內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納(2)

1、內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納呼吸系統(tǒng)疾病 :1、急性上呼吸道感染及急性氣管 -支氣管炎:本病在臨床上最常見 ,尤其是急診科 ,但是由于 它很簡單 ,也沒有什么特別的內(nèi)容 , 所以上課時(shí)一般不會講 , 考試也一般不考 , 所以不要花太 多時(shí)間和精力 ! 個人認(rèn)為, 有時(shí)間的話還是熟悉一下 , 畢竟上了幾年學(xué) , 如果連這么簡單的病 都不會處理 , 我想也夠沒面子了吧 ?呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病 : 本節(jié)乃是絕對的重點(diǎn) ,考試經(jīng)常會出病例分析 ! 一 般的病例都是病史很長 , 由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺 性腦病, 而且還會合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 , 所以

2、要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力 才能答滿分。 連接本節(jié)知識的主線是其病理變化 , 所以掌握了本病的發(fā)生、 發(fā)展過程對于理 解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助 ! 下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 :(1) 慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn) , 以及與支氣管哮喘的鑒別診斷 ;(2) 肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義 ;(3) 慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制 (相對重點(diǎn) );(4) 慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥 ;(5) 慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥 ( 其中治療相當(dāng)重要 )。3、肺栓塞:一般上課不會講述 ,考試也不會考 ,有興趣的可以看一下。4、支氣管哮喘:一般不出大題 ,重點(diǎn)看一下鑒別診

3、斷和治療原則 (知道藥物有哪些類 )。另外, 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉 , 有時(shí)候會考簡答題。5、支氣管擴(kuò)張：一般不會考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)6、呼吸衰竭: 多數(shù)情況都是結(jié)合病例考 , 但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、 簡單的血?dú)?分析（病理生理學(xué)都講過 , 不記得可以復(fù)習(xí)一下 ）、氧療方法以及治療原則 !另外,注意一下 “肺性腦病”的名詞解釋就差不多了 !7、 肺炎 ： 掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念 , 還有一些常見肺炎的典型 癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治 療原則比較重要 , 但一般不會出大題 !8

4、、 肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和治療原則就可以了 ！9、 肺結(jié)核?。?比較重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定 （尤其要 知道陰性結(jié)果的意義 ） 、并發(fā)癥和化療的原則 （對于一線藥物要掌握其不良反應(yīng) ）。另外熟悉 一下咯血的處理方法和治療失敗的原因 , 本節(jié)就算基本掌握了 ！10、彌漫性間質(zhì)性肺疾病 ： 上課一般不會介紹 , 考試也不會出現(xiàn) , 所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。11、原發(fā)性支氣管肺癌 ： 掌握其臨床表現(xiàn)及診斷 （特別是要知道哪些人群需要排癌檢查 ）。另 外, 熟悉一下病理分型 （常以小題目出現(xiàn) ）。12、胸膜疾病 ： 重點(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 （尤其是滲

5、出液和漏出液的鑒別 ）, 臨床表現(xiàn)是相 對的重點(diǎn) ！13、睡眠呼吸暫停綜合征 ： 不是重點(diǎn) , 有興趣的話就看一下 , 呵呵 心血管系統(tǒng)疾病 ：個人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個難點(diǎn) , 部分內(nèi)容很不好理解 , 尤其是心律失常一節(jié) , 如果前面 的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話 , 理解起來還是有些吃力的 ! 要想真正把本篇學(xué)透的話 ,我認(rèn)為還是 先把有關(guān)的知識 （如生理、病理生理、藥理等 ）復(fù)習(xí)一下為好 ! 不過也不要有太大的負(fù)擔(dān) , 也 不要想一下全部掌握 , 畢竟一些知識還是要在實(shí)習(xí)過程中慢慢融會貫通的 ,呵呵記住: 本科 階段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)病 !這樣, 復(fù)習(xí)起來也就會有的放矢了 !1

6、、心力衰竭 : 本節(jié)是重中之重 , 而且考點(diǎn)比較多 , 要引起足夠的重視 ! 比如誘因、臨床表現(xiàn)、 心功能分級、治療 （記住心內(nèi)科治療的三 * 寶:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 ）。其中, 治療部分最好 要搞懂、吃透 ! 如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng) （即利尿劑的合理應(yīng)用 ）; 血管 擴(kuò)張藥的選擇 ; 洋地黃類藥物的使用 （需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表 現(xiàn)以及治療 ）! 對于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則 , 如果能知道如何用英文回答就 更好了!02 、心律失常:是一個難點(diǎn) ,很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒有學(xué)懂 ,而考試好象也很少涉及到本節(jié) 的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一

