護(hù)理查房講稿

1、各位老師、各位同學(xué)上午好！今天我查房得病種就是我們普外三病區(qū) 最普通、最常見得一一靜脈曲張。但就是今天這個(gè)病人有些特殊得地 方就就是她有靜脈曲張伴潰瘍。在正式進(jìn)入查房前，我先帶大家簡單 認(rèn)識(shí)一下，靜脈曲張。首先,我們從它得概述開始講起。先了解一下下肢靜脈得組成，她就是 由深靜脈、淺靜脈、肌靜脈與交通靜脈組成。淺靜脈主要包括大隱靜 脈與小隱靜脈兩條主干;深靜脈主要由脛前、脛后與腓靜脈組成，三條 匯合成胭靜脈;小腿肌靜脈包括腓腸肌靜脈與比目魚肌靜脈;交通靜脈 多位于大腿中、下”3處，以踝交通靜脈最重要。接著我們來瞧靜脈曲張得定義,它就是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使 靜脈內(nèi)血流倒流,遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼

2、而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不 規(guī)則膨出與扭曲。從PPT右上角得圖片我們可以瞧到兩種截然不同 得靜脈，可以瞧到正常得靜脈瓣就是呈倒V形得,靜脈瓣膜向心單向開 放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流，反之靜脈瓣如果有缺陷，就會(huì)導(dǎo)致 靜脈發(fā)生一系列病變、接著我們再來瞧一幅圖,瞧瞧為什么此病多發(fā) 生在久站久坐得人身上。我們可以瞧出，站立時(shí)血液就是向下流得，端 坐時(shí)人體血液幾乎少循環(huán)，而奔跑時(shí)血液就是劇烈向上流得，這就是也 就是符合血流為阻抗重力作用需向上輸送這一原則得、所以此病多發(fā) 生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作,或久坐少動(dòng)得人群、然后，我們再來了解一下它得病因、分為先天與后天因素、先天主要 包括靜脈

3、瓣膜得缺陷與靜脈壁薄弱，它就是全身支持組織薄弱得一種 表現(xiàn);后天因素包括下肢靜脈瓣膜承受得壓力增加與循環(huán)血量得增加, 生活中得長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、便秘都會(huì)增加下 肢靜脈得壓力，都可能成為靜脈曲張得誘因。接著我們來瞧瞧它得臨床表現(xiàn)，它所表現(xiàn)得癥狀就是久站之后小腿會(huì) 感覺沉重、酸脹、乏力;體征為靜脈曲張、隆起與迂曲,繼而隨著病情 得發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)足靴區(qū)得皮膚營養(yǎng)不良、皮膚色素沉著、濕疹與潰瘍。 在這里我在網(wǎng)上找了一張圖片與拍了一張我們病友得圖片，第一張我 們可以在小腿上瞧到很明顯得曲張靜脈,第二張我們可以瞧到在脛前 區(qū)有一塊潰瘍，這些都就是典型得臨床癥狀。在了解過它得概念、病因與臨

4、床表現(xiàn)后,接著我想與大家一起來了解 一下有關(guān)下肢靜脈得?？茩z查、包括深靜脈通暢度試驗(yàn)(P e rthes test)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(T r e n d e 1 en b ur g test)與交通支靜 脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pra tt test),其目得主要就是了解下肢深靜脈有無 梗阻，淺靜脈與交通支靜脈瓣膜得功能狀態(tài)，為選擇手術(shù)或非手術(shù)治療 方案提供依據(jù)?，F(xiàn)在我來簡單介紹一下它們得檢查方法。深靜脈通 暢試驗(yàn).就是下肢靜脈曲張就是否可以手術(shù)得重要體征。用止血帶阻 斷大腿淺靜脈主干,囑病人用力踢腿或作下蹬活動(dòng)連續(xù)1 0余次。此時(shí), 曲于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如

