住宅配套項目監(jiān)理開工前報審表格

1、致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部：配電工程，已完成了開工前的各項準(zhǔn)A-01工程開工報審表（W（控制類型：W 檢查方式：P/R）號：A-01編號:工程名稱:JCDC-01我方承擔(dān)的10kV備工作，特申請于年 r日開工，請審查。施工組織設(shè)計已審批； 施工圖會審已進行；WHS質(zhì)量控制點設(shè)置表已報審；質(zhì)量驗收及評定項目劃分表已報審；各項施工管理制度和相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書已制定并審查合格; 工程安健環(huán)策劃滿足要求；工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強制性條文實施計劃已報審；施工技術(shù)交底已進行； 本階段安全交底已進行； 施工人力和機械已進場，施工組織已落實到位； 主要施工管理人員已到位；物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工

2、的需要； 計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格； 特殊工種/特種作業(yè)人員能滿足施工需要。附件:10kV配電工程開工報告承包單位（公司章）： 施工負(fù)責(zé)人：日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日期：兩_份,本表（含附件）一式 _份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。A-02施工組織設(shè)計報審表（H） （控制類型：H,檢查方式：R）號：A-03 工程名稱：號：JCDC-02致昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部： 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 施

3、工組織設(shè)計的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計承包單位（公司章）： 施工負(fù)責(zé)人：日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式 四 份,由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存 兩 份,建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。A-03專項/重要施工方案報審表（H） （控制類型：H,檢查方式：R）表號:A-04工程名稱：號：JCDC-03工程專項/重要施工致昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部:現(xiàn)報上方案，請審查。附件：專項/重要施工方案

4、承包單位（公司章）： 施工負(fù)責(zé)人：日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。A-04組織、設(shè)計、安全措施報審表（H） （控制類型：H,檢查方式：R）表號:A-05工程名稱:JDC-04編號:致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部：組織、設(shè)計、安全措施,現(xiàn)報上 請審查。附件：施工方案、三措。承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)

5、監(jiān)理工程師: 日 期:監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：本表（含附件）一式 四 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份,承包單位存份。5B07分包確認(rèn)表編號:致：請你方確認(rèn)我方與你方簽訂的 存在分包。合同（合同編號）是否是否存在分包是口否口安全管理工程師:聯(lián)系方式:日期:分包單位是否具備相應(yīng)資質(zhì)是口否口承包單位（章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：日期:項目名稱項目地點承包單位如存在分包，填寫以下內(nèi)容分包內(nèi)容（單項工程、單位工程）監(jiān)理審核意見業(yè)主項目部意見項目編號申請日期分包單位總監(jiān)理工程師簽字:日期:項目經(jīng)理簽字:日期:注 本表一式四份，建設(shè)單位、業(yè)主項目部、監(jiān)理單位、施工單位

6、各保留一份。A-05分包單位資質(zhì)報審表（H） （控制類型：H,檢查方式：R）表號:10kV配電工程A-06工程名稱：監(jiān)理項目部:編號：SEJ-04致經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)承包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附件： 分包單位資質(zhì)材料；分包單位業(yè)績資料擬分包合同設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。A-06試驗/供貨單位資質(zhì)報審表（H） （控制類型：H,檢查方式：R）表號:A-07工編號：JCDC-05致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部: 經(jīng)我公司審查，資質(zhì)，現(xiàn)報上該企

7、業(yè)有關(guān)資附件：資質(zhì)證明文件承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：業(yè)主項目部審查意見:業(yè)主項目部（章）： 施工負(fù)責(zé)人：日 期：本表（含附件）一式 四 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存兩 份,承包單位存兩 份。A-07人員資格報審表（W （控制類型： W 檢查方式：R）號：A-08 工程名稱：號：JCDC-06/特種作業(yè)人員名單及其資格證致昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部： 現(xiàn)報上本項目部主要施工管理人員、特殊工種 件，請查驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報 附件：相關(guān)資格證件復(fù)印件承包單位（

