小切口非超聲乳化白內(nèi)障220例臨床總結(jié)

1、小切口非超聲乳化白內(nèi)障220例臨床總結(jié) 09-05-26 17:07:00 作者：未知編輯：studa090420摘要 目的：探討小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的臨床療效。方法：回顧分析 420例年齡相關(guān)性白內(nèi)障采用小切口非超聲乳化治療，觀察手術(shù)效果及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪 12月，結(jié)果： 420例術(shù)眼中，后囊膜破裂 16 例，例后囊破裂患者是外傷導(dǎo)致晶體脫位，虹膜根部離斷 1例，術(shù)后 角膜水腫 30 例，前房積血 13 例，人工晶狀體偏位 3 例，皮質(zhì)殘留例，術(shù)后 12月裸眼視力 的 189例，占 。矯正視力.5的182例，占82.85%。結(jié)論： 該術(shù)式切口小，愈合快，視力恢復(fù)快，設(shè)備要求低

2、，只要在手術(shù)過程中注意手術(shù)細節(jié)及技巧，即可獲得滿意的手術(shù)效果，在貧困地區(qū)及基層醫(yī)院值得推廣。 關(guān)鍵詞 小切口；白內(nèi)障摘除 近年來， 白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的變化， 超聲乳化技術(shù)的發(fā)明和完善， 使白內(nèi)障手術(shù)更趨完美。但由于該技術(shù)要求高， 學(xué)習(xí)曲線長， 設(shè)備昂貴， 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥多能引起嚴重后果， 在廣大基層醫(yī)院難以普及。而小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)， 具有視力恢復(fù)快， 設(shè)備要求低，易于掌握的優(yōu)點， 是基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的安全、經(jīng)濟、有效的方法。我院采用小切口非超聲乳化治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障 220眼， 取得了良好的治療效果， 并積累了一定的臨床經(jīng)驗， 現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1 一般資料 我院醫(yī)療

3、隊2007-12下鄉(xiāng)，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者 220例 220 眼。排除了角膜及玻璃體病變， 雙眼者皆為分次手術(shù)。男 94 例 94 眼， 女 126 例 126 眼。年齡 4599 （平均）歲， 術(shù)前常規(guī)予眼部 超檢查， 眼壓、眼底鏡等檢查。晶狀體核分級按 分級， 級以上 176 例， 級以下44 例， 術(shù)前視力光感至 ， 視力 者均查得光感、光定位、紅綠色覺正常。手術(shù)器械為白內(nèi)障囊外摘除常規(guī)顯微手術(shù)器械。 1.2 方法 術(shù)前一天常規(guī)予洛美沙星眼藥水點眼， .9%250ml慶大霉素萬u混合液ml 沖洗淚道，.9%250ml慶大霉素萬u沖洗結(jié)膜囊。 美多麗眼液術(shù)前半小時擴瞳。球后麻醉前用聚維酮碘

4、消毒液滴結(jié)膜囊消毒，球后麻醉后，開瞼器開瞼， 結(jié)膜囊.9%30ml+慶大霉素8萬u沖洗， 上直肌固定縫線。11001：00方位作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣約 ， 燒灼止血， 于角膜緣后 2 作弦長 6 深達 鞏膜厚度的反眉形或直線形板層切口， 進入透明角膜 進入前房，與點方位做一透明角膜側(cè)切口。開罐截囊或連續(xù)環(huán)行撕囊， 囊直徑約mm，做囊下及核層間水分離， 使核松動， 核下注射粘彈劑， 利用截囊針頭邊旋轉(zhuǎn)邊抬核， 使核位于虹膜平面上方， 以ml注射器抽取灌注液帶晶狀體套圈伸入核的后方， 將核兜住， 緩慢邊注水邊套出。注吸沖洗針管從側(cè)切口抽吸殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑擴張囊袋， 植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)

5、，抽吸殘留粘彈劑，縮瞳，切口不縫合或縫合 針。對于及以上的核，核較大可用剪刀擴大切口，將晶體核圈出，術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素 萬， 地塞米松 。術(shù)后予抗生素及糖皮質(zhì)激素眼液點眼。術(shù)后 ； ；wk 常規(guī)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓檢查。 2結(jié) 果 2.1術(shù)中并發(fā)癥 后囊膜破裂 16 例， 其中 10例小裂孔， 于裂孔前注射粘彈劑， 成功植入人工晶狀體。6 例裂孔較大， 清除脫出的玻璃體后， 行人工晶狀體縫袢固定于睫狀溝。虹膜根部離斷 1 例，縫合后瞳孔尚圓。虹膜從切口脫出例，用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)后繼續(xù)完成操作，術(shù)后瞳孔尚圓。切口過深，縫合后另做一切口，繼續(xù)手術(shù)，手術(shù)順利。 2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后 ，