5、在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈 不通暢、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，用來測定大隱靜脈瓣膜得功能，方 法就是患者平臥位，下肢抬高,排空淺靜脈內(nèi)得血液，用止血帶綁在大 腿根部下方處。隨后讓病人站立，1 0 s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由 上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈如緩慢地(超 過30s）而逐漸充盈，屬于正常情況,就是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi) 得緣故、交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，病人平臥，抬高患肢，在大腿根部 扎止血帶,先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向 下,扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼 續(xù)縛纏第二根彈力

6、繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間得間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張 靜脈，即意味著該處有功能不全得交通靜脈。接著我們來瞧一下針對此病得臨床處理方法。主要有非手術(shù)治療與手 術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療主要包括彈力治療、藥物治療、靜脈內(nèi) 注射硬化劑，處理相關(guān)并發(fā)癥、彈力治療就就是彈力襪或就是彈力繃 帶得使用,主要適用于病變局限，癥狀較輕，但不能耐受手術(shù)者，或就是 女士妊娠期間發(fā)生得靜脈曲張;藥物治療,可以就是使用一些改善末梢 血液循環(huán)得藥物;并發(fā)癥就主要包括血栓性淺靜脈炎、濕疹與潰瘍、 曲張靜脈破裂出血,可以用熱敷、濕敷，抬高患肢等方法。然后手術(shù)治 療主要就是治療下肢靜脈曲張得根本方法，它適用于深靜脈通暢、無 手術(shù)禁忌者

7、、主要得手術(shù)方法就是大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫 術(shù)。在這里我還要提一下治療靜脈曲張得新技術(shù)，有經(jīng)皮環(huán)扎術(shù)、旋 切刨吸術(shù)、腔內(nèi)激光、射頻與電凝等術(shù)式。接著我們正式進(jìn)入今天得查房,首先我們從病人本身先入手，瞧瞧她得 一般資料。7 6床病人，符思蓮，女,4 9歲，初中文化,就是個(gè)個(gè)體經(jīng)營者, 南昌本地人。入院時(shí)間就是2015-01-0 811:31,步行入院。入院診 斷為右下肢靜脈曲張伴潰瘍感染，主訴為右下肢青筋顯露6年,伴潰瘍 7月。接著我們來瞧一下符思蓮得病情簡介。入院查體:T 3 6 ,7rP93次/分 R 21次/分BP 153/9 3mmIIg,右下肢可見大量燙傷傷疤，下肢 小腿內(nèi)側(cè)見多

8、處蚯蚓狀團(tuán)塊，質(zhì)軟、無壓痛、不伴瘙癢，脛前有潰瘍，大 小約3X5cm,有滲出，周圍皮膚發(fā)紅、現(xiàn)病史:患者于6年前無意中發(fā) 現(xiàn)右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮膚下靜脈呈蚯蚓狀,觸之軟，不痛，不活動(dòng)，局部不紅 腫，不伴瘙癢，站立式明顯，休息及平臥時(shí)消失，一直未予注意。7個(gè)月前 右側(cè)脛前皮膚外傷破損后出現(xiàn)潰瘍，一直未愈合，給予復(fù)方桐葉燒傷油 及磺胺喀咤銀換藥治療，潰瘍有疼痛，無發(fā)熱胸悶，無咳嗽咳痰，為求手 術(shù)治療就診我院、既往史：2 0 08年出現(xiàn)右下肢皮膚大面積燙傷，在我 院燒傷科植皮治療、我向病人求證過，她植皮之處也就是現(xiàn)在潰瘍處, 不過植皮后恢復(fù)得都挺好，現(xiàn)在發(fā)生潰瘍應(yīng)該還就是與曲張靜脈有 關(guān)、入院后，病人完善

