臨床營養(yǎng)學(xué)重點

1、臨床營養(yǎng)學(xué)重點蛋白質(zhì)1.各種蛋白質(zhì)的含氮量平均為16%，根據(jù)測得的氮量乘以6.25，即可計算出某種食物中的粗蛋白質(zhì)含量。2.必需氨基酸：亮氨酸、異亮賴氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和纈氨 酸，組氨酸（嬰兒）3.半胱氨酸和酪氨酸可分別由蛋氨酸、苯丙氨酸轉(zhuǎn)化而來4.當(dāng)食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式時，程度也越高，則食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值越高。一般指雞蛋蛋白質(zhì)。必需氨基酸被機(jī)體利用的5.食物中含量相對較低的必需氨基酸稱為限制氨基酸（limiting amino acid） 。谷類蛋白：賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸；豆類蛋白：蛋氨酸。6.多種食物蛋白混合食用， 它

2、們之間相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足以提高整個膳食蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的作用稱為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用7.氮平衡：NB0,正氮平衡，常見于處于生長期的兒童、孕婦、疾病康復(fù)期病人。8.NB=0,零氮平衡，健康成人。9.NB 24.0比0.8,為中心性肥胖。男性腰圍85cm，女性腰圍80cm，為中心性肥胖肥胖 28.05.中國營養(yǎng)學(xué)會建議居民熱能來水化合物的比例分別為10%12%、20%30%源于蛋白質(zhì)、脂類、碳50%65%。（特殊人群不同）6.三餐的熱能分配比例分別為早餐30%,中餐40%,晚餐30%。臨床營養(yǎng)學(xué)重點飲食種類適用范圍膳食原則臨床營養(yǎng)學(xué)重點普食飲食無特殊要求及 不限飲食的病人營養(yǎng)均衡，易消化。3 餐/

3、d早餐 30% 中餐 40%左右晚餐為 30%軟食消化功能差者及術(shù) 后病人平衡飲食，食物要制軟、制爛。3-4 餐Id半流質(zhì)消化功能不良、發(fā) 熱、咀嚼困難者及術(shù) 后病人營養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6 餐 Id，主食V300g/d流質(zhì)咀嚼吞咽困難、 急性 消化道疾病及危重 病情食物呈流體，易于吞咽及消化。6-7 餐/d，200-250ml/ 餐3.治療膳食飲食種類適用對象膳食原則高能量膳食營養(yǎng)不良，高代謝及恢復(fù)期病人日供能 35kcal/kg，總能量 2000kcal，以加餐方式增加食物攝入量低能量膳食需要減輕體重者及減 肥者降低總熱量攝入，按肥胖情況給予1200、1500 或 1800

4、kcal/d,蛋白質(zhì)供應(yīng) 充足；忌用含糖份高的食物，不用含油 脂高的食物高蛋白膳食營養(yǎng)不良，手術(shù)前后， 各種慢性消耗性疾病供給充足熱能，以加餐方式增加膳食 中蛋白質(zhì)含量，日蛋白質(zhì)攝入為 1.2 2g/kg，占總能量的 15%20%;忌用 易引起變態(tài)反應(yīng)的食物；機(jī)體氮排泄 障礙者禁用。臨床營養(yǎng)學(xué)重點低蛋白膳食急性腎炎，急、慢 性腎功能不全，肝昏 迷前期蛋白質(zhì) 2040g/d,多進(jìn)食糖類食品。腎功能不良者選用必需氨基酸豐 富的食物；肝功能衰竭者選用含高支 鏈、低芳香族氨基酸的食物低鹽膳食高血壓，心力衰竭， 急慢性腎炎，妊娠毒 血癥及各種原因引起 的鈉水潴留者一般攝入為 14g/d,全日鈉2000m

5、g。水腫明顯者 1g/d，高血壓 4g/d。慎用 含鹽量不明的食物和調(diào)味品。無鹽膳食病種同低鹽膳食，但癥 狀加重者鈉量 v1000mg/d,短期使用；防止出現(xiàn)低 鈉血癥；忌用食鹽和含鹽調(diào)味品、各種醬 油，免用鹽腌食品。低鈉膳食1同低鹽膳食，系病情更 嚴(yán)重者鈉鹽攝入700mg （甚至 500mg） /d.禁用食鹽、 醬油和含鹽調(diào)味品； 注意防止低鈉 血癥；免用含鈉高的食物低脂飲食急、慢性肝、膽、胰 疾病患者，肥胖癥， 咼血壓，冠心病及血 脂異常，腹瀉病人清淡少油；按病情限制每日脂肪攝入 量；忌用含油脂高的食物及油煎、炸 食品，限制烹調(diào)用油低膽固醇膳食咼血壓，冠心病，咼 脂血癥，膽結(jié)石等患 者選用

