急診科各種常見疾病的搶救流程剖析

1、急診科各種常見疾病的搶救流程第一節(jié)高熱護(hù)理常規(guī)(1)病情觀察 定時(shí)測(cè)忒體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時(shí)觀察呼吸、脈搏及血壓 的變化。(2)降溫措施 開放靜脈輸液通道，補(bǔ)充電解質(zhì)；物理降溫法；藥物降溫法。(3)舒適護(hù)理：1口腔護(hù)理。2休息高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。3皮膚護(hù)理應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡。(4)飲倉護(hù)理 高熱時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì) 飲食。鼓勵(lì)多飲水。(5)心理護(hù)理做好心理護(hù)理工作。搶救流程高熱搶救流程見圖 10-1.3第二節(jié)昏迷護(hù)理常規(guī)1 .病情觀察(1)觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔縮小、角膜反射及框上壓痛反應(yīng)等。(2)安全護(hù)理：1躁動(dòng)

2、不安者，加用床擋或保護(hù)帶。2牙關(guān)緊閉、抽搐者，使用牙墊墊于上下磨牙之間，防止咬傷。3經(jīng)常修剪指甲以免抓傷。4室內(nèi)光線宜暗，動(dòng)作宜輕。5給予熱水袋時(shí)水溫不可超過 50C ,以免燙傷。(3)呼吸道護(hù)理：1保持呼吸道通暢。2呼吸困難、紫組時(shí)給予氧氣，必要時(shí)行氣道切開并按氣管切開護(hù)理。3每 2-3h 翻身拍背，避免受涼。預(yù)防肺部感染。2. 皮膚黏膜護(hù)理(1)壓瘡預(yù)防及護(hù)理：1床單位保持清潔、干燥、平整。2避免局部長(zhǎng)期受壓。3保持皮膚清潔干燥。4骨隆起處出現(xiàn)局部紅腫、硬塊者，可用 50%乙醇按斥。5如出現(xiàn)潰破可使用紅外線照射以保持創(chuàng)面干燥，每天做好壓瘡換藥。6增加營養(yǎng)攝入以提高機(jī)體抵抗力。(2)預(yù)防口腔

3、感染。3. 營養(yǎng)護(hù)理昏迷患者一般禁食 3 5d,如無不良反應(yīng)，可正常鼻飼高熱朮、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物。4. 大小便護(hù)理4(1)留置導(dǎo)尿管護(hù)理。(2)大便護(hù)理：便秘時(shí)可給予開塞雷或清潔灌腸等治療。搶救流程昏迷搶救流程見圖 10-2評(píng)估：1意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)喪失，處于被動(dòng)體位，對(duì)外界事物、聲、光剌激無反應(yīng)；2 角膜反射、腕孔反射、咳嗽反射及呑咽反射均消失； 3 生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁； 3 岀現(xiàn)腦死 亡的臨床表現(xiàn)初步判斷1 1_ 昏迷 _立即通知醫(yī)生緊急處理：1.取平臥位，頭偏向-側(cè)，保持呼吸道通暢；2 吸氧；3 留垃導(dǎo)尿管；4 建立靜脈通道確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：- 1.逍醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓；2 使

4、用抗生素預(yù)防感染；3 必要時(shí)配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護(hù)理；4 禁食 3 5d 后遵陜囑給予鼻飼；5 低溫冬眠療法監(jiān)測(cè)：- 1觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔；2 觀察皮膚黏膜狀況；3 二便次數(shù)、性狀及駅；4 注意痰 St 顏色.性狀 保持舒適：1 保持環(huán)境安靜，減少探視，保曖；2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理、角膜護(hù)理；3 躁動(dòng)者注意安全防護(hù)，加床檔；4 保持大便通暢；5 康復(fù)護(hù)理；6心理支持圖 10 2 昏迷搶救流程5第三節(jié)咯血護(hù)理常規(guī)1 .搶救處理(1)迅速清除積雪(血塊)；1體溫引流：取頭低足高位引流，同時(shí)輕叩患者胸背部促使咯出凝塊；對(duì)大咯血已有窒息征象者立即抱起患者