6、角膜水腫 30 例， 其中輕度水腫 6 例， 中度水腫 13 例，重度全層水腫例，輕度水腫未予特殊處理，水腫第天明顯消退。重度水腫那例予貝復(fù)舒、高糖、及局部糖皮質(zhì)激素眼液治療后， 第天變成板層水腫，第天未見明顯水腫。前房積血 1例， 級 11 例，級 2 例， 經(jīng)半臥位休息，20%甘露醇250ml ivgtt qd 后級的第天就消退，級的天后消退； 人工晶狀體偏位 3 例， 予再次手術(shù)復(fù)位； 未見切口滲漏。所有病例均未發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償及繼發(fā)性青光眼。 09-05-26 17:07:00 作者：未知編輯：studa0904202.3 視力術(shù)后 周, 視力 的為 189 例，占 。矯正視力.5的

7、為182例，占82.85%。于術(shù)前光感 相比有明顯提高。 3討 論 隨著顯微手術(shù)技巧日臻完善， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以它的經(jīng)濟、快捷、創(chuàng)傷小、散光小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在廣大基層醫(yī)院迅速普及。與超聲乳化相比， 它具有學(xué)習(xí)周期短， 學(xué)習(xí)期內(nèi)手術(shù)安全性高， 設(shè)備要求低， 成本低， 尤適應(yīng)于對超聲乳化相對困難的硬核， 以下是幾點學(xué)習(xí)體會。 3.1術(shù)前應(yīng)注意嚴格無菌操作，下鄉(xiāng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件有限，而且術(shù)前準(zhǔn)備時間短對無菌要求更高，術(shù)前天洛美沙星眼藥水15分鐘一次，連續(xù)滴4次使得結(jié)膜囊的抗生素濃度達到有效濃度，后改為小時一次點抗生素眼水到手術(shù)時，充分沖洗結(jié)膜囊，球后麻醉前予聚

8、維酮碘消毒液（含有效碘0.5%+_0.05%w/n）點眼?？梢宰龅綗o菌，我院復(fù)明醫(yī)療隊年下鄉(xiāng)做白內(nèi)障無一例眼內(nèi)炎發(fā)生。 3.2術(shù)前充分散瞳， 可了解晶狀體核大小及前后囊膜情況， 以決定切口部位及大小。切口大小判斷是小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)重要一步，切口口大小應(yīng)與核的大小硬度相適應(yīng)， 切口可選擇正上、顳上或鼻上方， 中央距角鞏緣約 ， 兩端距角鞏緣約 0， 內(nèi)切口應(yīng)大于外切口 ， 呈梯形， 便于出核。核在級以下， 切口弦長為 ， 核在級以上， 弦長約 ，遇到晶體核大的可用剪刀擴大兩側(cè)切口。切口過小， 易致出核困難。多次出核易致切口撕裂及角膜內(nèi)皮和虹膜受損， 引起角膜內(nèi)皮水腫、虹膜根部離斷、切

9、口滲漏及后囊膜破裂。本組兩例后囊破裂就是對切口判斷不足導(dǎo)致多次出核導(dǎo)致后囊破裂。10例虹膜根部離斷因切口太小娩核時候晶體核硬出來帶出虹膜導(dǎo)致根部離斷。內(nèi)切口應(yīng)進入角膜距角鞏緣mm，進入前房過早，鞏膜瓣對虹膜阻隔不大，容易導(dǎo)致虹膜從切口脫出，從而不僅損傷虹膜，而且使器械進出切口難度增加，加大手術(shù)難度。本組2例虹膜脫出是因為切口過早進入前房，導(dǎo)致術(shù)后瞳孔欠圓，前房色素脫失較多，手術(shù)時間延長。 3.3小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中皮質(zhì)抽吸是很關(guān)鍵一步，皮質(zhì)殘留不僅會加重前房反應(yīng)，日后機化會影響人工晶體位子，而前房深度的維持對抽吸皮質(zhì)致關(guān)重要，前房深度維持不好，后囊膜會涌上來導(dǎo)致皮質(zhì)被前后囊膜夾住難以

10、抽吸，而且發(fā)生抽吸針頭與后囊接觸機會增加，這會導(dǎo)致后囊破裂機會增加。本組5例后囊破裂因為前房深度維持不好，抽吸點皮質(zhì)時候于后囊接觸導(dǎo)致后囊破裂。前房深度維持不好，抽吸皮質(zhì)難度增加導(dǎo)致抽吸時間長，角膜水腫可能性加大，抽吸難度大易導(dǎo)致皮質(zhì)殘留可能性增加。本組例皮質(zhì)殘留就是因為前房深度維持不好，難抽吸干凈。做點鐘的側(cè)切口是解決維持前房深度的一個好方法，點方位側(cè)切口大小剛好容抽吸針頭進出，主切口已做成了一個瓣膜，從側(cè)切口入水將主切口瓣膜頂起，使前房形成一個較密閉的空間，能很好的維持前房深度，保證后囊膜不會上涌，皮質(zhì)輕松抽吸。 總之， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是硬核和基層醫(yī)院及貧困地區(qū)白內(nèi)障的安全、