9、各項(xiàng)?？萍跋嚓P(guān)檢查。專科檢查:大隱靜脈瓣功能試 驗(yàn)陽性，深靜脈通暢試驗(yàn)陰性，交通支功能試驗(yàn)陽性。右下肢無明顯異 常，雙下肢活動(dòng)正常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常、輔助檢查:心電圖示:竇性心 律、正常心電圖;胸片示:心肺膈未見明顯異常;下肢靜脈彩超示:右側(cè)大 隱靜脈瓣功能不全、雙側(cè)骼靜脈、肝靜脈及右側(cè)下肢深靜脈血流均通 暢;化驗(yàn)結(jié)果:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血液生化大致正常，血型A 十 ,乙肝丙肝梅毒HIV未見明顯異常、明確無手術(shù)禁忌后，于1月12 日在腰麻下行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)（右）。對病人有了基本了解后，我根據(jù)病人得病情變化,分為術(shù)前與術(shù)后兩個(gè) 階段，每個(gè)階段分別提了四個(gè)主要護(hù)理診斷，并且給出了

10、相應(yīng)得護(hù)理措 施。首先，在她入院后，我提出得第一個(gè)護(hù)理診斷就是在2 0 15-0 1 -08 2Pm 1 #P有感染得危險(xiǎn)一一與皮膚完整性受損有關(guān)。我給出得護(hù) 理措施就是：(1 )潰瘍處，應(yīng)該給予徹底清創(chuàng)，每日換藥,按醫(yī)囑使用抗 生素、改善末梢血液循環(huán)得藥物，使用金因肽(重組人表皮生長因子外 用溶液)換藥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并觀察其療效;(2 )囑病人多臥床休息，抬 高患肢3 040度，以利靜脈回流,坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影 響靜脈回流，減輕患肢癥狀;(3)指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣褲，保持床單位 干凈整潔，避免摩擦患側(cè)肢體再次造成皮膚破損;(4 )堅(jiān)持患肢皮膚清 潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強(qiáng)得堿性

11、肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情;(5) 指導(dǎo)患者修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚,告知其局部皮膚如已出現(xiàn)變 薄、光亮、汗毛稀疏等，應(yīng)尤其注意保護(hù)、在20150 1 1 210am 我給出護(hù)理護(hù)理評價(jià)患者右下肢創(chuàng)面未發(fā)生感染，保持適度濕潤以 及滲液。然后在同樣得時(shí)間2 0 1 5- 0 1 -08-2pm 我下了第二個(gè)護(hù)理診 斷,2#P知識(shí)缺乏一一與下肢靜脈曲張知識(shí)來源不足有關(guān)、(1)向病 人介紹術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目得得目得與注意事項(xiàng)，講解手術(shù)方式、手術(shù) 作用、術(shù)后注意事項(xiàng)與配合要求;(2)指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食低脂、富 含纖維素得飲食,保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液 回流;(3)指導(dǎo)患

12、者每晚用熱水洗腳,能活血化瘀,并告知患者避免用過 緊得腰帶與穿緊身衣物，教會(huì)患者觀察末梢血運(yùn)得方法;(4 )指導(dǎo)患者 平時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)皿w育鍛煉，增加血管壁彈性，采取良好得坐姿,勿翹二 郎腿，以免壓迫胴窩影響靜脈回流，休息或臥床時(shí)抬高患肢3040度, 以利于靜脈回流。201 5 0 1 1210pm O患者積極配合各項(xiàng)臨床 檢查及治療，了解疾病相關(guān)知識(shí)2015-01- 0 82 pm 3#P焦慮與緊張-與患肢潰瘍一直未愈合 與周圍環(huán)境改變有關(guān)、護(hù)士熱情接待，向患者介紹本病區(qū)得環(huán)境，幫 助其盡快適應(yīng);(2)為患者而提供舒適得病房環(huán)境，使其保持心情舒 暢;(3)關(guān)心并安慰病人，主動(dòng)與患者溝通，建立良好