5、下半身使其倒立，并輕拍背部；盡秋采取患側(cè)臥位。2機(jī)械吸引。3充分給氧。(2)自主呼吸微弱或消失時(shí)，給予呼吸興奮劑。(3)迅速開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥。對(duì)反復(fù)咯血及大咯血患者可少晟多次輸血，最好輸新鮮全血，以補(bǔ)充血容駅，增加凝血 因子。但輸血速度要緩慢，一次不可過多，因輸血昴過多可増加肺動(dòng)脈壓力而加重岀血。(4)必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查及治療，檢査前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得配合。 術(shù)前4h 禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)注射地西泮和阿托品。術(shù)后注意有無咯血及咯血加重 情況，有咽喉部疼痛及聲音嘶啞者可給予霧化吸入或含服口含片。2.一般護(hù)理(1)病情觀察：1了解咯血頻率、咯血戰(zhàn)，注意患者能

6、否將血液順利咯出及其表情有無異常。2痰吐及顏色有無改變。3患者有無發(fā)冷、發(fā)熱的感覺。4注意生命體征、意識(shí)狀態(tài)、紫纟取呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸及啰音的變化。5疑有感染及時(shí)通知醫(yī)生，并留痰做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，并注意追蹤檢查結(jié)果。(2)環(huán)境與休息 病室要保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮；咯血后及時(shí)更換被污染的被服，減少對(duì)患者的不良刺激。少慣咯血患者可適當(dāng)休息，大最咯血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而増加肺運(yùn)動(dòng)，加重咯血。(3)體位明確病變部位者取患側(cè)臥位，以有利于止血且可避免血流進(jìn)入半賭塞健側(cè)氣管，以有利于健側(cè)的肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張。也可取半臥位，減 少下肢及腹

7、腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，以有利于肺血管收縮。(4)咯血伴高熱者 患側(cè)胸部可置冰袋冷敷，使局部體溫度下降，反射性引起肺血管 收縮止血。冬天可用沙袋壓迫胸部，限制該側(cè)胸廓活動(dòng)度，利于止血。6(5)飲食 進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食。人咯血患者咯血停止后可食溫 涼流質(zhì)飲我，少負(fù)多餐，多我富含纖維素的水果蔬菜，保持大便通暢，以免因排便用力 而導(dǎo)致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒類等剌激性食物或飲料。3.心理護(hù)理安慰患者，進(jìn)行必要的心理支持。搶救流程咯血搶救流程見圖 10-3.護(hù)理常規(guī)1.病情觀察(1)測(cè)秋體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意意識(shí)及外傷的情況。(2)注意口、鼻、眼內(nèi)有無泥沙等異物堵塞，并

8、詳查心、肺與腹部情況。(3)注意詢問在現(xiàn)場(chǎng)的人關(guān)于患者溺水時(shí)的情況，是淡水還是海水，溺水持續(xù)時(shí)間及 打撈經(jīng)過。7(4)嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化。2.現(xiàn)場(chǎng)急救(1)恢復(fù)呼吸道通暢：1迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。牙關(guān)緊閉 的，可按 捏兩側(cè)頜肌或用開口器撬開口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回縮堵 塞呼吸道；松解衣服，恢復(fù)呼吸道通暢。2倒水 如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時(shí)，可先倒水，動(dòng)作 力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護(hù)者屈 膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住

9、溺水者的兩 腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。(2)心肺復(fù)蘇 若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通暢的條件下，立即行口對(duì)口(口 對(duì)鼻)人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓按比例同時(shí)進(jìn)行，以便重建 有效循環(huán)。(3)疑有頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部。3. 院內(nèi)急救(1)保暖，促進(jìn)血液循環(huán) 迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖。可根據(jù)病情進(jìn) 行向心性肢體按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。(2)確保呼吸道通暢 清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時(shí)行氣管 插管，進(jìn)行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。呼吸偶 爾恢復(fù)，而呼吸交換杲不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并改用同步呼吸機(jī)輔助呼吸。(

10、3)胸外心臟按壓 注意觀察心電圖波形特征，看有無室顫，如有，及時(shí)配合醫(yī)生行 點(diǎn)擊除顫，必要時(shí)，也可行開胸心臟按壓術(shù)。(4)糾正血容最 建立靜脈通道，輸入高滲糖、甘露醇、血漿等。(5)溺水者 因胃內(nèi)大戰(zhàn)積水而發(fā)生胃擴(kuò)張，應(yīng)放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)行胃 腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。患者復(fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后 逐漸給予飲負(fù)，昏迷者應(yīng)鼻飼。4. 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)肺水腫、肺部感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥的護(hù)理。(1)肺水腫 密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑護(hù)理。(2)肺部感染控制 溺水時(shí)，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺 炎、肺膿腫等。應(yīng)早期使用抗生素靜脈滴注；做好口

