甲流患者與ICU患者機(jī)械通氣時(shí)咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜的臨床觀察

1、甲流患者與ICUICU患者機(jī)械通氣時(shí)咪達(dá)瞠侖持續(xù)鎮(zhèn)靜的臨床觀察【摘要】目的探討咪達(dá)瞠侖在甲流患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果。方法將 2009 年 11 月-2010 年 1 月在我市傳染病醫(yī) 院甲機(jī)械通氣患者 21 例鎮(zhèn)靜時(shí)泵入咪達(dá)瞠侖，分別對(duì)照達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)的平均每小時(shí)鎮(zhèn)靜維持劑量。結(jié)果甲流需機(jī)械通氣患者咪達(dá)瞠侖平均每小差異。結(jié)論對(duì)于甲流患者維持一定深度的有效鎮(zhèn)靜顯得尤其重要， 要 滿足呼吸科醫(yī)師觀察使得鎮(zhèn)靜不易0 0【關(guān)鍵詞】咪達(dá)瞠侖維持劑量機(jī)械通氣甲流我院麻醉科于 2009 年門月-2010 年 1 月參加我市傳染病醫(yī)院甲流隔離病區(qū)治療重癥患者 66 例，其中需機(jī)械通氣治療的患者 21

2、 例，基 本表現(xiàn)為紫纟甘并呼吸頻率快，X 線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，吸氧后SpO2 85%, PaO2v50mmHg。和 ICU 嚴(yán)重呼吸循環(huán)功能不 全的患者 慮、躁動(dòng)和通氣與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免機(jī)械通氣帶來的 相關(guān)損傷11 0 0目前（作者:單位:郵編:流隔離病區(qū)治療重癥患者需機(jī)械通氣治療患者21 例和我院 ICU時(shí)鎮(zhèn)靜達(dá)到鎮(zhèn)靜效果維持劑量大于ICU 機(jī)械通氣患者，呈顯著機(jī)械通氣時(shí)一樣需要持續(xù)的鎮(zhèn)靜以增加患者的耐受，減輕焦鎮(zhèn)靜劑越來越多的應(yīng)用于危重病患者中，尤其是機(jī)械通氣患者，最近的研究證實(shí)，應(yīng)激可以造成人機(jī)呼吸不同步、機(jī) 體 氧耗增加、意外拔除氣管導(dǎo)管等有害影響。機(jī)械通氣患者

3、應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn) 靜劑，以確定達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)劑量。來觀察兩者達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時(shí)維持劑曰Mo1 一般資料 選甲流需機(jī)械通氣患者 21 例為 I 組（試驗(yàn)組）,年齡 2-41歲,其中男門例，女 W 例。隨機(jī)選取我院年齡 41 歲以下 ICU 機(jī)械通氣患 者 21 例為 H 組（對(duì)照組）,其中男 13 例，女 8 例，兩組病例情況 見組別平均年齡I 組 n=21 ） 20.72 出.39 水H 組（n=21 ） 22.46 坦 38 槨 90.05 兩組患者平均年齡無差異。2 方法 兩組患者均以氣管插管后自主呼吸恢復(fù)，首次 0 03mg/kg 靜脈注射，時(shí)間 30-60S,初始以 0.05mgkg-1h-1 微

4、量泵 iv,逐漸增加劑量 到滿 意鎮(zhèn)靜深度，記錄達(dá)到鎮(zhèn)靜級(jí)別時(shí)的維持劑量。2 1 觀察療效鎮(zhèn)靜效果觀察按 Ramsay 鎮(zhèn)靜程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 1 級(jí)： 焦慮、躁動(dòng)、煩躁；2 級(jí)：合作、有定向力、安靜；3 級(jí)：只對(duì)指令作為反 應(yīng)；4 級(jí)：入睡，但對(duì)刺激反應(yīng)敏捷；5 級(jí)：入睡，對(duì)刺 激反應(yīng)緩慢；6 級(jí)=不能喚醒。維持理想的鎮(zhèn)靜深度約 24 級(jí)，記 錄達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深 度 3 級(jí)時(shí)每小時(shí)鎮(zhèn)靜維持劑量。2 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS11.0 軟件分析處理，處理計(jì) 量資料用(xs)表示，用 t 檢驗(yàn)作用藥前后比較，差異有顯著性(P0,01)03 結(jié)果ICU 患者用藥量 3-5mg/h,甲流患者為 4

5、-7mg/h,兩組病人達(dá)到 滿組別平均用藥量(mg kg-1 h-1)I 組 n=21 ) 0,093 0,0201*H 組(n=21 ) 0,0528 0,0153*T0.01 兩組患者每小時(shí)平均用藥量有顯著差異 4 討論 咪達(dá)瞠侖作為新一代苯二氮卓類的藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用，且無耐藥性和蓄積中毒征兆2,在危重患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的應(yīng)用中有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)， 可通過意鎮(zhèn)靜程度的藥物的平均用藥量有顯著差異。見表2o適當(dāng)調(diào)節(jié) 藥物劑量而達(dá)到相應(yīng)的鎮(zhèn)靜水平3。甲流患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜時(shí)，呼吸科醫(yī)師為了能夠及時(shí)喚醒患者已達(dá)到能及時(shí)觀察呼吸功能情況，常常不主張使用肌肉松弛藥物，伍

6、用其它藥物如丙泊酚或芬太尼也會(huì)增加喚 醒抑制，低氧合狀態(tài)加劇患者的痛苦，患者常常自述有強(qiáng)烈的瀕危 感覺，一定深度的有效鎮(zhèn)靜顯得尤其重要，這就增加了機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜 的難度。而咪達(dá)瞠侖對(duì)于機(jī)械通氣患者，長程鎮(zhèn)靜有著很好的鎮(zhèn)靜效 果，且在適當(dāng)?shù)膭┝肯履芎芎玫乇Ａ艋颊咭欢ǖ淖灾骱粑?提高了患 者對(duì)氣管插管和某些機(jī)械通氣方式的耐受性，進(jìn)而提高了機(jī)械通氣的 效果。伍用藥物丙泊酚為磷脂乳劑，其中脂肪提供 1.1kcal/ml 的熱量, 應(yīng)算入熱量來源，長期或高劑量輸入可引起高甘油三酯血癥，因此，緊急狀態(tài)下加深鎮(zhèn)靜可以伍用丙泊酚不應(yīng)時(shí)間過長，其它如芬太尼類 藥物呼吸機(jī)輔助通氣這種有創(chuàng)的方式會(huì)給患者帶來心理、生

7、理上的不適，以 及溝通障礙和明顯的焦慮、情緒抑郁4,心理治療干預(yù)顯得特別重 要，對(duì)于甲流機(jī)械通氣患者筆者主張應(yīng)該同時(shí)給予心理治療。參考文獻(xiàn)1莊心良，曾因明，陳伯鑾現(xiàn)代麻醉學(xué)，第 3 版北京=人民衛(wèi)生出版社，2003, 521-525.2田卓民咪達(dá)瞠侖與異丙酚在 ICU 鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用中國急救醫(yī)學(xué)，2002, 22(11) : 655-656.等此次甲流患者機(jī)械通氣治療過程均未使用0 0而經(jīng)口氣管插管接Complicate nsofsedationwithmidazolanintheintensivecareunitandacomparisonwithothersedativeregimens. Cr