發(fā)熱：1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收：

17、1，機械性、物理或化學(xué)性損害；2，血管栓塞或血栓形成；3，組織壞死與細(xì)胞破壞。2.抗原抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織?。?.內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢，重度脫水）4.皮膚散熱減少（廣泛性皮炎，魚鱗癬，慢性心力衰竭）5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：1，物理性：中暑2，化學(xué)性：重度安眠藥中毒3，機械性：腦出血，腦震蕩，顱骨骨折6.自主神經(jīng)功能紊亂：1，原發(fā)性低熱:2, 感染后低熱：3, 夏季低熱：4, 生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。4、一、單選題：1、以下哪項不是問診的內(nèi)容A 起病情況與患病時間B.診治經(jīng)過C.月經(jīng)史D.伴隨癥狀E.腹部肌緊張2、以下哪項不是個人史的問診內(nèi)

18、容A.社會經(jīng)歷B.習(xí)慣與嗜好C.大小便情況D. 職業(yè)E.出生地答案：1.E 2.C二、簡答題：1、試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容？現(xiàn)病史：是病史中的總體部分，它記述患者病后的 全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過?，F(xiàn)病史問診內(nèi)容包括：1 .起病情況與患病時間；2。主要癥狀的特點;3。病因與誘因；4。病情的演變與發(fā)展；5伴隨癥狀；6 。診治經(jīng)過； 7 。病程中的一般情況；5、Fever1. What kindof fever may occur in lobular pneumonia?A. remittent fever B. intermittent feverC. continued feverD.

19、 undulant feverKEY: (C)2. Low grade fever means temperature ().A. 37.338 oC B. 3839 oC C. 39.141 oC D. over 41 oCKEY: (A)3. Endogenous pyrogen iscomposed ofthefollowing EXCEPT ().A.IL-1 B.IFNC.TNFD.microorganismsKEY: (D)4. How to classify the grade of fever?The grade of feverLow grade fever: 37.338o

20、CModerate fever: 3839oCHigh fever: 39.141oCHyperthermia fever: over 41oC5. Are there any associated symptoms with respect to fever?1. Chills or rigor: as in septicemia and any acute infections2. Congestion of conjunctiva: as in hemorrhagic fever3. Herpes simplex: caused by herpes virus,frequently se

21、en in cases of lobar pneumonia4. Bleeding tendency: in severe infection as hepatitis and blood dyscrasia as leukemia5. Lymph node enlargement: in cases of lymphoma, of metastasis of cancer6. Enlargement of liver and spleen: in cases of hepatitis, leukemia7. Arthralgia: in gout, rheumtic disease8. Ra

22、sh: drug rash, measles9 Coma: in barbiturate poisoning, cerebral hemorrhage6. There are six types of fever. What are they? ContinuedT: kept at 39oC40oC constantly Circadian variation: < 1oCRemittentT: >39oC circadian variation >2oC? IntermittentT: sudden rising (few hours) and sudden decrea

23、singRecurrentT: abruptly rising to the peak, lasting for several day, sudden decrease to the normal repeatedly? UndulantT: rising gradually to the peak (>39oC)decreasing gradually to the normalrepeatedly for several times? Irregular6、一、簡答題：1、肥胖指超過標(biāo)準(zhǔn)體重A.20 B10C15 D. 25 E302、呼吸過速時呼吸頻率超過A20 次分 B24 次

24、 分 C30 次 分D35 次分E25 次分3、關(guān)于血壓敘述正確的是A 測量時被測上肢裸露，肘部高于心臟水平B 測量時聽到的第一聲響時汞柱數(shù)值為收縮壓C 測量時聲音突然變小而低沉為舒張壓D 正常人兩上肢血壓略有差異，可相差1220mmHgE 正常人下肢血壓較上肢高 10 20mmHg4、甲狀腺功能減退的面容是A 面色蒼白，表情疲憊 B 面色蒼 白，顏面浮腫，目光呆滯C 面 容 灰 褐 ， 額 部 有 褐 色 色 素 沉 著D .面容驚愕，目光閃亮E.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍5、檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤钟缮羁熳優(yōu)闇\慢，隨之出現(xiàn)呼吸暫停后，又開始以上周期 性變化，應(yīng)診斷為A .間停呼吸 B