11、腔護(hù)理；注意使患者臥于合適的體 位，定期翻身叩背協(xié)助排痰，清醒者鼓勵(lì)其咳嗽、做深呼吸。(3)急性腎衰竭 詳細(xì)記錄 24h 液體出入秋，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時(shí)處理，適 當(dāng)增加液體量，使尿量每小時(shí)不少于 30-50ml.(4)腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀況和瞳孔變化。及早使用冰帽降溫以 使腦復(fù)蘇。冬季溺水者，復(fù)蘇后應(yīng)給予復(fù)溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進(jìn)行， 以免增加氧耗，但頭部不能增溫。5. 心理護(hù)理溺水者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應(yīng)遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥狀，應(yīng)關(guān) 心、體貼患者， 尤其對(duì)有意溺水的應(yīng)掌握其情緒和心理變化， 進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 使其感受 到人間溫暖，從而配合

12、醫(yī)療護(hù)理，盡快康復(fù)。8溺水搶救流程見圖 1049第五節(jié)護(hù)理常規(guī)1. 病情觀察(1)測(cè)最口溫及肛溫、脈搏、血壓；注意意識(shí)、皮膚顏色、溫度、濕度；注意瞳孔大 小及對(duì)光反應(yīng)的有無靈敏程度；檢査心、肺及腹部情況；注意有無肌肉抽搐及病理 反射等。(2)詢問發(fā)病時(shí)的情況 這些情況包括當(dāng)時(shí)所在環(huán)境溫度、濕度及輻射強(qiáng)度、通風(fēng)情 況，以及停留時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、有無慢性病、是否長(zhǎng)期臥床或正在產(chǎn)褥期等，了解 是何種類型的中暑，以便配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2. 降溫措施(1)物理降溫：1將患者置于 20-25C 通風(fēng)良好的房間，用 30%50%勺酒精，或者 4C 左右的冰水、自 來水、井水等進(jìn)行全身擦浴，按摩四肢皮膚，使血管

13、擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散 熱。在頭、頸、腋下、腹股溝大動(dòng)脈處放冰袋。給予冷水擦浴時(shí)，剛開始時(shí)不要用 很涼的水，以防寒冷刺激血管收縮，使散熱減慢，或引發(fā)寒戰(zhàn)，反而使產(chǎn)熱増多。2給昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降溫時(shí)，可采用電冰毯降溫?；杳曰颊哌€可采 取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復(fù)患者意識(shí)，同時(shí)注意其病情 變化。(2)藥物降溫藥物降溫與物理降溫同時(shí)進(jìn)行效果更好， 可用氯丙嗪 25-50mg 加入生理鹽水(或 5% 葡萄糖生理鹽水)300-500ml 內(nèi)，1-2h 內(nèi)靜脈滴注。若在 2-3h 后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，可按上述劑彊重復(fù)給藥，每日總戰(zhàn)不超過 5mg/kgo 必要時(shí)可再加異丙

14、嗪或冬眠合劑 等，以加強(qiáng)藥效。滴注過程中密切觀察血壓變化，需 5-15min 測(cè)盤一次，如收縮壓 降至 12kpa 以下應(yīng)停藥并向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。3. 對(duì)癥處理(1) 在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。(2) 熱痙攣患者可口服含 2 鹽清涼飲料，重者輸入 5%葡萄糖生理鹽水 1000-2000ml 或更 多。開始時(shí) 2h 內(nèi)快速輸入 120 滴/分，以后改成 80 滴/分(有心肺疾病患者，應(yīng)根據(jù) 病情決定每分鐘滴數(shù))，以補(bǔ)充納、氯離子和水分，糾正出汗過多導(dǎo)致的血液濃縮于全身肌肉痙攣。也可緩慢靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣 10-20ml 或肌注安定等。(3) 對(duì)于周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)輸入血漿或血漿

15、代用品(如中分子右旋糖酊),或靜脈補(bǔ)給生 理鹽水、葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類喪失所致血容駅不足引起的休克。低鈉血癥嚴(yán)重者可給予 3%高滲鹽水 100ml,必要時(shí) 2h 后重復(fù) 1 次。年老體弱 的患者輸液速度不宜過快(16-30 滴/分)以防水腫。(4) 保持呼吸道通暢，充分給氧，危重者可行高壓氧治療，治療呼吸衰竭者應(yīng)注射呼吸 中樞興奮劑，如洛貝林、尼可剎米。如有呼吸停止傾向，應(yīng)做氣管插管行人工呼吸。(5) 腦水腫時(shí)，除降溫外，還應(yīng)快速滴注 20%甘廡醇溶液、速尿等。出現(xiàn)抽搐，可用地西泮和氯丙嗪；抽搐頻繁者，可以用 10%水合氯醛 15ml 保留灌腸，異戊巴比妥 0.2-0.4g

