慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑難病例討論

1、精心整理2014 年 3 月內(nèi)一科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護理疑難病例討 論患者姓名：XXXXXX性別：男年齡：7575 歲時間：20142014 年 3 3 月地點：內(nèi)一科護士辦公室討論目的：提高護理質(zhì)量參加人員：主講人：XXXXXX （護士長）責任護士 XXXXXX 進行病情介紹：病例特點：患者老年男性，起病緩，病程長。因 反復咳嗽、咳痰 5+5+年，喘累 2+2+ 年，加重 2 2 月 入院。1 1、5+5+年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，無喘息、咯血，無胸悶、 胸痛及呼吸困難，無潮熱、盜汗，無心累、氣促等癥狀，于院外就診，以感冒治療 后緩解。以后每遇受涼或天氣變化大時即

2、發(fā)作，每次性質(zhì)同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每 年累計發(fā)作時間超過 3 3 個月。2+2+年前，患者受涼后在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)活動后喘 息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無心前區(qū)壓榨感，多次在當?shù)匦l(wèi)生院住院治療， 診斷為 慢性阻塞性肺疾病 。經(jīng)住院治療后緩解。之后患者上述癥狀反復發(fā)作，2 2 月前，患者受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性頻咳，咳多量黃白色粘液痰，活動后心累、氣促明顯，伴胸悶。無雙下肢水腫，無心悸、夜間端坐呼吸，無胸痛及心前區(qū)壓榨感，患者先精心整理精心整理后就診于 大足區(qū)人民醫(yī)院和當?shù)匦l(wèi)生院 住院治療，癥狀無明顯緩解，為求治愈，今 來我院，門診以 慢性阻塞性肺疾病 收入我科住院治療。2 2、既往史：平素體鍵。

3、3 3、入院查體：T T: 36.236.2C,P:101P:101 次/ / 分，R:25R:25 次/ /分，BP:104/71mmHgBP:104/71mmHg。精神萎靡，平車入病房，查體合作。端坐體位，咽充血，雙扁桃體無腫大，無膿性分泌物。桶 狀胸，呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中 量哮鳴音和濕啰音，右下肺呼吸音減弱。心率101101 次/ /分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及， 移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音 5 5 次/ /分，雙下肢無水腫。4 4、輔助檢查：心電圖：、竇性心動過

4、速；、不完全性右束支傳導阻滯；、左心房負荷過重；、顯著心電軸右偏；、QTQT 間期延長。隨機血糖：12.4mmol/L.12.4mmol/L.血氣分析：PH7.365PH7.365, PCO259.7mmHgPCO259.7mmHg, PO270.5mmHgPO270.5mmHg。胸片示：、慢支炎并雙下肺感染，肺氣腫，肺心病征象；、雙上肺陳舊性病灶；、右側(cè)胸膜反應，建 議結(jié)合臨床。初步診斷：1 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2 2、慢性肺源性心臟??；、心 功能皿級；3 3、雙下肺肺炎；4 4、陳舊性肺結(jié)核；5 5、右胸膜炎 6 6、2 2 型糖尿??？ 診斷依據(jù)：1 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)

5、作期，2 2、慢性肺源性心臟病、心功 能皿級依據(jù)：（1 1）老年男性患者（2 2）以 反復咳嗽、咳痰 5+5+年，喘累 2+2+年，加重 2 2 月 為主要臨床表現(xiàn)；（3 3）查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕啰音。（4 4）胸片示：慢支炎、肺氣腫。心電圖：1 1、竇性心動過速；2 2、不完全性右束支傳 導阻滯；3 3、左心房負荷過重；4 4、顯著心電軸右偏；5,5,、QTQT 間期延長。故診斷。3 3、雙下肺肺炎；依據(jù)：（1 1）老年男性患者；（2 2）以 咳嗽、咳痰 2 2 月 為主要表現(xiàn)，（3 3）查體：雙肺可聞及濕啰音。（4 4）胸片：慢支炎并雙下肺感染，故診斷。精心整理精

6、心整理4 4、陳舊性肺結(jié)核依據(jù)：胸片示：雙上肺陳舊性病灶。故診斷。5 5、右胸膜炎依據(jù)：胸片示：右側(cè)胸膜反應。故診斷。6 6、 2 2 型糖尿病？依據(jù)：入院查隨機血糖：12.4mmol/L.12.4mmol/L.故不能排除該診斷。 鑒別診斷：1 1、風濕性心臟病風濕性心臟病患者心臟可聞及雜音， 患者心臟聽診未聞 及雜音故排除該診斷。2 2、肺結(jié)核：肺結(jié)核有潮熱、盜汗、間斷咯血癥狀，患者無上述癥狀故排除該診斷。 診療計劃：予以患者報病危、低鹽低脂飲食、吸氧、抗炎、止咳、祛痰、平喘、監(jiān) 測血糖、對癥支持治療。根據(jù)患者病情進行討論： 護士 XXXXXX 提出護理診斷：1.1.氣體交換受損：與慢支，肺