25、.嘆息樣呼吸 C .潮式呼吸D.庫斯式呼吸E.胸廓劇痛引起的抑制性呼吸6、 貧血病人出現(xiàn)皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢查 是A .面頰、皮膚、上腭粘膜 B .手背皮膚及口 腔粘膜C .耳廓皮膚D.頸部皮膚、舌面E .瞼結(jié)膜7、發(fā)紺不常出現(xiàn)的部位是A .舌 B .唇 C .耳廓 D .肢端 E .腹 部8、傷寒或副傷寒的特征性皮疹是A .斑疹 B .玫瑰疹 C .蕁麻疹 D .斑丘 疹 E .丘疹9、玫瑰疹多出現(xiàn)在A .胸腹部B .面部C .四肢 D .背部 E .生殖器10、黃疸早期或輕微出現(xiàn)時常見的部位是A .軀干 B .鞏膜、軟腭粘膜C .手掌、腳掌 D .耳廓 E.四肢肢端11 、人體淺表

26、淋巴結(jié)平時很小，不宜觸及， 無壓痛，通常直徑不超過A .0.20 . 5cm B . 1 . 0cm C . 0 . 2cm D . 0 . 5 1 . 0cm E . 0 . 5 0. 8cm 12、哪個部位對于區(qū)別藥物性黃染與黃疸最有意義?A .手掌 B .皮膚 C .鞏膜D .口腔黏膜 E .角膜 13、根據(jù)中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓是指A .血壓 >130/ 85 mmHg B .血壓140/ 90 mmHg C .血壓150/90 mmHgD .血壓1 60 / 90 mmHg E .血壓160/95 mmHg答案： 1.A 2.B 3.B 4.B 5.C 6.E 7.E

27、 8.B 9.A 10.B11. A 12.C 13.B二、簡答題：1 、典型的步態(tài)異常有哪些？各見于何種疾病？1 ， 蹣跚步態(tài)佝僂病，大骨關(guān)病，進(jìn)行性肌營 養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。2，醉酒步態(tài)小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。3，共濟失調(diào)步態(tài)脊髓癆患者。4，慌張步態(tài)震顫麻痹患者。5 ，跨閾步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹。6，剪刀步態(tài)腦性癱瘓與截癱患者。7，間歇性跛行高血壓，動脈硬化患者。2、臨床常見的皮疹有哪些？各有何特點？見于哪些 疾??？臨床常見的皮疹有： 斑疹、 玫瑰疹、 丘疹、 斑丘疹， 蕁麻疹。1 ，斑疹： 局部皮膚發(fā)紅， 一般不凸出皮面。 （斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕行多形性紅斑點）2，玫瑰疹： 一種

28、鮮紅色圓形斑疹， 直徑 23MM。因病灶周圍血管擴張所導(dǎo)致，檢查時拉緊附近皮膚 或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多 出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹）3，丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹）4，斑丘疹： 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。 （風(fēng)疹，猩紅熱，藥物疹）5，蕁麻疹：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過敏反應(yīng)）3、何謂黃染？常見原因有哪些？各有何特點？ 黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因： 1，黃疸， 2，胡蘿卜增高。 3，長期服用 含有黃色素的藥物。特點1 ,黃疸引發(fā)者特點：A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜， 硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅

29、素濃度的繼 續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時， 才會出現(xiàn)皮膚黃染。 B， 鞏膜黃染濕連續(xù)的， 近角鞏膜緣處黃染輕， 黃色淡， 遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。2, 胡蘿卜素增高引發(fā)： A,黃染首先出現(xiàn)于手掌， 足底，前額以及鼻部皮膚。 B, 般不出現(xiàn)鞏膜何口 腔黏膜黃染。C，血中膽紅不高，D,停止食用含胡 蘿卜素的蔬菜或果汁后,皮膚黃染逐漸消退。3. 服用藥物者：A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也 可出現(xiàn)于鞏膜，B,鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃 染重,黃色深,離角鞏膜緣越遠(yuǎn),黃染越輕,黃色 越濃。臨床診斷試卷上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟臨床醫(yī)學(xué)院 04 級中英文班 2007.7.3 診斷學(xué)期末考試姓名 學(xué)號得分一

