T0乳腺癌的診斷與治療

1、T0乳腺癌的診斷與治療 【摘要】 目的 探討如何提高T0乳腺癌的診治水平。方法 對22例T0乳腺癌臨床資料進行回顧性分析，并結合文獻復習就其診治進行討論。結果 大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為乳頭溢液及腋下腫塊，治療上以手術治療為主，輔以化療、放療。結論 T0乳腺癌患者普遍預后較好，盡早明確診斷并行根治性手術聯(lián)合術后化療、放療可提高患者的生存率。 【關鍵詞】 乳腺癌；診斷與治療 Diagnosis and treatment of T0 breast cancer:a report of 22 cases【Abstract】 Objective To evaluate how to improve the

2、 diagnosis and treatment of T0 breast carcinoma.Methods Twenty-two T0 breast carcinoma cases were studied with retrospective analysis and the diagnosis and treatment of the carcinoma was discussed with reference review.Results Most patients with breast carcinoma have the clinical situation of nipple

3、 discharge and armpit lump and the therapy is chemotherapy and radiotherapy assist to resection.Conclusion The prognosis of breast carcinoma is optimistic and the survival rate can be elevated by earlier diagnosis and postoperation radiotherapy and chemotherapy assist to radical resection. 【Key word

4、s】 breast carcinoma；diagnosis and therapyT0乳腺癌是指臨床較少見的特殊類型的乳腺癌，常以乳頭溢液及腋下腫物等為首發(fā)表現(xiàn)，而乳腺檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。本文將我院從1985年1月2003年6月收治的755例乳腺癌中檢出本病22例，對其臨床特點以及診治等問題進行分析和討論。1 臨床資料1.1 一般資料 本組22例均為女性，占同期收治乳腺癌的2.9%，發(fā)病年齡3570歲，平均年齡為55歲。全組22例病變均為單側，病程16個月15例，2年4例，3年2例，4年1例。主訴癥狀為乳頭溢液7例，均為單側，單個乳導管血性溢液。表現(xiàn)為乳頭糜爛2例，局部腺體增厚1例。腋下腫物9例

5、，鎖骨上腫物3例。22例中有8例誤診，誤診率36.4%。誤診為炎癥、炎性腫物各2例，乳腺結構不良1例，乳腺導管乳頭狀瘤3例。全組病例均行鉬鈀X線攝影檢查，有6例見乳腺腺體呈團塊狀或沙粒狀鈣化陰影。有3 例行乳導管造影，其中2例見乳導管充盈缺損，1例乳導管呈中斷征象。涂片細胞學6例，其中5例查見癌細胞。13例活檢確診，3例術中冰凍切片檢查確診。乳頭Pagets病并導管內癌3例，非浸潤性導管內癌5例，浸潤性導管癌6例，小葉原位癌4例，硬癌2例，單純癌1例。1例未檢出，該例病人腋窩腫物活檢病理診斷為轉移性腺癌并排除胃腸道、肺、甲狀腺腫瘤的可能，檢測雌激素受體(ER)呈陽性。1.2 治療 全組病人均行

6、手術治療。行改良根治術或保乳根治術。其中改良根治術21例，保乳根治術1例。21例術后輔以全身化療，13例加放療，6例ER陽性患者給予內分泌治療（口服三苯氧胺），1例術后單純口服三苯氧胺3年。1.3 結果 全組22例均隨訪，生存2年以上19例，5年以上16例，10年以上9例。2 討論T0乳腺癌臨床表現(xiàn)為女性多見，發(fā)病年齡與一般乳腺癌相同，多以乳頭溢液及腋窩腫物為首發(fā)癥狀，而乳腺檢查不能捫及腫物，因此早期做出診斷較為困難。這類病人主要是病變深在、乳腺肥大和病灶微小等多種原因，臨床上難以觸到腫物，容易造成誤診。T0乳腺癌早期并非毫無線索，重視有乳腺癌危險因素的病人，注意*出現(xiàn)的早期變化。對有“乳腺增