8、章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期截止日期監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期:本表（含附件）一式 四 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存兩 份,承包單位存兩份。A-08主要施工機械/工器具/安全用具報審表（W （控制類型： W 檢查方式：P/R）表號:A-09致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械 /工器具/安全用具清單及其檢驗資料，請 查驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。名稱編號檢驗證編號檢驗單位有效截止日期附件：相關(guān)檢驗證明文件 承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人： 日

9、期：-名稱程工編號：JCDC-07監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師: 日期：本表（含附件）一式 四 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存兩 份, 承包單位存兩份。A-10大中型施工機械進場/出場申報表（W（控制類型：W 檢查方式：R）表號:A-10工程名稱： 號：JCDC-08 致監(jiān)理項目部: 根據(jù)工程實際施工需要及進場情況，我單位擬于日XXXXXXXXXX工程施工機械進出場，請予以審查。監(jiān)理項目部審查意見:承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：監(jiān)理項目部（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師: 日期：本表（含附件）一式份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份，承包單位存份。A-

10、11主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表（ W （控制類型： W 檢查方式：R）編號：A-11工程名稱：號：JCDC-09致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上擬用于本工程的主要測量、計量器具和試驗設(shè)備的清單及其檢驗證明， 請查驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：測量、計量器具和試驗設(shè)備檢驗證明復(fù)印件承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人： 日期：名稱型號/編號檢驗單位有效截止日期監(jiān)理項目部審查意見：監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：兩份,本表（含附件）一式 四 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存承包單位存兩 份。A-12進度計劃報審表（W （控制類型： W 檢查

11、方式：R）號：A-13 工程名稱：號: JCDC-10現(xiàn)報上致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部： 計劃/調(diào)整計劃，請審查。承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：-監(jiān)理項目部審核意見:監(jiān)理項目部（章）:專業(yè)監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師： 日 期:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式 四 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存兩 份,建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存.份，承包單位存份。A-13施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表（W（控制類型：W 檢查方式：R）號：A-14工程名稱：號: JCDC-11現(xiàn)報上項目劃分表，請審查。附件：

12、施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分表致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部: 工程施工質(zhì)量驗收及評定承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項項目負(fù)責(zé)人： 日 期:A-14工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場使用報審表（ W （控制類型： W 檢查方式：P/R）表號:A-15本表（含附件）一式 四份，由承包項目部填報,監(jiān)理項目部存 兩 份,承包單位存 兩 份。A-16編號:工程名稱:JCDC-12致：昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部:我方于 _年 _ 月 _日進

13、場的 材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件廠，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將出廠質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果 報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：數(shù)量清單；質(zhì)量證明文件;承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：監(jiān)理項目部審核意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期:設(shè)備開箱檢查申請表（H）（控制類型：H,檢查方式：P/R）表號:A-17工程名稱：號: JCDC-13致：昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部:日在現(xiàn)計劃于年月開箱驗收，請予以安排。附件：擬開箱設(shè)備清單及設(shè)備開箱記錄地點對設(shè)備進行監(jiān)理項目部審核意見:師:承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人： 日 期：監(jiān)理項目部（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程期

14、:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項項目負(fù)責(zé)人： 日 期:驗收申請單（H） （控制類型：H,檢查方式：P/R）號：A-24工編號：JCDC-14我公司負(fù)責(zé)施工的 組織查驗。附件：致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部：工程現(xiàn)已具備驗收條件，請工程質(zhì)量三級驗收記錄及自檢報告；工程質(zhì)量控制資料核查記錄；工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄; 單位工程觀感質(zhì)量檢查記錄；單位工程質(zhì)量等級評定記錄。承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項目部

15、）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存A-20交付交接驗收申請表（H）（控制類型：H 檢查方式：P）號：A-25工編號：致監(jiān)理項目部：我公司負(fù)責(zé)施工的工程現(xiàn)已具備交付 驗。附件：交接驗收申請單位應(yīng)提供必要的交接的工程項目資料。承包單位（章）：施工負(fù)責(zé)人：日 期:接受承包單位查驗意見:承包單位（章）：施工負(fù)責(zé)人:監(jiān)理項目部意見:監(jiān)理項目部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程 師:日期:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式.份，由移交承包單位填報，