30、選擇題（每題 1 分,共 30 分）1. 臨床常見導(dǎo)致弛張熱的病變,下列哪項不是 :A傷寒 B 賬血癥 C 風(fēng)濕熱 D 干酪性肺炎 E 化膿性炎癥2. 檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快,然后由 深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)短時暫停 ,周而復(fù)始 , 應(yīng) 診斷為 :A. 間停呼吸 B. 嘆息樣呼吸 C. 潮式呼 吸 D. 庫斯氏呼吸E. 胸部劇痛引起的抑制性呼吸3. 下列哪項屬于腹膜刺激征？A.腹部壓痛，腸鳴音消失B全腹反跳痛,移動性濁音陽性C. 腹膨隆，腹肌緊張D腹肌緊張,壓痛及反跳痛E.腹部壓痛，呼吸運動減弱4. 診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是：A. 心 尖 區(qū) 第 一 音 減 弱B. 靴 形

31、 心C主動脈瓣區(qū)舒張期雜音D. 心尖區(qū) Austin Flin 雜音 E. 水沖脈5. Graham Stell 雜音是指：A. 器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B. 主動脈瓣關(guān)閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音C. 肺動脈瓣相對關(guān)閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張 期雜音D. 二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音E. 三尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。6. 3 、Va Isa Iva 動作使雜音增強的是 :A 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 B 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān) 閉不全 C 風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄D 特 發(fā) 性 肥 厚 性 主 動 脈 瓣 下 狹 窄 E 風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全7. 下列那項不正確？A. 正常人肝

32、臟可達(dá)右鎖骨中鎖肋緣下 1cm. B. 正常人肝臟可達(dá)劍尖下 3cmC. 正 常 人 脾 臟 肋 緣 下 可 摸 到D. 正常人可能及右腎下極E. 正常人左下腹部可摸及乙狀結(jié)腸8. 吸氣性呼吸困難常見于 ：A 氣管異物 B 支氣管哮喘 C 氣管炎 癥 D 支氣管痙攣E 以上都不是9 .下述肺病中哪不會出現(xiàn)聽覺語音減弱：A 阻塞性肺氣腫B阻塞性肺不張C 大葉性肺炎實變期D 自發(fā)性氣胸E胸腔積液10. 關(guān)于腹部深部觸診法,下列哪項不正確：A雙合診 B深部觸診法C 雙手觸診法D 深壓觸診法 E 沖擊觸診法11. 按九區(qū)分區(qū),位于左上腹的臟器有：A脾胃結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 左腎左腎上腺B 脾 胃 結(jié)腸左曲

33、,降結(jié)腸 空腸或回腸一部分 左 腎左腎上腺C 脾 胃 結(jié)腸左曲,降結(jié)腸 胰尾 左腎上腺D 脾 胃 結(jié)腸左曲,胰尾 左腎 左腎上腺E 脾 胃 結(jié)腸左曲,胰尾 左腎上腺12. 血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以下列哪一項：A 尿顏色改變B尿顏色像醬油色C顯微鏡下RBC>2-3個D 尿顏色像粉紅色 E 尿隱血試驗陽性13. 尿常規(guī)中出現(xiàn)大量蛋白和顆粒管型,下列疾病 中那種可能性最大 ?A 腎臟腫瘤 B 腎血管狹窄 C 尿路結(jié) 石 D 膀胱炎 E 腎小球腎炎 14理想而完整的臨床診斷不包括以下哪個內(nèi)容:A 病因診斷 B 病理診斷 C 病理生理 診斷 D 功能診斷 E 基因診斷 15. 病人出現(xiàn)下列哪項體征時，

