精品資料（2021-2022年收藏）普外科手術記錄模板

1、右半結腸切除全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長約12cm，逐層切開進腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節(jié)，腫塊位于橫結腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標記。擬行右半結腸切除術。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護，游離結腸肝曲，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈右支，切斷胃結腸韌帶。切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗

2、各一把，離斷橫結腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結腸、回腸末端行端端吻合（1絲線間斷縫合，1絲線漿肌層間斷加強）?？p合橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹。術中出血100ML，術程順利，標本送病理，病人安返病房。 遠端胃大部切除+D1+根治術+畢II吻合術全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，術中未觸及腫塊，各站未見質(zhì)硬淋巴結。考慮早期癌，遂準備行遠端胃切除

3、+D1+清掃術。打開Kochers切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區(qū)電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈根部，清除其間的NO6LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號絲線荷包包埋。向左側翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷，檢查肝動脈及脾

4、動脈搏動良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織。逐把切斷胃近脾側胃網(wǎng)膜左動脈第二分支以遠大網(wǎng)膜，充分游離胃。10CM直線切割器于近側1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經(jīng)結腸前，與殘胃作胃空腸端側吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合滿意，吻合口無張力。仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。標本剖驗，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結后送病理學檢查。病人送復蘇室后安返病房。遠端胃大部切除+D3+腹主動脈旁LN根治術+畢II吻合術

5、/R0患者全麻持硬復合麻醉達成后，取仰臥位，留置導尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進腹，腹腔沖洗并送脫落細胞檢查。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門管處，約3*4cm大小，呈潰瘍狀,侵出漿膜,與胰腺頭部粘連，移動度可，胰腺頭部后方站可及腫大淋巴結。確定可以切除后，遂準備行遠端胃切除+D3清掃術。打開Kochers切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸,緊靠結腸，沿無血

6、管區(qū)電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈根部，清除其間的NO6LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55 mm直線切割器切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm, 殘端1號絲線荷包包埋，滿意。向左側翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1LN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng)，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右側。逐把切斷胃近脾側胃網(wǎng)膜左動脈第二分支以遠大網(wǎng)膜。充分游離胃。于胃近側1/5處，上腸鉗離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約6

7、cm。1號絲線單純縫合小彎側胃體。將殘胃翻向左側，清除肝總動脈及腹腔干周圍腫大淋巴結（NO789LN），骨骼化動脈。暴露左、右腎靜脈，清除其周圍與腹主動脈旁淋巴結(No16A2、16B1 LN)。清掃完畢。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經(jīng)結腸前，與殘胃作胃空腸端側吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合口約3.5cm，吻合滿意，吻合口無張力。重建完成。仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。標本剖驗，并取各站淋巴結后送病理學檢查。病人送復蘇室后安返病房。剖腹探查+小網(wǎng)膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術（沈

8、倩云）麻醉達成后，平臥位，留置胃管，導尿管，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹屋頂狀切口，長約35cm，逐層切開皮膚、皮下及各肌層，離斷肝圓韌帶，進入腹腔。離斷肝鐮狀韌帶，探查發(fā)現(xiàn)：肝臟質(zhì)軟，右膈下及右肝上可見楔形腫塊，外形似肺，呈串珠分葉狀，紅潤，質(zhì)軟，富含血管，其下緣與右肝無粘連，基底附于膈肌，是否進入胸腔難以確認，中上腹腫塊位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，約20cm*15cm，葫蘆狀，囊實性，內(nèi)含豐富血管，將胃、橫結腸系膜及小網(wǎng)膜囊向外頂出，腹膜、小腸和結腸系膜上可見扁小串珠狀轉(zhuǎn)移灶?？紤]病變系低度惡性腫瘤，決定行腫塊切除術，擬先行切除小網(wǎng)膜囊內(nèi)腫塊，再請胸外科協(xié)助處理膈下腫塊。提起結腸，緊靠結腸，沿無血管區(qū)電刀切