7、氣腫伴感染有關(guān)2.2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。3.3.焦慮: :與疾病反復發(fā)作有關(guān)4.4.睡眠形態(tài)紊亂：與恐懼、擔心疾病愈后，無法保持舒適的睡眠姿式有關(guān)5.5.舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)6.6.生活不能自理：與管道多、活動耐力下降有關(guān)7.7.潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險 護士 XXXXXX 總結(jié)護理要點：？使用心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，意識，血氧飽和度、血氣分析、水、電解 質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持呼吸道通暢，低流量吸氧與呼吸機輔助通氣相交替，翻 身拍背，對患者進行心理護理，基礎(chǔ)護理，口腔護理，營養(yǎng)護理，皮膚護理，嚴防 各種護理并發(fā)癥的發(fā)生。護士 XXXXXX

8、提出護理措施：精心整理精心整理精心整理1.1.病房護理：清潔、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復，應積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房空氣保持新鮮，陽光充足，溫度在18221822 攝氏度，相對濕度在 5065%5065%這樣有利于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助于減輕患者的痛苦。 每天進行兩次室內(nèi)通氣，每次 15201520 分鐘，避免對流，特別是冬天，避免冷空氣直 接吹入室內(nèi)，免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙，避免刺激性空氣進入室內(nèi)，定期進行空 氣消毒，如用食醋加熱熏蒸等。？2.2.選擇合適體位：協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位，使患者感覺舒適的體位，對改善病 人情緒有積極作用。如若病情許可，每

9、 2323 小時幫助病人翻一次身，改變一次體位， 以利于痰液的清除。3.3.飲食護理：國外研究表明 30%70%30%70%勺慢性肺病患者存在不同程度的營養(yǎng)不良情況，并且隨著病情的加重營養(yǎng)不良的程度更加突出，嚴重者臨床上稱之為“肺惡病質(zhì)綜 合癥”。研究顯示慢性阻塞性肺病患者基本代謝速率要較健康人群高。 對于慢性阻 塞性肺病病患營養(yǎng)上的建議并不別鼓勵過量飲食或食用特制飲食配方。一般病人予 以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜水果如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃鹽。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽煙飲酒。

10、護士 XXXXXX 補充護理措施：1.1. 控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實驗，選擇對致病菌敏 感度抗生素對癥支持治療。用藥期間應注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定 抗生素的效果，痰量多時應記錄每日痰量。同時使用抗生素應多加謹慎，避免因濫 用抗生素引起的細菌耐藥或菌群失調(diào)。精心整理2.2.吸氧護理：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導致多臟器功能不全。有研究顯示長期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長 期低流量(13L/min13L/min )吸氧 1212 小時以上，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存 期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。

11、因此，不論是否有高碳酸血癥，有條件的患者可長期進行家庭氧療。3.3.保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多， 易造成呼吸道阻塞，嚴 重時可導致窒息。對痰液量多的患者進行體位引流，每次引流 1015min1015min，每天 1212 次。病人清醒，能咳嗽，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。對意識障礙、 年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應備有吸痰器。護士 XXXXXX 補充護士措施：心理護理：老年患者長期患病，勞動能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和悲觀等不良情緒， 醫(yī)護人員應耐心向患者和家屬解釋病情，幫助病

12、人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng) 常和病人聊天談心，減輕其思想包袱，針對其內(nèi)心矛盾做好疏導安撫工作；做好患 者家屬的思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會的幫助，消除自卑合并不安心 理。護士長 XXXXXX 總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆 的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異 常炎癥反應有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進行性發(fā)展，并伴有肺對有害 顆粒或氣體的異常炎癥反應。COPDCOPD 是老年人群的多發(fā)病，常見病，具有病程長、易 復發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、 死亡率高等特點， 反復的住院治療更是加重了 患者及家屬經(jīng)濟和精神上的負擔，是主要的健康及社會經(jīng)濟負擔，是世界四大死因精心整理精心整理精心整理之一。多數(shù)患者往往是急性發(fā)作期住院治療，緩解期在家休養(yǎng)。因此加強 COPDCOPD 患者 的護理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減