胃腸減壓操作流程

1、胃腸減壓 目的報(bào)告老師，操作開始，此次操作為，胃腸減壓，目的是：為病人留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物，達(dá)到減壓。轉(zhuǎn)抄接到醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（ 1 床，張三，胃腸減壓，禁食） ，雙人核對。三評估 準(zhǔn)備并檢查用物（手電筒） 進(jìn)入病房，核對床頭牌、病人，自我介紹，解釋操作過程，取得病人配合。 檢查病人口鼻腔情況：鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲；鼻腔的通氣情況；有無消化道狹窄或食道靜脈曲張。 檢查病人的口腔內(nèi)有無假牙，有的話取下假牙并用清水浸泡。 詢問病人需要，無需要后離幵病房。*1 床您好，請問您叫什么名字？ * 張三，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，您可以叫我 . ，您今天的治療與護(hù)理都是就是將一

2、根細(xì)軟的由我為您進(jìn)行的！由于您疾病的原因，現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)囑要為您進(jìn)行胃腸減壓，您以前 有進(jìn)行過胃腸減壓嗎？ 沒有是吧？那我為您解釋一下，胃腸減壓要先插一根胃管， 管子由鼻腔通過咽喉部，插到胃內(nèi)，再將外部尾端連接吸引裝置，這樣可以引出您胃內(nèi)容物，達(dá)到減壓的目的，有利于您疾病的恢復(fù)，過程可能會有點(diǎn)不適，但我會 盡量輕柔，您可以配合我嗎？ * 可以是吧，那讓我檢查一下您的口鼻腔情況（檢查略，邊檢查邊匯報(bào)） ，口鼻 腔情況完好，張三，我將選擇您的右側(cè)鼻腔插胃管，現(xiàn)在需要我協(xié)助您上廁所嗎？* 那您還有什么需要嗎？ -* 好的，那您先休息，床頭鈴給您放在這，有事您可以按鈴呼叫我, 我去準(zhǔn)備一東西等會就來為你進(jìn)

3、行胃腸減壓。報(bào)告報(bào)告老師，病室環(huán)境溫濕度適宜；病人意識清楚，可以配合；病人口鼻腔完 好；翻閱病例，病人無上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，鼻腔、食管近期未動 過手術(shù)、心肺功能良好（胃腸減壓的禁忌癥） ，可以進(jìn)行操作。準(zhǔn)備（一）洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物用物：治療盤內(nèi)放置換藥包（兩個治療碗、一把鑷子、紗布數(shù)塊- 大小小大）、一次性使用負(fù)壓引流器， 彎盤、一次性胃管、 一次性 50ml 注射器，一次性壓舌板、 一次性橡膠外科手套、治療巾、棉簽、石蠟油、溫開水、手電筒、聽診器、膠布、 別針、胃管標(biāo)示、防導(dǎo)管扭曲標(biāo)示、禁食標(biāo)志、繩子（病人床尾有巡視卡） 評估治療室環(huán)境治療室環(huán)境寬敞明亮，半小時之內(nèi)停止打掃

4、，減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)，操 作臺面清潔干燥平坦，可以進(jìn)行操作 依次檢查用物（打開無菌包后，一個治療碗內(nèi)備溫開水，另一個備紗布） 無菌包包布丟于污衣袋內(nèi)，清水小毛巾擦拭治療臺桌面再次洗手操作流程 協(xié)用物至病房，敲門進(jìn)入病房，治療車與床尾成 45 度角，治療盤端到床頭柜上，拿出彎盤置于床頭柜上，備溫開水的治療碗放于治療盤內(nèi)。再次核對床頭卡，核對病人，解釋操作，病人準(zhǔn)備完成后即可進(jìn)行操作。搖高床頭，協(xié)助患者取坐位或半臥位，無法坐起者取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直。清洗鼻腔，兩根棉簽插胃管 頜下鋪治療巾 打幵胃腸減壓裝置，檢查性能，備用（放在治療車上）。 取出 50ml 注射器并檢查性能，后放在有紗

5、布的治療碗內(nèi)。 取出胃管，檢查是否光滑、刻度是否清晰，用注射器檢查是否通暢； 潤滑胃管前段 測量胃管插入長度（自發(fā)跡至劍突的距離，或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，成 人一般為 45-55cm） 自鼻孔輕輕插入胃管1 、插入咽喉部即 10-15cm 囑病人做吞咽動作，可以幫助胃管順利進(jìn)入食管，不 能做吞咽動作的病人可用飲少量溫開水。2 、患者出現(xiàn)劇烈惡心、 嘔吐、 可暫緩插入， 囑病人深呼吸；若嗆咳嚴(yán)重、 發(fā)紺， 則拔出胃管停止插入，待患者平穩(wěn)后再進(jìn)行。3 、為昏迷病人插管時，可先協(xié)助病人去枕、頭向后仰，當(dāng)胃管插入約15cm 時，再將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩慢插入胃管至預(yù)定長度。 胃管插至