9、斷胃結腸韌帶，仔細剝離腫塊下界，腫塊推壓橫結腸及系膜，與之無粘連，剝離腫塊后，約6cm*4cm橫結腸系膜乏血管，但橫結腸血供無明顯受影響。繼續(xù)向上剝離，腫塊與胰腺無明顯粘連。腫塊左右界剝離疏松。腫塊上界與肝胃韌帶及胃小彎、胃后壁粘連致密，考慮腫瘤侵犯，連胃小彎及胃后壁約5cm*2cm整塊切除。移除腫塊，消毒胃腔，并雙層縫合胃體缺損，創(chuàng)面仔細止血。切除過程出血約800ml。請胸外科倪一鳴主任術中會診協(xié)助治療，建議予行膈下腫塊游離暴露，以辨認是否有進入胸腔。因腫塊質(zhì)脆，易出血，分離過程中出血量大，術中血壓不穩(wěn)，切除部分腫塊后發(fā)現(xiàn)，腫塊深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍難辨認有否進入胸腔，

10、經(jīng)與倪主任商量后決定：因術中出血量大，不打開膈肌進一步明確腫塊來源，考慮低度惡性腫瘤，暫行姑息性切除，術后再檢查，必要時二期開胸手術。殘面以多重縫合、OB膠、止血紗布嚴密止血。仔細沖洗腹腔，于右肝上、右肝下、左側腹腔各置一根引流管，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。術中出血量大，總出血量約8000ml，術畢送ICU，標本送病理。疝修補術手術疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈巖）麻醉達成后，留置導尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細分離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)

11、容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈倩云）麻醉達成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱

12、膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側，術中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點上方2cm至左恥骨結節(jié)連線作切口，長約6CM。逐

13、層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠端未進入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2線作荷包縫合關閉疝囊頸部，切除遠端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強腹壁，創(chuàng)面及切口止血，探查無活動性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側同左側操作順序。清點器械無誤后逐層縫合。手術經(jīng)過順利，術后安返。急診手術胃穿孔修補術麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。探查發(fā)現(xiàn)，肝臟外形質(zhì)地正常，肝胃韌帶，肝

14、腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘渣，胃幽門管前可見一穿孔，直徑約0.8cm，孔周僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢，冰凍報告：未見癌細胞。術中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任后決定行胃穿孔修補術。沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關閉穿孔，表面涂以OB膠，并以大網(wǎng)膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術全麻達成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長約10cm，逐層切開進腹。探查后延長切口至約

15、25cm，探查發(fā)現(xiàn)：腹腔內(nèi)大量積膿，惡臭，全結腸脹大，最大徑約8cm，降結腸及脾曲、升結腸近盲腸部、回腸末端約60cm，腸管發(fā)黑，溫度低，無光澤，失去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動，盆腔呈冰凍狀，無法進入小骨盆探查，腹腔內(nèi)未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節(jié)。術中診斷：彌漫性腹膜炎，節(jié)段性結腸、回腸壞死。術中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術。推開小腸，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈，切斷胃結腸韌帶。游離結腸脾區(qū)，注意保護胰尾及脾臟，切開降結腸

16、外側腹膜，游離降結腸，注意保護左側輸尿管，離斷結扎左結腸動、靜脈。稍微游離乙狀結腸。游離結腸肝曲，切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷降結腸與乙狀結腸交界。在右側腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外，孔內(nèi)腹膜與回腸漿膜層間斷縫合，擬行回腸造瘺。同法將乙狀結腸拉至腹外擬行乙狀結腸造瘺?？p合回腸、結腸系膜游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造瘺口處各放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹，并行減張縫合。往回腸斷端置

17、入棉球堵住腸液，將近切緣回腸漿膜層與右側腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋。同法行左側乙狀結腸造瘺。術中出血100ml，術程順利，標本送病理，病人送往重癥監(jiān)護室。闌尾切除術麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurneys切口長約5cm逐層進腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長約4.5cm。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結。距闌尾根部0.3

18、cm結扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結，使闌尾殘端完全埋入。查術野無出血，清點器械紗布無誤，逐層關腹。闌尾標本送病檢。手術經(jīng)過順利，術中出血量少，術畢安返病房。其它小手術頸部淋巴結活檢術患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，尋找淋巴結，約1cm*0.3cm，予以切取送病檢。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。一、血管瘤切除術麻醉成功后,患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于左面部血管瘤周圍作鋸形切口，長約3cm，切開

