脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

1、醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為直腸脫垂得住院患者。 一、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CDTCD 編碼：BWG06BWG06）西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ ICD-10ICD-10 編碼： K62K62、302302）。（二） 診斷依據(jù)1 1、疾病診斷（1 1） 中醫(yī)診斷標準： 參照 20122012 年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會發(fā)布得 中醫(yī)肛 腸科常見病診療指南中脫肛病診斷標準。（2 2） 西醫(yī)診斷標準： 參照 20122012 年美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會標準化工作委員 會發(fā)布得直腸脫垂診治指南。2 2、證候診斷

2、參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)得“脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)診療方案（ 20172017 年版）”。脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證（三） 治療方案得選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)得“脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)診療方案（ 20172017 版）”。1 1、診斷明確：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂） 。2 2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W1414 天（五） 進入路徑標準1 1、第一診斷必須符合脫肛?。═CDTCD 編碼：BWG06BWG06）0 0 與直腸脫垂（ICD-10ICD-10 編 碼：K62K62、302302）得患者。2 2、 有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)

3、禁忌癥。3 3、當患者同時具有其她疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷得臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4 4、患者同意接受手術(shù)治療。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候得主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候得動態(tài)脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中變化。（七）入院檢查項目1 1、必需得檢查項目指檢、肛門鏡檢、血常規(guī)+ +血型、尿常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、血脂、 電解質(zhì)；傳染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、 艾滋病抗體檢查；凝血功能；胸部 X X 線片；心電圖；腹部超聲。2 2、可選擇得檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如排糞造影檢查、肛管壓力測 定、電子纖維結(jié)

4、腸鏡檢查、腔內(nèi)超聲等。（八）治療方法1 1、注射療法：直腸黏膜下層注射法或直腸內(nèi)外雙層注射法。2 2、手術(shù)治療：直腸黏膜結(jié)扎術(shù)、肛門緊縮術(shù)、會陰部直腸乙狀結(jié)腸切除、 肛提肌折疊術(shù)（AltemeierAltemeier 手術(shù)）。3 3、辨證論治氣虛下陷證：腎氣不固證：氣血兩虛證：4 4、針灸治療5 5、中藥保留灌腸6 6 飲食療法7 7、西藥對癥治療8 8、護理調(diào)攝要點（九）出院標準1 1、病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2 2、無需繼續(xù)住院治療得并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1 1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2 2、合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其她系統(tǒng)疾

5、病者，住院期間病情加 重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3 3、治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4 4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）（TCDTCD 編碼：BWGO60BWGO60 ICD-10ICD-10 編碼：K62K62、302302）補中益氣固脫。溫補腎陽固脫。益氣養(yǎng)血固脫。（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）濕熱下注證：清熱利濕?；颊咝彰?_性別： _ 年齡： 門診號： _ 住院號： _發(fā)病時間：年 月 日時分住院日期：年 月曰出院日期： 年 月

6、 日標準住院日 W 1414 天實際住院日:時間_年_月_日（術(shù)前入院第：3 3 天）_年_月_日（手術(shù)日,入院第 2 24 4 天）年 月 日（術(shù)后第帀，入院第 3 35 5 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查開具醫(yī)囑、各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷上級醫(yī)師查房并完成記錄完成術(shù)前評估， 確定手術(shù) 方式向家屬交代病情與手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達手術(shù)醫(yī)囑、 提交手術(shù) 通知單麻醉醫(yī)生查瞧病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療2424 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄心電監(jiān)護評估疼痛程度了解術(shù)后排尿情況，時留置導尿上級醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征

7、評估疼痛程度必要重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護理常規(guī)肛腸科術(shù)后護理常規(guī)分級護理分級護理分級護理半流食半流食半流食辨證口服中藥臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑完善各項入院及術(shù)前檢 7272 小時控制排便對癥處理查指導術(shù)后飲食血常規(guī)+ +血型、尿常規(guī)、告知注意事項大便常規(guī)。協(xié)助安全下床肝功能、腎功能、血糖、指導術(shù)后首次排尿血脂、電解質(zhì)。對癥處理乙型肝炎表面抗原、丙型 肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。凝血功能。胸部 X X 線片。心電圖。腹部超聲。排糞造影檢查。肛管壓力測定。電子結(jié)腸鏡檢查。腔內(nèi)超聲（可選）根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前（可選）（可選）（可選）醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準備主要護理工 作按

8、入院流程做相關(guān)介紹護理常規(guī)護理分級進行入院健康教育介紹入院各項檢查前注 意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措施完成各項術(shù)前準備工作 晨晚間護理、夜間巡視術(shù)后護理分級交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進行治療隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視觀察患者肛門部有無脫 出、滲血術(shù)后康復、健康教育協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無有，原因：1 1.2 2.無有，原因：1 1.2 2.無有，原因：1 1 .2 2.責任護士簽名醫(yī)生簽名時間年 月日（術(shù)后第 2 2 日，入院第 4 46 6 日）年 月日（術(shù)后第 3 35 5 日，入院 5 59 9 日）年 月日（術(shù)后第 6 61010 日,

9、 ,入院 8 81414 日，出院日）主要診療工 作醫(yī)師查房及病程記錄評估疼痛程度術(shù)后換藥，每日 2 2 次（換 藥時間同時給予活血化瘀、 消腫止痛中藥煎煮 5050 100ml100ml,溫度 36-3736-37 C 保留灌 腸）上級醫(yī)師查房，觀察肛門 部有無腫物脫出及出血情 況，評估療效詢問排便情況術(shù)后換藥，每日 2 2 次（換 藥時間同時給予活血化瘀、消腫止痛中藥煎煮 5050 100ml100ml,溫度 36-3736-37 C 保留灌 腸）確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項通知出院處開具出院診斷書開具出院帶藥重 點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護理半流食辨證口服中藥換藥及中藥保留灌腸 臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑分級護理普食辨證口服中藥換藥及中藥保留灌腸 臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主術(shù)后康復、健康教育術(shù)后康復、健康教育指導患者要 護 理工 作術(shù)后飲食指導協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術(shù)后飲食指導協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間