16、溶于生理鹽水中緩慢靜滴，必要時(shí)可使用人工呼吸機(jī)，以求改善癥狀。(6) 對(duì)于昏迷者應(yīng)按時(shí)翻身、拍背、吸痰、預(yù)防肺部感染和壓瘡。(7) 使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)處理。10中暑搶救流程見圖10-511第六節(jié)護(hù)理常規(guī)1.病情觀察觀察意識(shí)與表情；觀察脈搏與血壓的變化；觀察呼吸的頻率與深度；觀察皮膚黏膜 的顏色、濕度與溫度以評(píng)估末梢循環(huán)狀況；觀察尿就、傷口情況與體溫。2. 體位仰臥中凹位，上身抬高 15 ,下肢抬高 20 ,這樣在增加回心血量的同時(shí)也有利 于維持呼吸循環(huán)功能。3. 維持呼吸功能，改善缺氧狀況清除患者呼吸道血塊、異物、

17、分泌物等，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)或置入通氣 借以免舌后墜。給氧以減輕組織缺氧狀態(tài)，流量 4-8L/m in ,多采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧， 必要時(shí)面罩加壓給氣以增大潮氣晟。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)做 人工輔助呼吸，協(xié)助患者咳嗽、吸痰，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。4.輸液護(hù)理(1)早期建立輸液通道，盡快補(bǔ)充血容晟對(duì)于休克傷員的輸液，應(yīng)先快后慢，選用粗大針頭、多通路、提高輸液瓶高度及加壓輸液等方法使液體迅速輸入。若休克嚴(yán)重， 靜脈已萎陷，穿剌確有困難，可行靜脈切開術(shù)以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。有條件的對(duì)嚴(yán)重休克 患者可行中心靜脈壓測(cè)定，以了解血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而估計(jì)休克狀態(tài)、右心功能、輸 液速度

18、，衡量治療效果，以便輸入高滲或刺激性較強(qiáng)的液體，如氯化鉀溶液。(2)糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內(nèi)酸乳、丙酮酸堆積若不予以糾正，及時(shí)補(bǔ)液和用血管活性藥物，休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液，如5 啾酸氫鈉溶液、11.2 刪 L酸鈉溶液等。(3)使用血管活性藥物：1使用血管擴(kuò)張藥之前應(yīng)補(bǔ)充血容帚。2心率大于 120 次/分者忌用異丙嗪腎上腺素以免引起心律失常。3使用血管活動(dòng)性藥物應(yīng)注意從小劑量開始，停藥時(shí)逐漸減吊，以防血壓驟降。應(yīng)用 升壓藥時(shí)應(yīng)用升壓藥應(yīng)從最低濃度、慢速開始，每 5min 測(cè)血壓一次，待血壓平穩(wěn)與全 身情況好轉(zhuǎn)后改為15 20min 測(cè)一次，并按藥秋濃度與劑吊計(jì)算滴數(shù)，在患者感到頭

19、痛、 頭暈、煩躁不安時(shí)應(yīng)立即停藥。4使用血管收縮藥如去甲腎上腺素，切忌藥液滲出 Hi 管引起皮膚壞死。(4)改善心臟功能 重度休克可使心臟功能降低。如經(jīng)上述補(bǔ)液、糾正酸中毒、使用 血管活性藥物，休克仍未好轉(zhuǎn)，血壓較低而中心靜脈壓升高，反映心功能受累明顯，可 選用洋地黃劑如西地蘭以增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心搏血最。1體位 將患者上半身抬高 15，下肢抬高 20，這樣在增加回心血鼠的同時(shí)也有利 于維持呼吸循環(huán)功能。2保溫 休克患者因周圍循環(huán)衰竭，體溫常低于正常，有四肢厥冷癥狀，應(yīng)蓋棉被或 毛毯保暖。被蓋應(yīng)輕暖，忌壓蓋過重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴(kuò) 張，加重休克，加溫過度還可增加組織氧