34、提示最不可能是急性 腹膜炎：A 腹式呼吸消失 B 腹肌緊張 C 腹部 膨隆 D 腸型E 壓痛、反跳痛16 劇烈的腹痛伴血尿最可能住是，A 急性腎小球腎炎 B IgA 腎病 C 出血 性膀胱炎 D 尿路結(jié)石E 急性腎盂腎炎17. 阻塞性肺氣腫患者體檢時不可能性出現(xiàn)下述哪 項體生征A 桶狀胸，肋間隙增寬 B 觸覺語顫減 弱 C 叩診過輕音D 呼吸音減弱E 語言傳導(dǎo)增強18下列哪種情況肺部叩診不出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦篈 肺不張 B 肺水腫及肺硬化 C 胸腔 積液 D 肺氣腫E 胸膜增厚19關(guān)于第三心音特點，下列哪項不正確？A.音調(diào)較第二心音低B .持續(xù)時間短C. 仰臥位或左側(cè)臥位易聽到D. 心尖部內(nèi)上方較

35、清楚E .吸氣末較清20影響雜音強度的因素，下列哪項錯誤？A.雜音弱表示狹窄程度輕B.血流速度越快則雜音較強C. 狹窄口兩側(cè)壓差越大，雜音越強D .心肌收縮力越強，雜音越強E. 狹窄越重，雜音不一定越強21皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜A <2mmB 2-3mmD >5mm E 以上均可 22關(guān)于心臟震顫下列哪項錯誤 :A 捫及震顫，一定有器質(zhì)性心臟病 震顫，一定可能聽到相應(yīng)的雜音C 瓣膜關(guān)閉不全均有震顫 常雜音越響，震顫越強3-5mmE 震顫常見于瓣膜狹窄及血流分流23巴杉斯基征陽性的典型表現(xiàn)是:A 拇趾背屈四肢散開B五趾均背屈C 五趾均跖屈D 下肢各關(guān)節(jié)均迅速回縮E 各趾均不動

36、24下列哪項結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)？A.尿結(jié)合膽紅素陽性B.血結(jié)合膽紅素量增加 C 血非結(jié)合膽紅素量減少D. 尿膽元可減少E.肝邊能檢查可不正常 25便血的顏色主要取決于：A 出血量的多少 B 血液在消化道內(nèi)停留時間 C 結(jié)腸內(nèi)大便的多少D 是否伴有嘔血 E 消化道出血部位的高低26呼氣性呼吸困難常見于 :A 氣管異物 B 喉頭水腫 C 氣管炎癥D 支氣管痙攣 E 以上都不是 27心源性水腫主要是因為：A 低蛋白血癥B毛細(xì)血管通透性增加 C 淋巴回流受阻D 左心功能不全 E 右心功能不全28. 引起頸靜脈怒張常見原因中不包括 :A 肺水腫 B右心衰竭 C 縮窄性心包炎D 心包積液 E 上腔

37、靜脈阻塞綜合征29. 關(guān)于阻塞性肺氣腫，下列哪項不正確？A 桶 狀胸B 觸覺語 顫 減弱C. 叩診過清音D. 呼吸音減弱E.語音傳導(dǎo)增強30. 哪種體位時頸外靜脈充盈度超過正常水平 , 稱 為頸靜脈怒張A 10 o-25o的半臥位B 200-25 0的半臥位 C 30o-45o的半臥位D 40 o-55 o的半臥位E 50o-65 o的半臥位二、填空題（共 5 題，每題 3 分）1. 叩診胸部： 1）肺氣腫出現(xiàn) 音； 2）氣胸音；3）大葉性肺炎 音； 4） 胸腔積液 音；2. 心臟聽診正常順序為3. 用叩診法確定肝界， 勻稱體型者的正常肝上界位 于 右鎖 骨中線 第 肋間 ， 下 界位 于O4

38、.急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)：1）2）；3）；5.腹部觸到腫塊時，首先必須確定腫塊三、名詞解釋（共1. Chey ne-Stokes5題，每題3 分） 呼吸：2.Graham Steell雜音3.肝頸靜脈回流征:4.心源性哮喘5.McBurney 點四、問答題：5題任選3題，每題10分。1.試述心臟雜音產(chǎn)生的機制。2 .試比較肺實變，肺不張、胸腔積液三者體征的 異同。3. 簡要說明問診包括哪些內(nèi)容。4. 阻塞性黃疸時，膽紅素代謝檢查結(jié)果是什么？5. 弛張熱型臨床特點？04級診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)答案123456789101112131415ECDCCDCACADCEED、選擇題1617181920212223

