地塞米松聯(lián)合復(fù)方丹參輔助治療重癥急性胰腺炎45例(1)

1、    地塞米松聯(lián)合復(fù)方丹參輔助治療重癥急性胰腺炎45例(1)    】 目的： 評(píng)價(jià)地塞米松聯(lián)合復(fù)方丹參注射液輔助治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效. 方法： 200201/200412收住SAP患者87例，應(yīng)用地塞米松并復(fù)方丹參注射液結(jié)合規(guī)范化西醫(yī)治療45例，與單純西醫(yī)治療的42例進(jìn)行了比較，觀察兩組患者治療后腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率. 結(jié)果： 與對(duì)照組相比，治療組腹痛緩解時(shí)間（t4.994, P<0.01）、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（t5.071,

2、P<0.01）及平均住院天數(shù)（t5.496, P<0.01）均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（211.943, P<0.01），中轉(zhuǎn)手術(shù)率（21.589, P>0.05）及病死率（21.497, P>0.05）均下降. 結(jié)論： 合理應(yīng)用地塞米松聯(lián)合復(fù)方丹參注射液輔助治療SAP可顯著改善其病程及預(yù)后.【關(guān)鍵詞】 地塞米松；復(fù)方丹參注射液；急性??；胰腺炎0引言重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）病死率高，一直是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn). 我科200201/200412收治SAP患者87例,其中45例應(yīng)用地塞米松并復(fù)方丹參注射液結(jié)合規(guī)

3、范化西醫(yī)治療，與單純西醫(yī)治療的42例進(jìn)行了比較研究.1對(duì)象和方法SAP患者87例，納入標(biāo)準(zhǔn)為APACHE 評(píng)分在820分之間，Balthazar CT分級(jí)在級(jí)或級(jí)以上. 按入院先后順序隨機(jī)分配至對(duì)照組和治療組. 兩組患者年齡、性別、病因構(gòu)成及入院時(shí)APACHE評(píng)分、Balthazar CT嚴(yán)重度分級(jí)見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異.表1患者一般情況、病因及炎癥程度（略）患者入院后治療包括禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用H2受體阻滯劑和生長(zhǎng)抑素、給予積極抗休克治療，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防性應(yīng)用能通過血胰屏障的抗生素，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物等對(duì)癥處理. 治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用地塞米

4、松2030 mg加于50 g/L葡萄糖250 mL中緩慢靜滴，連用35 d，復(fù)方丹參注射液1620 mL加于鹽水250 mL中靜滴，連用710 d. 觀察兩組患者治療后腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率.    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn).2結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組腹痛緩解時(shí)間（t4.994, P<0.01）、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（t5.071, P<0.01）及平均住院天數(shù)（t5.496, P<0.01）均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降

5、低（211.943, P<0.01）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 與對(duì)照組相比，治療組中轉(zhuǎn)手術(shù)率（21.589, P>0.05）及病死率（21.497, P>0.05）均明顯下降，但兩組比較無顯著性差異（表2）.表2兩組患者治療結(jié)果比較（略）3討論SAP的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明. 近幾年研究發(fā)現(xiàn)，炎性介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)失衡是引起急性胰腺炎局部損害、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、遠(yuǎn)隔臟器功能障礙以致影響SAP病死率的主因素，多臟器微循環(huán)障礙是急性胰腺炎早期的重病理特征，且與炎癥介質(zhì)的大量釋放互為因果1-2. 因此治療應(yīng)在原有方法的基礎(chǔ)上增加針對(duì)炎癥介質(zhì)和改善微循環(huán)的措施. 李振江等3利用高容量連

6、續(xù)性靜脈靜脈血液(HVCRRT)過濾去除細(xì)胞因子治療SAP，顯著改善了SAP患者的APACHE II評(píng)分. 地塞米松因其廣譜抗炎作用而被臨床廣泛應(yīng)用于治療急性重癥炎癥，復(fù)方丹參注射液也被臨床廣泛用以治療微循環(huán)障礙性疾病，且其療效均得到了一致的肯定. 我們的研究提示，與對(duì)照組相比，地塞米松聯(lián)合復(fù)方丹參注射液輔助治療SAP能顯著縮短患者腹痛緩解時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院天數(shù)，降低SAP并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.01). 地塞米松能在多環(huán)節(jié)、多位點(diǎn)阻斷SAP的病理過程. 它對(duì)多種炎癥介質(zhì)有抑制作用，能顯著減弱機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)性，提高耐受力4；地塞米松還可以通過上調(diào)Bax蛋白的表達(dá)而誘導(dǎo)胰腺腺

7、泡細(xì)胞凋亡，從而減輕胰腺組織的炎癥5. 復(fù)方丹參是一種含有多種有效成分的中藥，近年來被用于急性胰腺炎的治療. 丹參除具有抑制氧自由基、改善微循環(huán)外6，還能抑制中性粒細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，從而減少胰腺組織中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及其細(xì)胞因子的大量釋放，由此而減輕胰腺炎全身損害7. 總之，本研究表明，在SAP治療中，綜合應(yīng)用地塞米松及復(fù)方丹參能顯著改善及縮短SAP病程，降低SAP并發(fā)癥的發(fā)生，且兩藥來源廣泛、價(jià)格便宜、治療機(jī)制有明確的針對(duì)性. 因此，在SAP發(fā)病時(shí)宜盡早、足量應(yīng)用地塞米松聯(lián)合復(fù)方丹參注射液，使患者盡快度過危險(xiǎn)期，縮短病程，減少并發(fā)癥. 但地塞米松長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生免疫抑制等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用應(yīng)掌握

8、早期、足量、短程的原則.            作者：李震東，馬清涌，劉青光【關(guān)鍵詞】地塞米松Adjunctive therapy of dexamethasone and composite salvia mi         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)

9、益，請(qǐng)聯(lián)系我們。【參考文獻(xiàn)】1 Makhija R, Kingsnorth AN. Cytokine storm in acute pancreatitis J. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002,9(4):401-410.2 Dobosz M, Mionskowska L, Hac S, et al. Heparin improves organ microcirculatory disturbances in caeruleininduced acute pancreatitis in rats J. World J Gastroenterol, 20

10、04,10(17):2553-2556.3 李振江，陳威，徐月清，等. 重癥急性胰腺炎患者HVCVVH清除細(xì)胞因子的作用J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004,25(9):846-848.4 馬茂，耿志琴，和新穎，等. 地塞米松抑制炎癥介質(zhì)改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后 J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(10):932-934.5 劉青光，徐高峰，耿智敏，等. 地塞米松對(duì)重癥急性胰腺炎胰腺細(xì)胞凋亡的影響 J. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版， 2003,24(1):56-58.6 Ji XY, Tan BK, Zhu YC, et al. Comparison of cardioprotective effects using ramipril and DanShen for the treatment of acute myoc