6、含單不飽和脂肪酸高的油脂；增 加膳食纖維攝入量；忌用含脂肪高的 食物，忌用含膽固醇高的食物少渣膳食胃腸道疾病，傷寒， 食道靜脈曲張，咽喉 部、消化道手術(shù)及潰 瘍病恢復(fù)期的病人等易消化,少量多餐，注意控制脂肪攝入。 忌用含膳食纖維多的和含油脂高的食物臨床營養(yǎng)學(xué)重點腸內(nèi)營養(yǎng)1.實施腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性：主要取決于：小腸是否具有吸收功能2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素制劑：以完整型蛋白質(zhì)、三酰甘油、糖類多聚體等宏量營養(yǎng)素為基礎(chǔ)組成的配方 即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼，用于腸道功能正常或接近正常的人 要素制劑：是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養(yǎng)劑。組件制劑：以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。特殊

7、需要制劑：加入或去除某種營養(yǎng)素以滿足疾病狀態(tài)下特殊代謝需要3.傾倒綜合征：是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃 內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。腸外營養(yǎng)1.指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充病人所需要的營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方式。2.中心靜脈營養(yǎng)：需長期腸外營養(yǎng)，2周以上，中心靜脈導(dǎo)管的尖端插入中心靜脈；輸注途徑常選上腔靜脈3.周圍靜脈營養(yǎng)：通過周圍靜脈導(dǎo)管輸注腸外營養(yǎng)制劑，穿刺點常為前臂和手背，制劑應(yīng)是 等滲的以減少對血管的刺激。適合短期使用，15天內(nèi)糖尿病1.11月14日定為“世界糖尿病日”，聯(lián)合國糖尿病日2.糖尿病“五駕馬車”的綜合治療原則：營養(yǎng)治療，運(yùn)動治療，健

8、康教育與心理治療，藥物、手術(shù) 治療，病情監(jiān)測3.營養(yǎng)治療目的：保護(hù)胰腺功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到高纖維膳食習(xí)慣性便秘， 預(yù)防和 控制高脂血癥、冠心 病、糖尿病、肥胖病 等膳食纖維量攝入25g/d ；增加含粗纖維的 食物；多飲水；少用精細(xì)食物，不用辛辣 調(diào)味品臨床營養(yǎng)學(xué)重點或接近正常，以防止或延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持或達(dá)到理想體重。使兒童和胎兒能正常發(fā)育 提供適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?，提高生活質(zhì)量。4.飲食原則合理安排飲食及餐次肥胖癥1 .肥胖的危害：高血壓，2型糖尿病，血脂異常，其他疾病2.肥胖者飲食治療原則根據(jù)病人B

9、MI，可選用較低能量膳食和極低能量膳食。低能量平衡膳食在低能量膳食中， 主要是控制脂肪、 碳水化合物和純能量食物的攝入， 對蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)應(yīng)供給充足，以保證人體生理需要。 限制膳食能量時， 必須認(rèn)真考慮營養(yǎng)平衡的原則， 尤其要注意保證蛋白質(zhì)、 膳食纖 維和保護(hù)性營養(yǎng)素的供給。盡可能合理地分配一天各餐的攝食量，不要漏餐。減輕體重計劃要循序漸進(jìn)、切合實際肥胖發(fā)生的高危人群，在冬春季節(jié)、節(jié)假日和晚上，要特別注意對飲食和體力活動進(jìn)行調(diào)整，以防發(fā)胖。痛風(fēng)1.臨床表現(xiàn)：無癥狀性高尿酸血癥合理控制能量攝入保證碳水化合物的攝入限制脂肪和膽固醇適量的蛋白質(zhì)充足的維生素和合適的礦物質(zhì)豐富的膳食纖維禁煙限酒

10、從事輕體力活動的肥胖者膳食總能量攝入一般以84105kJ(2025kcal)/(kgd)。+有氧運(yùn)動臨床營養(yǎng)學(xué)重點急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 間歇期 痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)的腎臟病變 尿酸腎結(jié)石2.治療原則限制嘌呤攝入。含嘌呤高的食物150lOOOmg/100g，含嘌呤少的食物少于50mg100g限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖 限制蛋白質(zhì)和脂肪，多食用素食為主的堿性食物，蛋白質(zhì) 合理的供給碳水化合物 足量維生素和礦物質(zhì) 液體攝入量充足 限制刺激性食物，禁酒高脂血癥1.高脂血癥(hyperlipoidemia)指高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇 血癥高血壓1.并發(fā)癥

11、：血壓持久升高可致心、腦、腎、血管等器官的損害。2.危險因素：超重與肥胖， 鹽攝入過多， 蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng)， 維生素缺乏，少動，飲酒， 精神緊張和其他社會因素3.高血壓的非藥物治療： 減輕體重 使用低鈉高鉀膳食0.8-1.0gd臨床營養(yǎng)學(xué)重點補(bǔ)鈣、鎂 以植物性食物為主，限制脂類攝入 戒煙、戒酒避免精神刺激營養(yǎng)與動脈粥樣硬化1.脂類：脂肪與動脈粥樣硬化的關(guān)系主要體現(xiàn)在對血漿膽固醇和甘油三酯的影響上。2.碳水化合物：低血漿LDL膽固醇水平3.維生素：維生素C和B族維生素具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。4.礦物質(zhì)：鎂是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常功能所必需。營養(yǎng)治療原則：、多吃粗糧，粗細(xì)搭配，少吃含糖量高的食物。二、多吃蔬菜、水果：蔬菜水果含大量的維生素、礦