7、生”而經過治療無效者，近期出現(xiàn)乳頭內陷、乳頭病理性溢液、乳頭糜爛、腺體局限性增厚、腋窩或鎖骨上淋巴結腫大、皮膚凹陷或水腫等應進一步檢查。在門診或普查中，讓婦女學會自查，以發(fā)現(xiàn)*早期變化，及時診治，對T0乳腺癌的早期確診亦非常重要。 目前，對乳腺癌的早診方法很多，任何單項檢查都有局限性，如紅外線掃描、液晶熱圖等。乳腺鉬鈀X線攝影，可顯示出小腫瘤和微小的鈣化灶，其特點是鈣化灶小、多個形態(tài)、不整齊，以沙粒狀鈣化意義最大。還可以采用鉬鈀X線攝影定位，指導手術切除。乳導管造影可顯示擴張的導管突然閉塞，末梢部分可見腫瘤影或鈣化灶廣泛而不規(guī)則，乳管缺損陰影1。溢液涂片細胞學檢查有重要價值。對腋窩腫塊的診斷，

8、一般需在腋窩腫塊行穿刺細胞學或活檢證實為轉移性腺癌，而全身檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺以外原發(fā)灶后方可確診。同時行ER等測定，對排除乳腺外轉移癌有重要意義。所說的乳腺外轉移癌通常是指來源于胃腸道、肺、甲狀腺、鼻咽部、卵巢、子宮等惡性腫瘤的轉移。隨著CT、MRI等技術的廣泛應用，也開始用于乳腺檢查，其薄層、分辨率高的優(yōu)點有利于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)，已發(fā)現(xiàn)乳腺組織的攝碘率明顯超過正常乳腺組織2。由于其在乳腺疾病的應用開展時間較短，有待進一步證實。對于切除的乳腺組織標本應采用連續(xù)病理切片或全乳大塊病理切片檢查，可提高乳腺原發(fā)灶的檢出率。對T0乳腺癌的治療尚有不同意見，但總體上是以手術治療為主，術后輔以放、化療及內分泌治療

9、。對無腋窩淋巴結轉移的非浸潤性癌和微小浸潤癌行全乳切除手術。浸潤性癌應行前哨淋巴結活檢，陽性者加行腋窩淋巴結清掃。對腋窩轉移性癌的治療方式選擇與一般乳腺癌過程相同。傳統(tǒng)的認識是一旦排除腋窩淋巴結轉移癌為乳腺外原發(fā)灶的可能，即使未查見乳腺的原發(fā)灶也應行乳腺癌根治術或改良根治術3。近年來，對乳腺癌的保乳手術逐漸認可，T0乳腺癌的診療方式或選擇也發(fā)生了變化，一些學者4，5認為：在無明顯乳腺原發(fā)灶而有腋窩淋巴結轉移腺癌且乳腺鉬鈀X線攝片陰性的患者，無需行乳腺切除術，理由：（1）T0乳腺癌原發(fā)灶小，預后較一般期乳腺癌好；（2）隨著術后放療、化療技術和藥物治療的進展，保乳手術與乳腺切除手術相比較，5年和1

10、0年生存率差異無顯著性。ER陽性者，絕經后婦女可用三苯氧胺治療或聯(lián)合化療。ER陰性者根據(jù)情況行全身化療。如行保乳手術或行單純全乳切除者可考慮加放射治療?！緟⒖嘉墨I】1 霞富士雄，巖漱拓士.乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)診斷及治療.實用癌癥雜志，1991，5（4）：73.2 Orel SG,Schnall MD.MR imaging of the breast for the detection,diagnosis,and staging of breast cancer.Radiology,2001,220(1):13-30.3 Ellerbroek N,Holmes F,Singletary E,et al.Treatment of patients with isolated axillary nodal metastases from an occult primary carcinoma consistent with breast orig