20、耗晟，增強(qiáng)分解代謝，但一般不要求將體溫降 得過低(低溫治療除外)，一般維持在 37-38 C 即可。5.止血及妥善包扎傷口對(duì)干有活動(dòng)性出血者應(yīng)立即止血。 一般外出血多采用加壓包扎法， 少用或慎用止血 帶止血法，對(duì)骨折者加以固定制動(dòng)，對(duì)開放性胸部傷應(yīng)及時(shí)實(shí)施密封包扎。6.鎮(zhèn)靜止痛酌情使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。疼痛劇烈時(shí)，可給予肌注或靜注嗎啡5-1 Omg 但嚴(yán)重的顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難的傷員禁用或慎用。127. 預(yù)防壓瘡休克的患者病情重，多臥床，應(yīng)保持床單整潔干燥，定時(shí)翻身拍背，保護(hù)好受壓部 位，做好皮膚護(hù)理。8. 心理護(hù)理對(duì)煩躁不安不合作者，應(yīng)體諒勸解，溫和耐心地加以撫慰。如果患者意識(shí)模糊，

21、則 應(yīng)避免在患者面前談?wù)撐Ｖ夭∏?，以免給患者増加惡性剌激。同時(shí)適當(dāng)向家屬講解病情, 安撫其情緒，使家屬共同配合醫(yī)療護(hù)理。休克搶救流程圖見圖 10-613護(hù)理常規(guī)1.病情觀察(1) 嚴(yán)密觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者情緒緊張、打噴嚏、干咳、咽及眼部作癢等黏脫過敏表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀和體征及自述胸部有壓迫窒息感，需及時(shí)采取有效措施，預(yù)防發(fā)作。(1)嚴(yán)密觀察生命體征及其他病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)講話時(shí)嚴(yán)重障礙，只能用手 勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭示意，心率增快到超過 100 次/分，并出現(xiàn)脈數(shù)、胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng)等 表現(xiàn)，說明已處于重癥期，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。(2)哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時(shí)巡視病

22、房，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 采取相應(yīng)措施。2 一對(duì)癥處理(1)迅速解痙：1靜脈內(nèi)使用茶堿藥物 氨茶堿 250mg 加入 100-150ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1h 內(nèi)滴完，以后以 250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注 6h 左右，1d 氨茶堿總 t 不超過 1g.也可用二龕丙茶堿(喘定)250mg 經(jīng)輸液管莫菲管滴入，必要時(shí) 4-6h 重 復(fù)一次，1d 總量不超過 1.5g,其解痙力不如氨茶堿，但其副作用小且較平和，適合老 年患者。2使用受體興奮劑 可用沙丁胺醇(沙西胺醇)1mg 加入 100ml 5%葡萄糖溶液 30-60min 內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí) 6 8h 重復(fù)一次，或

23、用速效 B受體激動(dòng)劑氣霧吸入沙 西胺醇、特他林等，6-8h 次，每次 100 200mg3使用腎上腺皮質(zhì)激素 地寒米松 5-1 Omg 經(jīng)莫菲管靜脈滴入一次，以后可 6-8h 重復(fù) 一次，每日劑最控制在 20 30mg 內(nèi)。(2)加強(qiáng)祛痰、排痰、吸痰、霧化吸入托使呼吸道通暢的措施。(3)氧療及機(jī)械通氣治療對(duì)于一般患者給予鼻導(dǎo)管(或鼻塞)吸氧，早期吸氧濃度為 29%-35%,氧流帚為 2 3L/min。但當(dāng)病情持續(xù)不緩解，發(fā)生二氧化碳潴留、血 pH 值 下降，出現(xiàn) U 型呼吸衰竭時(shí)，不但要控制吸氧濃度和給予低流晟氧(即吸入氧濃度為25%-29%,氧流晟為 1-2L/min),必要時(shí)還需要采用機(jī)械

24、通氣治療。(4)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 根據(jù)每日的出入量，充分保證每日液體入量和能量 攝入。根據(jù)血?dú)夥治?、PH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果補(bǔ)充堿性溶液，以糾正酸中毒。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 的患者多出現(xiàn)精神差、無力與食欲差，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)整。(5)預(yù)防與控制感染嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不暢或大晟激索的使用，容易引起肺部繼法感染，應(yīng)注意預(yù)防和控制。第七節(jié)哮喘14哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救流程見圖 10-715第八章有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)1 .密切觀察生命體征及神志變化多數(shù)患者中毒后即出現(xiàn)意識(shí)障礙，有些患者入院時(shí)意識(shí)清楚，但隨著毒物的吸收而 很快出現(xiàn)昏迷。需嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化，以準(zhǔn)確判斷病情。觀察藥物的副作