7、般治療原則。 關(guān)于治療心律失常的藥物 , 每一類記住 一些代表藥物就可以了 , 當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況 ! 心律失常分為很多種 我們上課的時(shí)候 , 重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。 要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原 則。另外 , 對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的 !3、暈厥:不是考試重點(diǎn) ,上課可能也不會講述 ,我覺得掌握暈厥的病因 ,對于臨床的一些疾病 的鑒別還是很有幫助的 !4、原發(fā)性高血壓 :這是臨床的一個常見病 , 還是要重點(diǎn)掌握的 ! 要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、 危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外 , 治療方面是另一個重 點(diǎn),對于降壓藥

8、物的應(yīng)用 , 尤其是初始降壓藥物的選擇 （適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要,在臨床也 比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累 !5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 : 本病也是需要重點(diǎn)掌握的 ! 關(guān)于動脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn) 因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死 , 從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診 斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是 很有價(jià)值的 ,可能診斷學(xué)里面講過 , 這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。6、心臟瓣膜病 : 風(fēng)濕熱在兒科會重點(diǎn)講述 , 我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的 過程! 學(xué)習(xí)心臟瓣膜病 ,我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)?/p>

9、手 ,理解了這些。那么關(guān) 于其臨床表現(xiàn)就很容易記住 ! 因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?, 所以其相對的重要性就不言而喻了 , 對于 其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外 , 主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要 !7、感染性心內(nèi)膜炎 : 據(jù)個人經(jīng)驗(yàn) ,考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 尤其是血培 養(yǎng)） 、治療原則還是要知道的 !8、心肌疾病 : 重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動圖特點(diǎn)、治 療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9、心包疾病:掌握不同病因類型的心包炎的特點(diǎn) （相對比

10、較重要 ）, 以及心包炎的臨床表現(xiàn)和 輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。消化系統(tǒng)疾病 :本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分 , 也是考試的重頭戲 ,所以要 引起足夠重視哦 ?根據(jù)我個人的學(xué)習(xí)體會 , 感覺本篇內(nèi)容不是很難學(xué) , 只要下點(diǎn)功夫記些內(nèi) 容,還是很容易學(xué)好的 ,所以不要擔(dān)心 ! 總結(jié)一下本篇重點(diǎn)章節(jié) : 消化性潰瘍、肝硬化、消化 道出血!（ 絕對的重點(diǎn) ! 很容易出大題 !） 下面我會就重點(diǎn)的內(nèi)容重點(diǎn)說明 ,其余內(nèi)容就簡單提一下好了 !1、食管疾病:在內(nèi)科的課程中 ,本節(jié)一般都不會講授 ,都是放在外科學(xué) （心胸外科部分 ）講的, 不過有興趣的話可以自學(xué)2、胃炎

11、 : 了解一下急、慢性胃炎的分型 , 還有就是 2個概念 :Curling 潰瘍和 Cushing 潰瘍 , 至 于診斷和治療就比較容易一些 , 熟悉一下就好3、消化性潰瘍 :本篇重點(diǎn)之一 ! 首先應(yīng)該明確一個概念 , 即廣義的消化性潰瘍還包括食管下 段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍 , 不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍 ! 另外,要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制 （只記大條就可以了 ）, 其中又以感染最為重要。 要掌握其臨床表現(xiàn) （一句話:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 ）和一些特殊類型的消化性潰瘍的 特點(diǎn)（容易考名詞解釋 ）以及并發(fā)癥 （很重要）! 至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥

12、物的種 類（個人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用 !） 以及常用的抗治療的方案 （如新三聯(lián) 1 周療法等 ）! 關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了 , 了解有哪些方法就可以了 !4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 : 熟悉一下病理改變 , 對于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助 , 掌握臨床表 現(xiàn)、診斷和治療原則。 其實(shí),學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解 , 死記效果不會好 , 而且考試一般也不會 讓學(xué)生去默寫這些條款 !個人認(rèn)為 , 可以拿病理改變作為一個切入點(diǎn) , 從而去理解、推導(dǎo)出其 他內(nèi)容,這樣知識才會真正成為自己的 ,才不容易忘記 !建議一下:學(xué)習(xí)本病的同時(shí)可以復(fù)習(xí) 一下滲出液和漏出液的鑒別 ! 這個在臨床上還是很有

13、用的 !5 、肝硬化:可以說是本篇最重要的一個內(nèi)容 , 經(jīng)常會出病例分析 ,而且很多內(nèi)容也可以變成 問答題來考 ,要引起重視 !首先要熟悉肝硬化的 10大病因,書上寫的很清楚。其實(shí)病因并不一 定會出題目 ,但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會 ,一些教授非常喜歡提這個問題 , 所以最好是記一下 ?至 于病理生理改變 , 我認(rèn)為還是要理解一下 , 這對于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的 （特別是門 脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制 ,也是教授們青睞的問題 !） 這里要注意 2個名詞: 肝腎綜合征和肝肺綜合征 ,考試可能會考的 !臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記 ,關(guān)鍵是理解 ,但是并 發(fā)癥是一定要掌握的 , 是很重要的內(nèi)

