脊柱損傷的搬運(yùn)

1、操作目的只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。適應(yīng)癥鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)仃脊柱固疋：脊柱疼痛或觸痛；出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征；脊柱結(jié)構(gòu)變形。I物品準(zhǔn)備脊柱固定擔(dān)架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器，必要時(shí)可就地取材木板、門板等。操作步驟（一）脊柱損傷固定操作1 現(xiàn)場評估：觀察周圍環(huán)境安全后，急救員正面走向傷者表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己再固定傷者， 避免加重脊柱損傷。3 操作方法：用脊柱板

2、、擔(dān)架等。三人至患者同側(cè)跪下插手，同時(shí)抬高、換單腿、起 立、搬運(yùn)、換單腿、下跪、換雙腿同時(shí)施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上（一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、 小腿水平，將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上），使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。如果伴有頸椎損傷，病員的搬 運(yùn)應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如無頸托用頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。4 監(jiān)測與轉(zhuǎn)運(yùn)：檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保

3、證病人安全。（二）頸椎損傷固定操作（傷員仰臥位）1 現(xiàn)場評估、判斷：現(xiàn)場環(huán)境安全，詢問傷員：我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在哪里不舒服”傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。2 調(diào)整頸部位置 醫(yī)生按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板（告知傷員配合）。 上頭鎖，調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合；助手食指置傷者胸骨正中指示。3 檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部（頸椎形狀、壓痛）、上頭鎖。4 上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度，調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。5全身檢查 判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭 一頸一胸一腹一背部一外生殖器一下肢一上肢 （未發(fā)現(xiàn)其他傷情）6 上脊椎板助手頭胸

4、鎖、二助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢），醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻 的同側(cè)）。7 整體側(cè)翻 醫(yī)生指揮，二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。&放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位9 脊椎板平移（推）傷員 助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉,將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。10 頭部固定一助頭胸鎖，二助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。11 脊椎板約束帶固定 助手對胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。12 .再次檢查傷員13 搬運(yùn)傷員 醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者

5、，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察頭頸部情況 要求醫(yī)生指揮及報(bào)告： 口令簡潔，整體配合：選手操作手法規(guī)范，動作交替流暢，配合默契, 過程緊湊。(三) 頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作(傷員坐位)1 初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進(jìn)行頭、外耳道、頸后 部查體，一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正 常體位。2 術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3 放置頸托(1 )測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下 頜角至斜方肌前緣的距離；(2 )調(diào)整頸托，塑型；(3)放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向

6、前下傾斜，先放置頸后，再放 置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4 頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行 全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5 使用解救套(短脊板)(1) 術(shù)者行胸背鎖固定患者；(2) 一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；(3) 把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；(4)術(shù)者和二助把胸前的活動護(hù)胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腋下;(5)將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確?；顒幼o(hù)胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶(黑色)自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；(6) 術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后

7、方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置 襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護(hù)甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；(7) 術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護(hù)甲，額部固定帶放置額 前后也將之向下拉貼緊頭部活動護(hù)甲，注意保持氣道通暢；(8 )從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定;(9)檢查所有固定帶松緊度并整理。6 .搬運(yùn)(1) 移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩 人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45。移動轉(zhuǎn)體至90°(2) 使用長脊板：長脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。(3) 固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定 器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。(4)急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察傷者頭 頸部情況