19、皮膚、淺筋膜，于淺筋膜內(nèi)分離,完整切除一血管瘤，約3.5×3.5X1.5cm3大小，質(zhì)軟，并送病理檢查。于切口四周游離皮瓣，電凝止血，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關閉切口。凡士林紗布覆蓋切口。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。二、雙側甲狀腺腺瘤切除術頸叢麻醉完畢，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸前橫行切口，長約6cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前正中線切開頸白線，暴露甲狀腺，左側甲狀腺下極可捫及一約2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性腫物，右甲狀腺上極及下極均捫及一腫物，約0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，質(zhì)

20、中，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，考慮為雙側甲狀腺腺瘤。決定行雙側甲狀腺腺瘤切除術。游離雙側甲狀腺，注意保護喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完整切除腫物，檢查腫物包膜完整。用1號絲線縫合甲狀腺創(chuàng)面，嚴密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐層縫合切口。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本送檢病理。三、甲狀腺次全切除術硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于頸前作一弧形切口，長約5.5cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,向右牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，并充分顯露右甲狀腺,探查下部一腺瘤，約1.5X

21、1.0X1.0cm3大小,質(zhì)中，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整,予切除送病理檢查,間斷縫合甲狀腺創(chuàng)面,同法切除左甲狀腺中部一腺瘤，約0.6X0.5X0.5cm3大小,質(zhì)中，包膜完整。查無活動性出血點，置橡皮片引流1條，逐層縫合關閉切口。手術術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。局部麻醉：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。于頸前作一弧形切口，長約5.5cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露，探查左右甲狀腺各數(shù)個拇指大小腺瘤，質(zhì)中，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整。靠

22、近右甲狀腺上下極結扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條1條,清點手術用物無誤，逐層縫合關閉切口。手術術程順利，術中出血約30ml，麻醉效果好，術后安返病房。大體標本送病理檢查。四、甲狀腺功能亢進麻醉成功后,患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取頸前區(qū)做一弧形切口，長約8cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,切開頸白線,向外牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露甲狀腺,探查雙側甲狀腺彌漫性增大，右側約6X4X3

23、cm3大小，左側約6X5X3cm3大小，質(zhì)中，未觸及結節(jié),峽部缺如。切斷右甲狀腺懸韌帶后，靠近右甲狀腺上下極結扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條2條,另作切口引出，清點手術用物無誤后逐層縫合關閉切口。手術順利，術中出血約1000ml，麻醉效果好，術后安返病房。標本送病理。五、副乳切除術硬膜外麻醉成功后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。作左乳切口，長約10cm，切除原切口瘢痕，依次切開皮膚、淺筋膜，探查左乳腺體殘留少量,予分離乳腺后方粘連,完整切除殘留

24、腺體。于皮下向外上方游離，切除左側副乳，電凝止血，查無活動性出血點，置橡皮槽引流1條，間斷縫合皮下組織、皮膚，關閉切口。同法切除右側乳腺殘留腺體、右側副乳。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本送病理。六、左乳癌改良根治切除術麻醉成功后，患者取平仰臥位，左上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。作左乳暈切口，長約3cm，依次切開皮膚、淺筋膜,于腫物周圍楔形切開乳腺組織,分離乳腺后方粘連,完整切除一腫物，約4.0X3.0X3.0cm大小,質(zhì)中，送快速病理檢查示:乳腺癌，決定行左乳癌改良根治切除術。于距腫物周圍約4cm作一長梭形切口，長約25cm，依次切開皮膚、淺筋膜,于皮下向四周游離皮瓣,

25、上至鎖骨,下至腹直肌前鞘,內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺后方游離，切除胸大肌筋膜，結扎穿支血管。解剖腋血管鞘，結扎分支小血管，注意保護胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴脂肪組織，將左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間、鎖骨上淋巴脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動性出血點，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關閉切口，加壓包扎。手術術程順利，術中出血約50ml，麻醉效果好，術后安返病房。七、右肺腫瘤切除術麻醉成功后，取左側90度臥位，常規(guī)消毒鋪巾。作右胸外側切口，切除第6肋，逐層切開進胸，電凝止血，洗手探查示右肺上下葉間一腫瘤，大小約15.0X12.0X12.0cm3，質(zhì)硬,包膜完