6、預(yù)定的長度，檢查口腔內(nèi)有無胃管盤出，驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)；方法有三種：1將胃管末端置于盛水碗內(nèi)， 無氣泡溢出。2用注射器抽吸，抽出胃液3.向管內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹聽到氣過水聲 固定胃管（雙從固定：鼻翼、耳垂）將胃管與負(fù)壓裝置連接，調(diào)整負(fù)壓裝置，保持引流通暢妥善固定于床旁，用別 針固定在病人衣服上。觀察引流是否通暢及引流液的顏色性質(zhì)、量* 重點(diǎn)知識1. 引流液的顏色性質(zhì)和量：正常胃液為無色透明液體，不含膽汁、血液，無食 物殘?jiān)?，約 1.2-1.5L/d 。 混濁灰白色：混有大量粘液所致; 鮮紅血絲：多因插胃管時損傷胃粘膜所致; 紅色：胃內(nèi)出血； 棕褐色：胃內(nèi)出血與胃酸作用所致，見于

7、胃炎、胃潰瘍、胃癌等； 咖啡渣樣：胃內(nèi)有大量陳性出血，見于胃癌、胃潰瘍及糜爛性胃炎等；黃色、黃綠色：膽汁反流；量多：胃腸梗阻。2.3M 膠布更換時間：每日更換，如有脫落、潮濕、油膩則及時更換；3. 引流不暢的原因：胃管折疊、堵塞、置入過深或過淺、頭部附在胃壁上；胃 腸減壓負(fù)壓小或無負(fù)壓。4. 胃腸減壓更換時間：引流裝置每日更換，如有特殊情況及時更換；胃管根據(jù) 廠家的說明書的說明定時更換。5. 胃腸減壓拔管時間：胃腸功能恢復(fù)。6. 引流物傾倒方法：將吸引器與管道分離，反折管道用紗布包裹，再傾倒。撤去治療巾再次核對病人洗手，填寫胃管標(biāo)示并黏貼在胃管尾端；在床頭插上防導(dǎo)管扭曲標(biāo)示、跟換禁 食標(biāo)示；在

8、負(fù)壓引流器上寫上日期； （操作中凡動筆記錄前都要洗手）安置病人，取舒適體位，并交代注意事項(xiàng)* 張三，胃腸減壓裝置我已連接好可以正常引流，現(xiàn)在我跟您講一下注意事項(xiàng)： 引流期間，請不要喝水、進(jìn)食，口干時可用清水或溫鹽水漱口，活動時要注意不要 使管道彎曲、 折疊、受壓、滑脫，要使吸引器保持負(fù)壓狀態(tài)， 這樣才可以有效引流。 胃腸減壓期間要保持口腔清潔，可以刷牙漱口，我也會定期為您進(jìn)行口腔護(hù)理的。 張三，床頭鈴我給您放在這兒，有事您可以按鈴喊我，我也會經(jīng)常過來看您的，我 先前先去處理用物等會再來看您，謝謝您的配合。（11）再次洗手，填寫巡視卡，離幵病房（12）終末處理，洗手，記錄（記錄胃管置入的深度，引

9、流液的顏色、性質(zhì)、量）拔管（一）接到醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（ 1 床，張三，停胃腸減壓，流質(zhì)飲食） ，雙人核對（二）洗手戴口罩，準(zhǔn)備用物（彎盤、手電筒、治療碗內(nèi)備紗布數(shù)塊、漱口杯、 治療巾、一次性手套、壓舌板、流質(zhì)飲食的標(biāo)志）（三）操作 協(xié)用物至病人床旁，核對病人，解釋操作，取得配合*1 床，您好，請問您叫什么名字？ * 張三是吧！今天早上醫(yī)生查房的時候說您的胃腸功能已經(jīng)恢復(fù)了， 所以現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)囑要為您停胃腸減壓，拔除胃管，您可以配合我嗎？ * 好的，現(xiàn)在我為您拔出胃管，請您放松！ 鋪治療巾、頜下放彎盤，取下負(fù)壓裝置置于床頭，撕去膠布，帶上一次性手套，反折管道，用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑病人深呼吸，在

10、病人呼氣時拔管， 到咽喉部時快速拔出，胃管卷在手套中，迅速將負(fù)壓裝置連同胃管移出病人視線， 置于治療車下層。 協(xié)助病人漱口，清潔病人口、鼻、面部，取舒適臥位，整理床單元。 用手電筒檢查病人的口鼻腔情況。 安置病人，健康教育* 張三，現(xiàn)在胃管已經(jīng)為您拔出，感覺舒服一點(diǎn)了嗎？ * 現(xiàn)在由于您剛拔出胃管， 等會可以適量的喝一點(diǎn)溫開水， 如果沒有什么不適的話，可以進(jìn)食清淡的米湯菜湯等流質(zhì)飲食， 以后會根據(jù)您的恢復(fù)情況情況再逐 漸調(diào)整飲食。 以后您也可以適量做一些運(yùn)動， 這樣會增加您的腸蠕動， 有利于健康。 您還有什么需要嗎？ * 沒有！好的，那您先休息，床頭鈴我給您放這，有事您可以按鈴呼叫我， 我先去處理用物，等會再來看你！謝謝您的配合！ 洗手，取下防導(dǎo)管扭曲標(biāo)志，更換飲食標(biāo)志，填寫