39、24252627282930DEDEACCAABDEAEC二、填空題1、1 ）過清音 2 ）鼓音 3）濁音 4 ）實音2、心尖區(qū) 肺動脈瓣聽診區(qū) 主動脈 聽診區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)3、 第五肋間位于右季肋下緣4、1 ） T波高聳2 )ST段弓背抬高3 )病理性Q波5、部位大小形態(tài)質(zhì)地壓痛移動度三、名詞解釋1、Cheyne-Stoke呼吸：既有呼吸節(jié)律變化,又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由?快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù) 始。多見于中樞系統(tǒng)病患。2、Graham Steel雜音：由于肺動脈擴張引起肺動 脈瓣相對關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。常見于二尖 瓣狹窄、肺

40、源性心臟病等。聽診為遞減、吹風(fēng)樣或 嘆氣樣舒張期雜音，在胸骨左緣第二肋間最清楚。3、肝頸靜脈回流癥：右心衰引起肝淤血腫大時壓迫 肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度可粗略估計右心功能。檢 查時，患者臥床，高枕臥位，右手輕貼于肝區(qū)，逐 漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時觀察頸靜脈的怒張程度。 正常人輕度擴張，右心衰病患則明顯怒張。4、心源性哮喘：急性心衰的病人易發(fā)生夜間陣發(fā)性 呼吸困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、 拌哮鳴音，咳粉紅色泡沫痰，兩肺底有教多濕羅音， 心率加快可及奔馬律。McBurney點：位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，該點壓痛標(biāo)志闌尾病變。四、問答題1、心臟雜音產(chǎn)生的機制為： 1 ）血

41、流加速 2 ）狹 窄3 ）瓣膜關(guān)閉不全 4 ）異常血流通道 5 ）心 臟內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu) 6 ）動脈瘤2、視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音ryrT 羅曰語音共振肺實變對稱患側(cè)減弱正中患側(cè)增強濁音或?qū)嵰糁夤芎粑魸窳_音患側(cè)增強肺不張患側(cè)凹陷患側(cè)減弱移向患側(cè)消失或減弱濁音消失或減弱無消失或減弱氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱或消失鼓音減弱或消失無減弱或消失A.23小時 B.45小時 C.68小時B. 叩診左D. 平臥時,以下那項錯誤：明顯壓痛，反跳痛E. 可伴休克。3、問診內(nèi)容包括：1） 一般項目：姓名、年齡、性 別、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話、 入院時間、

42、記錄時間、病史提供者、可靠程度2）主訴：本次就診的主要原因和持續(xù)時間3）現(xiàn)病史：起病情況和患病時間、主要癥狀的特點、 病因和誘因、病情的發(fā)生演變、伴隨癥狀、診療過程、病程的一般情況4）既往史：曾患疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏史5）系統(tǒng)回顧：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、骨骼肌肉6）個人史：社會經(jīng)歷、職業(yè)工作環(huán)境、習(xí)慣嗜好、 冶游史7）婚姻史：配偶情況8）月經(jīng)和生育史9）家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康情況、有無家族遺傳病史4、 阻塞性黃膽的特點：總膽增加，結(jié)合膽紅素明顯 增加，CB/TB<50% 60%尿膽紅素增加，尿膽原減 少或消失，A

43、LT、AST可增高。5、 弛張熱的特點：又稱敗血癥熱，體溫常在39 C 以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過 2C,但 都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥 結(jié)核及化膿性炎癥。五、1 室早二聯(lián)律2 、右心房肥大3 、陣發(fā)性室上性心動過速4 、n度?型房室傳導(dǎo)阻滯5 、急性前壁心梗6 、膽囊結(jié)石診斷學(xué)考試試卷姓名學(xué)號得分一 選擇題（A型題，每題1分，共25分）1.當(dāng)兩上肢自然下垂時，肩胛下角一般位于：A.第5肋間水平 B.第6肋間水平 C.第7肋間水平 D.第9肋間水平E. 第10肋間水平2 ."聲影”是指超聲檢查到結(jié)石時所顯示的聲象 它是指：A.結(jié)石本身產(chǎn)生的強烈反射回聲B