14、容 !輔助檢查、診斷只要熟悉就可以 ,一般不會有什么問題!而治療方面 ,根據(jù)我個人經(jīng)驗(yàn) ,重點(diǎn)是腹水的治療 , 基本措施要掌握 （最好能用英文來答 !） 其他的最好也能熟悉一下 !6、原發(fā)性肝癌:了解病理分型 ,熟悉臨床表現(xiàn) ,掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。 關(guān)于治療,不是 內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)。7、肝性腦病 : 熟悉起發(fā)病機(jī)制 （幾個學(xué)說 ）, 因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說來的 ! 臨床表現(xiàn)里面 的分期相對比較重要 , 花些時(shí)間看一下 !治療掌握原則就可以 , 最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記 憶, 效果會好一些 !8、消化道出血 : 重點(diǎn)是上消化道出血。 掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn) !個人認(rèn)為在臨床 表現(xiàn)里面

15、最重要的是出血量的判斷（如0序日性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少?）和出 血是否停止的判斷 ! 關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了 ! 治療原則是要重點(diǎn)掌握的 , 緊急輸血 的指征也最好記一下 !泌尿系統(tǒng)疾病 :1、原發(fā)性腎小球疾病 :（1）急性腎小球腎炎 : 主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)會考 填空, 不過也許是因?yàn)樘^于簡單 , 考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征 的表現(xiàn), 如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解 ,記起來不難。關(guān)于治療 ,由于沒有特殊治療 , 所以只要知道原則就可以了。 要提起注意的是要知道臥床休息的時(shí)間 ,考試有時(shí)會有的。 還 要注意一下

16、腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。（2）急進(jìn)性腎小球腎炎 :重點(diǎn)掌握其病理改變 ,即確診依據(jù) （兩個50%）。其他內(nèi)容熟悉一下即 可,考試很少出這部分的題目。(3) 慢性腎小球腎炎 : 熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷 (注意排除繼發(fā)因素才可以診斷 ) 。另外,要注 意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。(4) 腎病綜合征 :為本章的重點(diǎn) , 本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征 , 是一定要 掌握的, 這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的 , 經(jīng)?？继羁疹}。至于病理 類型, 主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的 , 知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多 了。關(guān)于治療 ,是本節(jié)的又一個重點(diǎn)

17、 , 這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要 (即激素的使用原 則)。本人建議 ,就算大家再不愿意背書 ,這一段文字也最好能背下來 , 考試中往往會以簡答 題的形式出現(xiàn) ,在實(shí)習(xí)的時(shí)候 ,老師查房最喜歡問這個問題了 ,由此可以看出其重要性。 另外, 各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。2、尿路感染:根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn) ,這一章考試出的題目不多。 其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重 要的, 因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢 查。關(guān)于治療 , 我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了 , 具體到各種療法和治療方案掌握起來 還是有些難度 , 考試時(shí)也很少涉及到。3、慢性腎衰竭

18、: 要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能 不全的分期和促使腎功能惡化的因素。 關(guān)于治療只要大概了解一下即可 , 透析是最有效的治 療手段之一 .血液和造血系統(tǒng)疾病 :1、貧血:(1) 概述: 掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn) , 尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個基本概念 : 如 大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn) , 這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法 , 具體內(nèi)容會在各個章節(jié)分別討論的(2) 缺鐵性貧血 : 掌握實(shí)驗(yàn)室檢查 , 尤其是生化檢查 , 但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治 療,尤其是鐵劑治療的療效判斷 ,常會考問答題

19、的。另外,還要注意1個名詞解釋 :缺鐵性吞咽 困難(Plummer-Vinson綜合征),雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。(3) 再生障礙性貧血 : 了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試 涉及的不多。(4) 溶血性貧血 : 本章是一個難點(diǎn)。 重點(diǎn)掌握一下幾個試驗(yàn) : 紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、 高鐵血 紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)(CoombS式驗(yàn))、酸化血清溶血試驗(yàn)(Hani式驗(yàn))。其他內(nèi)容 大致了解一下即可。2、白血病 :(1) 急性白血病:掌握其臨床表現(xiàn) ,尤其是白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn) (曾出過簡答題 )。還有就是 確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒

20、別 (很重要) 。在治療方面要知道達(dá)到完全緩 解的標(biāo)準(zhǔn) , 具體方案不需要掌握。此外 , 注意幾個名詞 : 類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、 Auer 小體。(2) 慢性粒細(xì)胞白血病 :了解分期,還要知道慢?？梢约弊?,轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。(3) 慢性淋巴細(xì)胞白血病 :熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn) ,其他一般不會考。3、淋巴瘤 : 熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的 放化療綜合治療。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜 :重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn) (曾在多次考試中出過簡答題 ) 。熟悉治療 原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)分泌和代謝疾病 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 :熟悉臨床表現(xiàn) , 掌握甲亢危象的名詞解釋 , 最好了解一下良、惡性突 眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個重點(diǎn)內(nèi)容 , 也是臨床上診斷本病的一個重要手段。 關(guān)于甲 亢的治療要掌握 3種不同方法各自