13、得護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)樹 立戰(zhàn)勝疾病得信心;(4)讓患者了解真實(shí)病情，主動(dòng)告知疾病相關(guān)知識(shí), 說明此病預(yù)后一般較好，幫助患者以積極得心態(tài)面對。2015-0 1-1 2-10pm O患者得焦慮、緊張程度減輕，并積極配合治療。2015010 82pm 4#P潛在并發(fā)癥:小腿曲張靜脈破裂出血。(1) 教會(huì)患者正確使用床頭鈴與床擋,防止墜床事件發(fā)生;(2)指導(dǎo)患者下 床活動(dòng)或外出時(shí)，穿防滑拖鞋，防止跌倒事件發(fā)生;(3)囑患者住院期間 勿隨意走動(dòng)，避免其她外傷損傷皮膚及血管，引起曲張靜脈破裂出血。201 5-01 - 1 2-1 0 am O患者術(shù)前無曲張靜脈破裂出血情況、 然后術(shù)前得問題與措施都瞧過了，接著

14、進(jìn)入第二階段，術(shù)后、20 1 5-0 1-1 2 -4pm 5# P疼痛-與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。(1)早期保持 鎮(zhèn)痛泵正常給藥,緩解患者術(shù)后疼痛;(2)早期活動(dòng)術(shù)后繼續(xù)抬高下肢, 促進(jìn)靜脈回流，病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);(3)妥善 固定患肢,避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起得疼痛。2015-0 1-15- 8 p m 0患者自訴疼痛緩解。2015-0 1- 1 2-4pm 6# P自理能力下降一一與術(shù)后引起得活動(dòng) 不便有關(guān)。(1)滿足患者得生活需求，要求有一名家屬2 4小時(shí)陪護(hù)，直 至病人生活自理;(2 )加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意病人得生活照料，如口腔護(hù) 理、皮膚護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥;(3)加強(qiáng)

15、病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生 得并發(fā)癥。2 015-0 1 -1 6-10pm 0病人能在她人協(xié)助下能完成 日常生活活動(dòng)。2 01 5011 24pm 7#P 潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成。(1) 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征24 h，加強(qiáng)病情觀察;(2)鼓勵(lì)并協(xié)助早期活動(dòng), 足部伸屈與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流，術(shù)后2 4 48h可適度下床活動(dòng), 鍛煉患肢，防止深靜脈血栓形成;(3)避免膝下墊硬枕、過度屈髏、用過 緊得腰帶與穿緊身衣物而影響靜脈回流;(4)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理 健康飲食，低脂高纖維飲食，如黑木耳、西紅柿、芹菜、洋蔥等;(5)必 要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。2015-0 1-198pm O術(shù)后

16、患者恢復(fù)好, 未發(fā)生深靜脈血栓2015-01-12-4pm 8#P有傷口出血得可能。(1)密切觀察患者傷口敷 料有無滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)、詳細(xì)做好記錄;(2)休息與活 動(dòng)指導(dǎo)患者正確得活動(dòng)方式，避免久站與久坐,避免下肢過早負(fù)重;(3) 避免腹內(nèi)壓增高,指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富含纖維素得飲食，保持大便通 暢，防止便秘;(4 )注意防寒感冒，患肢保暖,下床活動(dòng)時(shí)及時(shí)添加衣物, 以防引起咳嗽，增加出血機(jī)會(huì);(5)術(shù)后第3,6, 9天換藥，觀察切口愈合情 況。2 0 1501 19-8pmO傷口敷料清潔干燥,住院期間未發(fā)生出血 情況。出院指導(dǎo)：(1)去除影響下肢靜脈回流得因素，如久站久立，穿過緊衣物等；休息與活動(dòng)平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增加血管壁彈性；(3 )生活方式多食高維生素高纖維低脂食物，保持大便通暢等，有計(jì) 劃得減輕體重；(4)彈力治療:指導(dǎo)患者術(shù)后宜繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶36個(gè)月, 用繃帶時(shí),要保持適度得松緊度，包扎前應(yīng)先抬高，使靜脈排空，另外包 扎應(yīng)由遠(yuǎn)端向上