44、.結(jié)石周圍的折射現(xiàn)象C. 結(jié)石后方出現(xiàn)的無回聲區(qū)D .結(jié)石合并梗阻的液性暗區(qū)E. 以上都不是3. 在餐后幾小時進(jìn)行振水音檢查方有意義:D. 910小時E. 12小時以上4. 正常脾臟的大小為A.叩診左腋前線第9-11肋腋中線第9-11肋C. 叩診左腋后線第9-11肋剛觸E. 左側(cè)臥位剛觸及5. 消化性潰瘍急性穿孔時的體征A.腹壁板樣強直B.C. 肝濁音界縮小D. 可 見 腸 型6左心衰竭肺淤血時咯血的特點 :A. 鐵銹色血痰 B. 磚紅色膠凍樣血痰 C. 漿液性粉紅色泡沫樣痰D. 粘稠暗紅色血痰 E. 漿液泡沫樣痰7. 上消化道出血在腸內(nèi)停留時間較長時，糞便的顏 色特點為：A.柏油樣 B. 暗

45、紅色 C.便后有鮮血滴出 D.膿血便 E.以上都正確8. 甲狀腺機能亢進(jìn)引起的腹瀉屬于A. 分泌性腹瀉 B. 高滲性腹瀉 C. 吸收障礙性 腹瀉 D. 運動性腹瀉E. 混合性腹瀉9. 黃疸同時伴有明顯皮膚搔癢者 , 首先考慮 :A. 自身溶血性貧血 B. 膽總管結(jié)石 C.急性肝炎 D. 肝膿腫E 肝硬化10. 四對付鼻竇哪一對在體表不能進(jìn)行檢查:A. 上頜竇 B. 蝶竇 C. 額竇 D. 篩竇 E. 以上均不對11.30 0-45 0 的半臥位時頸外靜脈充盈超過以下水平 稱頸靜脈怒張：即鎖骨上緣至下頜骨距離的下：A. 上 1/3 B. 中點 C. 下 1/3 D. 下 2/3 E. 上 2/3

46、12. 奇脈檢查陽性者是患者在吸氣時橈動脈搏動呈 下列改變 :A. 不變 B. 減弱或消失 C. 增強 D. 先 增強后減弱E. 先減弱后增強13. 桶狀胸常見于：A. 肺結(jié)核 B. 肺氣腫 C. 佝僂病 D. 雙側(cè)胸 腔積液 E. 雙側(cè)大葉性肺炎14. 有關(guān)氣胸的體征 , 以下哪項是錯誤的 :A. 患側(cè)胸部飽滿 B. 語顫減弱 C. 叩診 呈鼓音 D. 呼吸音消失E. 氣管移向患側(cè)15. 鑒別心包摩擦音與胸膜摩擦音的主要依據(jù)是:A. 性質(zhì) B. 強度 C. 音調(diào) D. 部位 E .屏氣時是否消失16. 室間隔缺損時 ,可出現(xiàn)下列雜音 :A. 胸骨左緣第二肋間菱形噴射性收縮期雜音伴 P2 亢進(jìn)

47、B. 胸骨左緣第二肋間菱形噴射性收縮期雜音 , 伴 收縮早期噴射音 ,P2 減弱C. 胸骨左緣第三、四肋間響亮而粗糙的收縮期雜 音伴震顫 ,P2 亢進(jìn)及第二心音分裂D. 胸骨右緣第二肋間菱形噴射音收縮期雜音伴噴 射音 ,向頸部傳導(dǎo) ,P2 不減弱E. 二尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣 , 高調(diào), 粗糙的收縮期雜音17. 主動脈瓣狹窄的聽診特點是 , 以下那項是錯誤 的:A. 開始于第一心音之后 B. 噴射性、吹風(fēng)樣C. 遞增遞減型D. 心尖部最響E.雜音向頸部傳導(dǎo)18. 某患者，因右胸痛、呼吸困難、喜右側(cè)臥位，叩 診實音，呼吸音消失。最大可能為A. 右側(cè)大葉性肺炎 B. 肺梗死 C. 右側(cè)胸腔 積液 D. 右側(cè)