11、經(jīng)濟、快捷的復(fù)明方法，嚴格的無菌操作是必須的，側(cè)切口抽吸皮質(zhì)是安全有效的方法。 片面追求小切口、無縫線均是不可取的， 應(yīng)根據(jù)具體情況量力而行， 由其引起的并發(fā)癥也應(yīng)引起我們深思和重視。 參考文獻 劉亞東，張黎小切口非超聲乳化聯(lián)合推注式折疊型人工晶狀體植入術(shù)眼科新進展，；（）： 高永杰，羅順利，雷智高齡患者白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)眼科新進展，；（）： 09-05-26 17:07:00 作者：未知編輯：studa0904202.3 視力術(shù)后 周, 視力 的為 189 例，占 。矯正視力.5的為182例，占82.85%。于術(shù)前光感 相比有明顯提高。 3討 論 隨著顯微手術(shù)技巧日臻完善

12、， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以它的經(jīng)濟、快捷、創(chuàng)傷小、散光小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在廣大基層醫(yī)院迅速普及。與超聲乳化相比， 它具有學(xué)習(xí)周期短， 學(xué)習(xí)期內(nèi)手術(shù)安全性高， 設(shè)備要求低， 成本低， 尤適應(yīng)于對超聲乳化相對困難的硬核， 以下是幾點學(xué)習(xí)體會。 3.1術(shù)前應(yīng)注意嚴格無菌操作，下鄉(xiāng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件有限，而且術(shù)前準(zhǔn)備時間短對無菌要求更高，術(shù)前天洛美沙星眼藥水15分鐘一次，連續(xù)滴4次使得結(jié)膜囊的抗生素濃度達到有效濃度，后改為小時一次點抗生素眼水到手術(shù)時，充分沖洗結(jié)膜囊，球后麻醉前予聚維酮碘消毒液（含有效碘0.5%+_0.05%w/n）點眼?？梢宰龅綗o菌，我院復(fù)明醫(yī)療隊年下鄉(xiāng)

13、做白內(nèi)障無一例眼內(nèi)炎發(fā)生。 3.2術(shù)前充分散瞳， 可了解晶狀體核大小及前后囊膜情況， 以決定切口部位及大小。切口大小判斷是小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)重要一步，切口口大小應(yīng)與核的大小硬度相適應(yīng)， 切口可選擇正上、顳上或鼻上方， 中央距角鞏緣約 ， 兩端距角鞏緣約 0， 內(nèi)切口應(yīng)大于外切口 ， 呈梯形， 便于出核。核在級以下， 切口弦長為 ， 核在級以上， 弦長約 ，遇到晶體核大的可用剪刀擴大兩側(cè)切口。切口過小， 易致出核困難。多次出核易致切口撕裂及角膜內(nèi)皮和虹膜受損， 引起角膜內(nèi)皮水腫、虹膜根部離斷、切口滲漏及后囊膜破裂。本組兩例后囊破裂就是對切口判斷不足導(dǎo)致多次出核導(dǎo)致后囊破裂。10例虹膜根

14、部離斷因切口太小娩核時候晶體核硬出來帶出虹膜導(dǎo)致根部離斷。內(nèi)切口應(yīng)進入角膜距角鞏緣mm，進入前房過早，鞏膜瓣對虹膜阻隔不大，容易導(dǎo)致虹膜從切口脫出，從而不僅損傷虹膜，而且使器械進出切口難度增加，加大手術(shù)難度。本組2例虹膜脫出是因為切口過早進入前房，導(dǎo)致術(shù)后瞳孔欠圓，前房色素脫失較多，手術(shù)時間延長。 3.3小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中皮質(zhì)抽吸是很關(guān)鍵一步，皮質(zhì)殘留不僅會加重前房反應(yīng)，日后機化會影響人工晶體位子，而前房深度的維持對抽吸皮質(zhì)致關(guān)重要，前房深度維持不好，后囊膜會涌上來導(dǎo)致皮質(zhì)被前后囊膜夾住難以抽吸，而且發(fā)生抽吸針頭與后囊接觸機會增加，這會導(dǎo)致后囊破裂機會增加。本組5例后囊破裂因為前房深度維持不好，抽吸點皮質(zhì)時候于后囊接觸導(dǎo)致后囊破裂。前房深度維持不好，抽吸皮質(zhì)難度增加導(dǎo)致抽吸時間長，角膜水腫可能性加大，抽吸難度大易導(dǎo)致皮質(zhì)殘留可能性增加。本組例皮質(zhì)殘留就是因為前房深度維持不好，難抽吸干凈。做點鐘的側(cè)切口是解決維持前房深度的一個好方法，點方位側(cè)切口大小剛好容抽吸針頭進出，主切口已做成了一個瓣膜，從側(cè)切口入水將主切口瓣膜頂起，使前房形成一個較密閉的空間，能很好的維持前房深度，保證后囊膜不會上