26、整，分離腫瘤與右肺下葉間粘連，結扎右肺下靜脈小分支，分離腫瘤與肺門粘連，支氣管未累及，完整腫物送病理檢查。清除肺門、肺下韌帶淋巴結，間斷縫合肺下葉胸膜裂口。查胸腔無活動性出血，沖洗胸腔干凈，常規(guī)經(jīng)第八肋間置胸閉式引流，清點器械紗布無誤后，逐層關閉胸部切口。手術順利，術中出血約200ml，輸血濃紅1u，麻醉效果好，術后安返病房。八、左下肺葉根治術氣管插管全麻下，右側臥位，常規(guī)消毒術野、鋪巾。經(jīng)左第6肋間后外側切口逐層進胸。探查：左下肺內(nèi)基底段有一約6x6cm腫塊，質(zhì)韌，隆突下、葉間、肺門淋巴結腫大，考慮左下肺癌。決定行左下肺葉根治術。分離左下肺韌帶，游離左下肺靜脈，7號線雙重結扎左下肺靜脈并切斷

27、。沿葉間裂游離左下肺動脈，7號線雙重結扎左下肺動脈并切斷。清除腫大淋巴結。游離左下肺支氣管，距左下肺葉支氣管開口約2cm處將支氣管切斷，移去標本，3/0愛惜康線連續(xù)縫合關閉殘端。注水后支氣管殘端無漏氣，查無活動性出血，常規(guī)于左第8肋間放置胸腔引流管，清點器械、紗布無誤后逐層關胸。麻醉滿意，手術順利，術中出血少，無輸血，術后安返病房。標本常規(guī)送病理檢查。九、右腹膜后腫瘤切除術麻醉成功后 ，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右腹直肌切口，長約30cm，逐層切開進腹，探查：肝臟表面見數(shù)個質(zhì)軟囊腫,大小約1.0X0.5X0.5cm3,胃、膽、脾、大小腸未見占位，右上腹膜后可觸及一占位，質(zhì)硬,切開升結腸右側

28、后腹膜，于腹膜后分離，將右腎、腎上腺向左翻起，于門靜脈下方、下腔靜脈右側、腰大肌腰方肌前方分離腫物，分離腫物與下腔靜脈、右腎動靜脈粘連。完整切除一腫物，約10.0X7.0X5.0cm3大小,質(zhì)硬，送病理檢查。電凝或結扎出血點，注意保護右輸尿管，查無活動性出血，間斷縫合關閉后腹膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關閉腹壁切口，并作減張縫合3針，清點手術器械無誤。手術過程順利，術中出血約350ml，輸濃紅4u，麻醉效果好，術后安返病房。十、肝門部膽管癌切除術+膽囊切除術+膽腸Roux-en-Y吻合術麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右側腹直肌切口，

29、長約20cm，逐層切開腹壁各層進腹，保護切口，探查見：肝、膽、胃、大小腸、腹腔未見占位，肝臟增大，淤膽，膽囊約10X5X5cm3大小，未觸及結石，左右肝管擴張，肝總管一質(zhì)硬癌腫，大小約2.0X1.5X1.5cm3，肝右動脈于肝總管前方跨行，被癌腫包繞，門靜脈未累及。術中診斷：肝門部膽管癌，決定行肝門部膽管癌切除術、膽囊切除術、膽腸ROUX-Y吻合術。暴露肝十二指腸韌帶，游離肝固有動脈，切斷、結扎肝右動脈。分離膽總管，于近胰腺緣切斷，膽總管斷端縫扎。于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整分離，分離膽囊動脈、膽囊管，予切斷、結扎，膽囊完整分離切除送病理檢查。將膽總管向右上方翻起，分離肝總管癌腫

30、與門靜脈間隙，于分叉部下方切斷膽管，移去膽管包括癌腫送病理檢查。游離門靜脈，行“骨骼化”處理，清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。膽囊床連續(xù)縫合關閉。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處空腸切斷，將空腸遠段經(jīng)橫結腸系膜裂口提至右上腹。于近斷端切開腸系膜對側腸壁，長約2.0cm，與分叉部膽管行端側吻合。內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。置橡皮引流管1條于膽管內(nèi)，自空腸另開小口引出，荷包縫扎包埋?？漳c殘端1號絲線全層間斷內(nèi)翻縫合、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合關閉。取空腸近段與距十二指腸懸韌帶約50cm處空腸行側側Roux-en-Y吻合，29號GF全層吻合，1號絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層，吻