48、肺不張E .右側(cè)氣胸19. 主動脈瓣關(guān)閉不全最主要的體征是A. 主動脈瓣第二心音減弱B. 左心室肥厚C. 第一心音減弱D. 胸骨左緣第 3-4 肋間有舒張期哈氣樣雜音E. 以上都不是20 梨形心臟常見于：A. 二尖瓣狹窄B.二尖瓣閉鎖不全C. 主動脈瓣狹窄D. 主動脈閉鎖不全E. 三尖瓣病變21. 第二心音固定分裂見于A. 室 間 隔 缺 損C. 二尖瓣狹窄D .二尖瓣關(guān)閉不全22. 舒張期奔馬律見于 :A.左房增大B.尖瓣狹窄D. 心肌功能衰竭B. 房 間 隔 缺 損E. 右束支傳導(dǎo)阻滯右房增大肺淤血 C .二E. 心包積液23. 收縮中晚期客喇音見于A. 肺動脈瓣狹窄 B. 有心外原因所引

49、起C. 二尖瓣脫垂D. 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全E. 以上都有臨床意義2 4 .主動脈瓣第二心音亢進(jìn)見于：A.高血壓病 B .主動脈瓣關(guān)閉不全C .肺動脈瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄25仰臥位腹移動性濁音陽性時 , 其腹水量至少在 :A.500ml B.800ml C.1000mlD.1500ml E.2000ml二名詞解釋（每題 2分，共16分,7年制大班必須任意選擇以下 4 題用英文解釋）1.Graham-Stell 雜音,三 尖 瓣 。聽。診區(qū)在、2. 引 起 杵 狀 指 常 見 的 病 因 有 、 3.心房顫動時臨床J聽診的特點八、 。4.吸氣

50、性呼吸困難,吸氣時J_ 及 明顯凹陷 ,稱為“三凹征”2.Kussmaul 呼吸3. 反常分裂：4 肝頸靜脈回流征:5. 蜘蛛痣：6. 二尖瓣面容7. 牽涉痛:8.Courvisier 征:三.填充題（每題 1分，共14分）1. 正 常 情 況 下 , 二 尖 瓣 的 聽 診 區(qū) 在, 主動脈瓣第一聽診區(qū)在 , 主動脈瓣第二聽診區(qū)在, 肺 動 脈 瓣 聽 診 區(qū) 在五.問答題（每題6分,共24分）1. 試述器質(zhì)性和功能性心臟收縮性雜音的鑒別要 點?八、2. 在腹部觸到異常腹內(nèi)腫塊，應(yīng)如何描寫？3. 胸腔積液患者在胸部視、觸、叩、聽檢查時有何 發(fā)現(xiàn)？4. 簡述阻塞性黃疸的臨床特點及實驗室檢查。0

51、3 級診斷學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)答案一、選擇題ECCBD CADBB DBBEE CCCDA BDCAC二、名詞解釋1、由于肺動脈擴張引起伴膜相對關(guān)閉不全， 產(chǎn)生舒張期雜音。2、在尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性 酸中毒時，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強烈 刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可 伴有鼾聲。3、指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分 裂變窄，呼氣時變寬。4、當(dāng)右心衰減引起肝淤血腫大時，用手壓迫 肝臟可使頸靜脈怒張明顯，稱為肝頸靜脈 回流征陽性。5、蜘蛛痣是皮膚粘膜上的小動脈擴張結(jié)果， 顯露在皮膚上酷似蜘蛛，小者如大頭針帽， 大者直徑可達(dá) 1cm 以上，其中心稍隆起， 如用大頭針帽按壓中心紅斑，則其周

52、圍毛 細(xì)血管退色，移去壓力后即復(fù)原，通常出 現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域， 如手、面頸部、 前胸部及肩部等處6、面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見 于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。7、 來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感 覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱 放射痛。8、由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃2、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病、肝硬疸進(jìn)行性加深，膽囊也明顯腫大，但無壓化痛。3、心律絕對不規(guī)則第一心音強弱不等心率快于脈率1、心尖區(qū) 胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第4、胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙三肋間 胸骨左緣第二肋間胸骨下端左四、緣（即胸骨左緣第 4、5肋間）五、1、功能性與器質(zhì)性雜音鑒別點功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年不定部位肺動脈瓣區(qū)和（或）心間區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3/6級以下常為3/6級以上震顫無