25、用及反 跳現(xiàn)象。2. 迅速清除毒物1)離開立即清理現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水或 3%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚、毛發(fā) 等。漸入眼內(nèi)的毒物也可以用清水或 2%碳酸氫鈉、生理鹽水等。2)口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃(1)洗胃應(yīng)盡早、徹底，方法如下。1用口服洗胃法，該法僅限干神志清楚、主動(dòng)配合的患者。3用胃管洗胃法，該法經(jīng)口腔插管達(dá)到洗胃的目的，用于昏迷患者。取頭低左側(cè)臥位， 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，胃管進(jìn)入食管插入 45-50cm 即至胃內(nèi)，有胃管注入適駅空氣，同時(shí)在 胃內(nèi)聽到氣過水聲，將胃管固定，每次灌洗液 300-500ml,反復(fù)灌洗，直至洗出液體 澄涓、無色、無味。測(cè)胃管時(shí)，要先將胃管尾部夾住，以免在拔管過

26、程中管內(nèi)液體 流入氣管內(nèi)。(2)洗胃液用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)或 1:5000 高猛酸鉀溶液(對(duì) 硫磷中毒忌用)3)導(dǎo)瀉在催吐、洗胃之后，應(yīng)導(dǎo)瀉，使已進(jìn)入腸道的毒物盡快排泄。其方法如下。(1)硫酸鈉 20-40g,溶于生理鹽水 100 200ml,洗胃后口服或經(jīng)胃管灌入。(2)硫酸鎂 20-40g,方法同硫酸鈉，但因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎功能不全的禁用。(3)20%甘露醇 250ml 口服或胃管灌入。3. 使用解毒劑(1)迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)矚補(bǔ)液。(2)膽堿酯酶復(fù)能劑能恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性，解除煙堿樣作用較為明顯。氯 5 解磷定0.5-0.75g 肌肉注射，

27、必要時(shí) 2-4h 重復(fù)給藥 0.5g,直至肌顫消失?；蛴玫饨饬锥?1-1.5g釋后靜脈注射，繼以 2.5g 溶于 100ml 液體中靜脈滴注。(3)使用阿托品等抗膽堿藥對(duì)毒戰(zhàn)堿樣癥狀：阿托品劑吊河根據(jù)病情每10-30min 或1-2h 給藥一次，直到毒象堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托 品化的指標(biāo)是瞳孔擴(kuò)大，結(jié)膜充血，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音基本消失， 心率加快。在阿托品使用過程中應(yīng)密切觀察患者的全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑 最。4 保持序吸道通暢及時(shí)清除呼覷分泌物，給氧。必要時(shí)給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。5. 對(duì)癥處理如發(fā)生腦水腫，給予 20%甘露醇

28、 250ml 快速靜脈滴注。有肺水腫者，將氧氣通過 45%酒精吸入。對(duì)抽搐的患者，可用水合氯醛 15-20ml 灌腸或地西泮 10mg 肌肉注射或 靜脈注射。6. 入院治療病情穩(wěn)定后收入院治療。16搶救流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程見圖 1017第九節(jié)糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)1. 取樣送檢取靜脈血送實(shí)驗(yàn)室檢查。2. 建立靜脈通道，補(bǔ)液(1)補(bǔ)液種類，首先選用生理鹽水(2)補(bǔ)液的總吊一般按患者體重發(fā)熱 10%估算，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液速度，特別是對(duì)老年及有心臟 病的患者，要防止岀現(xiàn)心理衰竭。(4)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿秋，尿秋是衡戰(zhàn)患者失水狀態(tài)及腎功能

29、的簡(jiǎn)明指標(biāo)，當(dāng)尿晟超過40ml/h 時(shí)，提示失水已改善；當(dāng)尿幘超過 120ml/h 時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度。3.胰島素治療的護(hù)理(1)采用小劑量胰島素療法。(2)給藥方法：將藥液加入液體中靜脈滴注，有條件時(shí)最好采用輸液泵調(diào)節(jié)，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間及劑最。(3)每 1 2h 抽取血、尿標(biāo)本 1 次，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn) 低血糖昏迷。4 補(bǔ)鉀可在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)補(bǔ)鉀。(1)補(bǔ)鉀過程中嚴(yán)密觀察尿量的變化。(2)補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血鉀濃度的監(jiān)測(cè)。(3)當(dāng)患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。5.觀察病情嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做詳

30、細(xì)記錄。6 力 11 強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)于里(1)口腔護(hù)理每日 2 次，可用生理鹽水、3%過氧化氫?？诖酵扛视皖A(yù)防干裂。張口呼 吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及 II 乎吸道黏脫干燥。(2)保持會(huì)陰和尿道口清潔留置導(dǎo)尿，女患者每日做會(huì)陰沖洗 2 次，導(dǎo)尿管每 4h 開放 1 次，每日用 1:5000 咲喃西林溶液沖洗膀胱 2-4 次，每日更換 1 次尿袋。(3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡每 2-3h 翻身一次，并做局部按摩，每日均需行溫水擦浴。保持床單清潔、干燥、平整無皺折。7.健康指導(dǎo)糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的健康指導(dǎo)， 以預(yù)防再次發(fā)作。(1)糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)