31、合滿意，吻合口通暢。吻合口上下腸管平行縫合小段?？諝埗薠F60全層閉合，1號絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層。間斷縫合關閉空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查無活動性出血點，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關閉腹壁切口，清點手術器械無誤。手術過程順利，術中出血約60ml，麻醉效果好，術后安返病房。十一、斷流術、脾切除術麻醉成功后 ，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取上腹正中線切口長約22cm，逐層切開進腹，探查：肝質(zhì)中，表面彌漫細顆粒狀隆起，門靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴張,脾腫大,質(zhì)中,約30X20X12cm3大小，胃、小腸未見占位。決定行斷流術加脾切除術。于左肝外葉邊緣隆起結節(jié)作楔形切口，切除小塊肝組織送病

32、理檢查，肝創(chuàng)面間斷褥式縫合。分離脾胃韌帶，切斷、結扎胃網(wǎng)膜左血管及胃短動、靜脈，于脾蒂部分離出脾動脈并結扎，分離脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶，讓脾血充分回流后，脾明顯變小、變軟，分離脾蒂部，切斷、縫扎脾動、靜脈，移去脾并送病理檢查。分離胃后靜脈，游離賁門、胃底及食道下段，切斷結扎胃左動脈、胃冠狀靜脈及食管支，保留胃迷走神經(jīng)。于胃體部前壁切開，置入29號GF抵針座于食管，于賁門上方約2cm結扎食管，將食道下段切斷再吻合，1號絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。置營養(yǎng)管于空腸上段。 1號絲線全層間斷內(nèi)翻、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合胃切口。查腹腔無活動性出血，脾窩、肝下各置橡皮引流管一條，

33、逐層縫合關閉腹壁切口，清點手術器械無誤。手術過程順利，術中出血約100ML，麻醉效果好，術后安返病房。十二、脾切除術:全麻下,全臥位,常規(guī)清毒術野,置巾。左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)出血量約1800ml。脾中極裂傷,長約3.0cm,深約2.5cm。肝、胃、腸、胰腺未見明顯損傷。吸除腹腔內(nèi)積血，游離、結扎、切斷脾周韌帶及血管，雙重結扎脾蒂血管，切除脾臟。查腹腔內(nèi)無活動性出血，左膈下置一橡皮管自左側腹壁引出，清點器械、紗布無誤，逐層關腹。手術經(jīng)過順利，麻醉滿意，術中出血少，術后安返病房。十三、腹腔鏡膽囊切除術麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術野，鋪巾。臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立C

34、O2氣腹，設定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側臥位各約30度。臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。決定行腹腔鏡膽囊切除術：冷分離游離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復沖洗術野干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動性出血，縫合關閉各切口，腹壁無皮下氣腫

35、。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見泥砂樣結石。膽囊標本送檢病理。十四、膽總管切開取石術、膽腸吻合術麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右中上腹直肌原切口，長約15cm，切除原切口瘢痕，逐層切開腹壁各層進腹，分離大網(wǎng)膜與腹壁、肝下粘連，探查見：胃、小腸未見占位，肝臟稍增大，淤膽，膽囊已切除，膽總管增粗，直徑達2.0cm，內(nèi)可觸及質(zhì)硬結石。術中診斷：膽石癥術后復發(fā)。決定行膽道鏡膽總管切開取石術、膽腸吻合術。暴露肝十二指腸韌帶，于膽總管前壁作二牽引線，針穿抽出膽汁證實后切開膽總管長約2cm,取出大結石3枚，大小約2.0x1.5x1.0cm3,膽道鏡探查左右肝內(nèi)膽管擴張，探查至三級膽管，又取出多量小結石，反復沖洗、套取、吸取膽道至干凈，膽總管下段通暢。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處切斷空腸，取空腸近段與于距十二指腸懸韌帶約50cm空腸對系膜緣行端側ROUX-Y吻合，29號GF全層吻合，1