16、監(jiān)理項目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存 份，移交承包單位、接受承包單位各份。A-21工程竣工報驗單（H) （控制類型：H,檢查方式:P/R)配電工程。承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人： 日 期：監(jiān)理項目部審查意見: 經(jīng)初步驗收，該工程（1）（2）（3）（4）（符合/ 不合格） （符合/ 不合格）（符合/ 不合格） （符合/ 不合格）我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求; 我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)； 設(shè)計文件要求； 施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收（符合/ 不合格），（可以/ 不可以）組織號：A-26工編號：JCDC-14致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理項目部: 我方已按合同要求完成了 10kV經(jīng)三

17、級自檢合格，請予以審查禾 附件：工程竣工三級自檢報告正式 驗收監(jiān)理項目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）：項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。A-22調(diào)試/交接試驗報告報驗表（W（控制類型：W檢查方式：R）A-27編號:工程名稱：JCDC-15致 昆明凱誠達電力工程監(jiān)理咨詢有限公司 監(jiān)理項目部: 經(jīng)我公司調(diào)整試驗，項目符合國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范以及設(shè)計的要求，現(xiàn)報上調(diào)試/交接試驗報告，請審查。 附件：項目調(diào)試/試驗報告承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日

18、期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期:總監(jiān)理工程師審核意見:監(jiān)理項目部（章）： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：份，建設(shè)單本表（含附件）一式 份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存位（業(yè)主項目部）存 份，承包單位存 份。A-23工程質(zhì)量驗評記錄匯總報審表（W（控制類型： W 檢查方式：R）A-28致監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上工程質(zhì)量驗評匯總，請查驗。序號單位工 程名稱檢驗批/單元工程 質(zhì)量等級分項工程質(zhì)里 等級分部工程質(zhì)里等 級單位工程質(zhì) 量評定等級檢驗批 數(shù)量合格項 數(shù)分項工 程數(shù)量合格項 數(shù)分部工 程數(shù)量合格項 數(shù)編號:工程名稱:位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存.份。A-24工程款支付申請表（

19、控制類型：W 檢查方式:R)號：A-29工編號：致監(jiān)理項目部：按合同規(guī)定，申報工程預(yù)付款 元，請審核。我公司工程投資完成情況如下表,年月日-年月日共完成合同價款 元，按合同規(guī)定扣除% 預(yù)付款和 _%合同名 稱合同編 號合同價 款萬元報審 次序號月完成投 資（萬元）自開工累計完成投資（萬元）批準(zhǔn)累計完成 投資（萬元）報審 次序號月完成 資（萬戈投 元）自開工累計完 成投資（萬元）批準(zhǔn)累計完成 投資（萬元）附件：已完工程量統(tǒng)計清單及工程價款計算書承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人： 日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建

20、設(shè)單位（業(yè)主項目部）（章）:項目負(fù)責(zé)人： 日 期:本表（含附件）一式份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。A-30工程變更執(zhí)行報驗單（H）（控制類型：H,檢查方式：P/R）號：A-32工編號：致我方已完成詳細情況說明如下:監(jiān)理項目部：號工程變更通知單全部內(nèi)容的施工，請予以查驗。承包單位（章）： 施工負(fù)責(zé)人：_ 日 期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：本表（含附件）一式份，由承包項目部填報，監(jiān)理項目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存份，承包單位存份。C-01竣工圖交付計劃報審表（H）（控制類型：H,檢查方式