31、測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)治療。(2)指導(dǎo)患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預(yù)防各種感染。(3)加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，三餐飲食按計(jì)劃定時(shí)定帚進(jìn)餐。18搶救流用糖尿病稠癥酸中毒搶救流程見圖10-9護(hù)理常規(guī)(1)留取標(biāo)本 立即留取血標(biāo)本，立即檢測(cè)血糖。(2)飲食 協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。(3)昏迷患者護(hù)理：1立即建立靜脈通道，推注 50%葡萄糖液 40 60ml。為防止低血糖反復(fù)發(fā)作，最好再 持續(xù)靜脈滴注 10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。2定期檢測(cè)血糖，每 2h 杳血糖一次。(4)病情觀察嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、呼吸的變化、每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與

32、醫(yī)生取得聯(lián)系。(5)臥床休息低血糖發(fā)作時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢。19(6)健康指導(dǎo)：1降糖藥物引起的低血糖昏迷應(yīng)重新審查胰島素及口服降糖藥的用戰(zhàn)和時(shí)間，指導(dǎo)患者正確用藥。2腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷胰島素 B 細(xì)胞瘤和各種胰島素腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷，手術(shù)是首選的根治方法。應(yīng)建議患者盡早手術(shù)摘除腫瘤，對(duì)于不具備手術(shù)條件的患者應(yīng)采取 藥物治療。給子高糖飲食，提高血糖水平。必要時(shí)晚上睡覺前加餐，防止清晨空腹時(shí)低 血糖發(fā)作。3功能性低血糖導(dǎo)致的昏迷 應(yīng)保持心情舒暢，避免神經(jīng)剌激，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛 煉，小笊多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪駅，減少糖后，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血 糖反應(yīng)性低

33、血糖的發(fā)生。搶救流程 低血糖昏迷搶救流程見圖 10-1 o護(hù)理常規(guī)1 急救處理(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢，給予吸氧。20(2)建立靜脈通道，進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測(cè)。甲亢危象患者每天的能吊代謝很高，并由于 發(fā)熱、岀汗、嘔吐和腹瀉消耗大最液體，因此需每天大最補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂， 可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及尿駅來決定補(bǔ)液最，如患者能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己飲 水。(3)遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿素氮、肌肝、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶血糖T3及 T4 等。(4)遵醫(yī)囑藥：對(duì)于昏迷不能口服給藥的患者，最好上鼻飼管，將藥物濟(jì)碎后鼻飼給 藥。2. 病情觀察(1)每半小時(shí)測(cè)一次生命體征并記錄(2)密切觀察患者的意

34、識(shí)和變化(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、味測(cè)心電圖變化。(4)昏迷患者留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入量。(5)用藥過程中嚴(yán)密觀察患者有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(6)嚴(yán)密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的改善情況。3. 高熱護(hù)理高熱時(shí)甲亢危象與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)：甲亢危象的患者體溫急劇上升，高熱達(dá) 39C 以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉，臉色蒼白，脫水。具體護(hù)理方法 如下。(1)采用物理降溫，酒精擦浴腋下、腹股溝，頭部放置冰袋。(2)對(duì)于病情特重者釆用人工冬眠療法。(3)密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。(4)對(duì)高熱昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水行口腔護(hù)理2-3 次。4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染感染

35、是危象的常見的誘因，危象易伴發(fā)感染。具體護(hù)理方法如下；(1)及時(shí)為患者更換衣服、床單，動(dòng)作敏捷，避免不必要的暴臨，防止受涼。(2)保持皮膚清潔，排便后局部拭靜，用溫水洗后局部涂無菌凡士林保護(hù)。(3)加強(qiáng)尿道周圍的清潔，每天行膀胱沖洗并更換一次性尿袋。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。5. 休養(yǎng)環(huán)境將患者安置在安靜、光線較暗的單人房間，絕對(duì)臥床休息，限制探訪、交談，避免 聲光剌激。加強(qiáng)精神護(hù)理，解除患者精神緊張?；颊咛幱谂d奮狀態(tài)、煩躁不安時(shí)可適當(dāng) 給予鎮(zhèn)靜劑。6. 營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)的供給，給予高熱晟、高蛋白、高纖維素的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)昏 迷患者給予鼻飼。搶救流程甲狀腺功能亢進(jìn)危象搶救流程見圖10-11

36、 022第十二節(jié)癲癇大部分嫌癇發(fā)作有口限性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘即可口行緩鮪，無須緊急轉(zhuǎn)診。但對(duì)于少數(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、檢癇發(fā)作較嚴(yán)重或存在其他合并癥的癩癇患者，則須盡快轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專門的處亙。全科醫(yī)生在聯(lián)系轉(zhuǎn)診的同時(shí)，還須対患者進(jìn)行必要的緊急處理，以免延誤病情、造成不良后果。對(duì)發(fā)作性癥狀的篩查:發(fā)作合并其色病癥戎引起盤外傷害;尸重藥物不良反用圖 1 疵癇的社區(qū)出診流程圖（包括篩査和緊急情況的轉(zhuǎn)診）兒童熱性驚厥熱性驚厥是指兒童在發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作（不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致發(fā) 熱引發(fā)的驚厥發(fā)作）。該病有一定的遺傳傾向，多見于 5 歲以下兒童，6 個(gè)月3 歲嬰幼 兒更常見，典型表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣

37、攣發(fā)作。該病預(yù)后良好。單純的熱性驚厥不屬于癲癇范疇。但少數(shù)患兒（如 v 6 個(gè)月或 6 歲的熱性驚厥者） 表現(xiàn)為復(fù)雜的熱性驚厥，即發(fā)作時(shí)體溫不足 38 C、發(fā)作形式表現(xiàn)為部分性發(fā)作、 發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 15 min、）24 h 內(nèi)多次復(fù)發(fā)、退熱后腦電圖有癲癇樣放電或起病 前即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。而部分復(fù)雜熱性驚厥患兒以后可能轉(zhuǎn)為癲癇，故對(duì)其應(yīng)特 別留意，故在此對(duì)其處理做簡(jiǎn)單介紹。1. 首次熱性驚厥發(fā)作對(duì)干首次熱性驚厥發(fā)作的兒童，在對(duì)癥處理驚厥和發(fā)熱的同時(shí)，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)診至 ?？漆t(yī)院，進(jìn)行病因?qū)W檢查和相應(yīng)的治療。其可能的病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾?。ㄈ顼B 腦外全身

38、或府部抽搞；盤識(shí)障礙；嶺間跌倒點(diǎn)頭戒抖動(dòng)；確診癲癇確定編癇發(fā)作類 型和嚴(yán)重稅度制定我編癇藥物 治療方案進(jìn)入社區(qū)治療管 理階段排除癲狷煩紫發(fā)作中間 ;恢復(fù);無誘因猜神、行熱性驚晨發(fā)作梓續(xù)10 分傷、腦出血、腦水腫、顱內(nèi)占位性病變等）、嚴(yán)重的全身代謝紊亂（如缺氧、水電解質(zhì)素亂、內(nèi)分泌紊亂及中毒等）、先天性遺傳代謝性疾病或神經(jīng)變性病合并的驚厥發(fā) 作等。2. 復(fù)發(fā)性熱性驚厥1）控制驚厥發(fā)作：地西泮溶液 0.30.5 mg/kg，稀釋后直腸注入。若高熱持續(xù)不退， 8 h后可再次按上述劑帚直腸注入。6 個(gè)月以上小兒也可每次口服地西泮 12.5mg,但 其起效不如直腸灌注快。2）物理降溫：溫水擦浴，或用酒精

39、擦拭頸部及腋下，并用冰袋置于頭部。3）藥物降溫：可給予對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林口服。4）對(duì)引起發(fā)熱的原發(fā)病進(jìn)行診斷和治療：如小兒急性傳染性疾病、上呼吸道感染、 腸道感染等，必要時(shí)須轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院診治。5）預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)：平口里患兒應(yīng)注意鍛煉身體，提高自身的抵抗力。同時(shí)， 家長(zhǎng)也須注意幫助孩子預(yù)防上呼吸道感染等疾病，及 E 寸清除慢性感染病灶，盡試減少或 避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)于降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)有重要意義。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 10 min;或連續(xù)多次發(fā)作且各次間未恢 復(fù)正常的神經(jīng)功能。任何類型的癲癇發(fā)作都可能進(jìn)展為持續(xù)狀態(tài)。臨床一般將其分為驚 厥性持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性持續(xù)狀態(tài)。1. 驚厥性持續(xù)狀態(tài)包括持續(xù)