21、：R）號：C-03工編號：致現(xiàn)報上查。附件：監(jiān)理項目部： 工程竣工圖交付計劃，請審工程竣工圖交付計劃設(shè)計單位（章）： 設(shè)計總工程師： 日期：監(jiān)理項目部審查意見:監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師：_ 日期：建設(shè)單位（業(yè)主項目部）審批意見:建設(shè)單位（業(yè)主項項目負(fù)責(zé)人：_日期：_本表（含附件）一式份，由設(shè)計單位填報，建設(shè)單位（業(yè)主項目部）存 份，監(jiān)理項目部存 份，設(shè)計單位存份。本表（含附件）一式份，由提出單位填寫，接收單位存份,D-01工程聯(lián)系單號：D-01工編號：致：主題：內(nèi)容：單位提出單位（章）： 項目負(fù)責(zé)人：_ 日期：份。提出單位存D-02交底記錄表（W（控制類型：W 檢查方

22、式：R）號：D-02工編號：工程名稱交底日期交底單位及人員被交底單位及人員交底內(nèi)容:備注:交底人:接受交底人:本表（含附件）一式.份，交底人、接受交底人各存份。PD-01竣工驗收報告（W（控制類型：W 檢查方式：P/R）項目/標(biāo)包線路/配變工程名稱建設(shè)單位（業(yè)主項目部）設(shè)計單位監(jiān)理項目部施工單位幵工日期竣工日期工程建設(shè)概況竣工驗收情況資料檢杳情況實物抽測結(jié)果編號:號：PD-04工程名稱：竣工驗收建設(shè)單位（業(yè)主項目部）（簽章）：設(shè)計單位（簽章）監(jiān)理項目部（簽章）承包單位（簽章）本表（含附件）一式 _份，由驗收單位填寫，建設(shè)單位（業(yè)主項目部） 監(jiān)理項目部各份，承包單位存份。9B01項目施工風(fēng)險評估

23、審批表編號:項目名稱項目編碼單項工程建設(shè)單位分部工程監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位審批情況進行了危害辨識、危險源辨識。風(fēng)險評估分析完善。監(jiān)理單位審查后的量化風(fēng)險值、風(fēng)險等級：。可能發(fā)生的事故：1. 主要風(fēng)險源：。2. 主要風(fēng)險源：。同意施工單位、監(jiān)理單位的評估意見，同意施工。不同意施工單位、監(jiān)理單位的評估意見。應(yīng)調(diào)整為：安全風(fēng)險等級：級風(fēng)險。經(jīng)修改重新審批后，方可施工。請建設(shè)單位主管部門審批。其他（詳細意見記入欄，可附頁）。施工單位 意見簽字：日期：監(jiān)理單位 審查意見簽字：日期：業(yè)主項目部 審核意見安全管理工程師：業(yè)主項目經(jīng)理：日期：建設(shè)單位 審批意見簽字：日期：9B03項目應(yīng)急預(yù)案備案表編號:項目

24、名稱項目編碼建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位應(yīng)急管理情況成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。 成立應(yīng)急指揮部。成立應(yīng)急工作小組。成立事故/事件現(xiàn)場指揮部。 成立事故/事件現(xiàn)場響應(yīng)小組。編制完成應(yīng)急預(yù)案：人身傷亡事故，預(yù)案名稱： 設(shè)備損壞事故，預(yù)案名稱： 氣象災(zāi)害，預(yù)案名稱： 地質(zhì)災(zāi)害，預(yù)案名稱： 較大、重大及特大交通事故，預(yù)案名稱: 恐怖事件，預(yù)案名稱： 群體事件，預(yù)案名稱： 公告衛(wèi)生事件，預(yù)案名稱： 1.2.3.4.5.6.7.8.請建設(shè)單位主管部門審批。其他（詳細意見記入欄，可附頁）。施工單位簽字:意見日期:監(jiān)理單位簽字:審查意見日期:業(yè)主項目部安全管理工程師:審核意見業(yè)主項目經(jīng)理:日期:建設(shè)單位簽字:審批意見日期:注本表一式四份，建設(shè)單位、業(yè)主項目部、監(jiān)理單位、施工單位各保留一份。D-01工程變更申請表（H）（控制類型：H,檢查方式：R）號：D-09工 編號：監(jiān)理項目部:致原因，申請由于工程變更（內(nèi)