硬膜外阻滯復(fù)合咪達(dá)唑侖用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察

1、硬膜外阻滯復(fù)合咪達(dá)H坐侖用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉常規(guī)選用氣管內(nèi)插管全麻或硬膜 外麻醒延遲，因而不能確保術(shù)畢即拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，增加了麻醉管理時間，也 存在著各種氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥，還存在麻醉費用高的問題。硬膜外麻醉 的優(yōu)點為操作簡單，手術(shù)結(jié)束時麻醉亦結(jié)束，但手術(shù)開始后氣 腹反應(yīng)強(qiáng) 烈，而且有引起膽心反射的可能，二者均可導(dǎo)致患者心跳減 慢，甚至心跳 驟停，增加了手術(shù)、麻醉的風(fēng)險；但費用低?，F(xiàn)將近1年來，我院開展的70例硬膜外阻滯復(fù)合咪達(dá)瞠侖用于腹腔鏡膽囊切 除術(shù)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報 道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇ASAI或H級因膽囊結(jié)石擇期施行經(jīng)腹腔鏡膽 囊切 除術(shù)

2、患者140例，術(shù)前無精神病史及藥物過敏史。其中男86例，女54例，年齡1679歲。隨機(jī)均分為治療組和對照組。1.2麻醉方法治療組選擇T89或T910椎間隙進(jìn)針行硬膜外 穿刺，向頭置管，硬膜外腔留置導(dǎo)管4cm開放靜脈通路，給林格氏液500ml快速輸入，靜脈推注阿托品0.5mg,硬膜外腔內(nèi)注入2%多 卡因試 驗量及追加量15ml,在氣腹前靜脈緩注芬太尼0 05mg和 咪達(dá)瞠侖（作者:單位:郵編:醉。氣管內(nèi)插管全麻的優(yōu)點是患者術(shù)中無疼痛及不適,但存在蘇2.5mg,然后視情況追加咪達(dá)瞠侖12mg直至達(dá)到患者正 常呼名無反應(yīng), 但反復(fù)大聲呼名能應(yīng)答。通過麻醉機(jī)連接面罩給予患者吸氧，若發(fā)生一過 性呼吸抑制

3、，則通過麻醉機(jī)進(jìn)行短暫的輔助呼吸，術(shù)中監(jiān)測BP HR SpO2ECG等，觀察病人在氣腹和手術(shù)操作刺激時生命指標(biāo)的變化，即時給予處理。對照組硬膜外阻滯方法同治療組，在氣腹前靜脈推注芬太尼0,1mg,M哌利多2.5mg,術(shù)中處理相同。1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，全部數(shù)據(jù)用X2檢驗。2結(jié)果治療組麻醉效果均比較滿意，患者無痛苦表情，術(shù)中鎮(zhèn)靜完全，腹肌松弛，鎮(zhèn)靜遺忘患者滿意，氣腹反應(yīng)低，HFk 50次/min2例，膽心反射低，無牽扯反射的不適，SpON95%7例，SpON90%1例，為一過 性呼吸抑制，經(jīng)麻醉機(jī)進(jìn)行短暫的輔助呼吸恢復(fù)正常

4、， 手術(shù)醫(yī)生 比較滿 意。 均順利完成手術(shù)。對照組55例氣腹時訴右肩頸痛，HFN 50次/miri8例，牽扯膽囊時BP升高，HR增快，SpON 95%1815J,均明顯多于治療組（Pv 0,01 ） 03討論選擇連續(xù)硬膜外阻滯輔以芬太尼加咪達(dá)瞠侖鎮(zhèn)靜用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有麻醉操作簡單、安全有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點，發(fā)揮了硬膜 外麻 醉的鎮(zhèn)痛、腹肌松弛的作用，又用咪達(dá)瞠侖鎮(zhèn)靜遺忘作用，同時 又有增強(qiáng)肌松作用，麻醉效果滿意，手術(shù)醫(yī)師亦接受，術(shù)畢就能喚醒，患者滿意。降低住院費用，適用欠發(fā)達(dá)地區(qū)。芬太尼、氟哌利多的代 謝與清 除緩慢，用量難以掌握到十分恰當(dāng)?shù)膭┝?，呼吸抑制? 下降明顯。咪達(dá)瞠侖為水溶性苯

5、二氮卓類中樞鎮(zhèn)靜藥，通過抑制GABA調(diào) 節(jié)蛋白，增強(qiáng)GABA乍用達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及順行性遺忘作用。咪 達(dá)瞠侖輔助硬膜外麻醉， 不僅可消除病人術(shù)中的緊張和恐懼， 還可緩解手 術(shù)應(yīng)激所致的皮質(zhì)醇升高1O盡管氣管內(nèi)插管全身麻醉 提供良好的鎮(zhèn) 痛、鎮(zhèn)靜、肌松，但氣管插管、拔管的心血管不良反應(yīng)均可致氧供需失衡 及血壓劇烈波動而發(fā)生心腦血管意外。硬膜外麻醉輔助咪達(dá)瞠侖，將鎮(zhèn)靜深度控制在OAA/SH級，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有利 于維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。反麻醉方法應(yīng)注意：(1)必須選擇連接麻醉機(jī)的面罩給氧，呼吸抑制能 及時氣道，舌根后墜時，安置口咽通氣道再面罩吸氧，保證了呼吸道通暢。(3)鎮(zhèn)靜深度控制在OAA/S

6、H級以內(nèi)，減少減輕呼吸抑制3 0 (4)術(shù)中必須進(jìn)行ECG/HR/SpO及BP監(jiān)測，以便發(fā)生異常時能及時發(fā)現(xiàn) 及時 處理。結(jié)合本組連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)瞠侖鎮(zhèn)靜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 體會，我們認(rèn)為這種麻醉組合方法簡單、效果好、不良反應(yīng) 少、經(jīng)濟(jì)適 用，特別適合基層醫(yī)院，優(yōu)于硬膜外麻醉復(fù)合芬太尼、氟 哌利多。參考文獻(xiàn)1趙銀荃，薛榮亮，馬宏鐘，等鎮(zhèn)靜劑量下咪瞠安定和地西泮SpO2應(yīng)強(qiáng)烈者輔以丙泊酚效果更好2 O選擇該處理，通過麻醉機(jī)輔助呼吸，幾分鐘就能恢復(fù)。(2)備用口咽通對硬膜外麻醉手術(shù)患者血糖和皮質(zhì)醇的對比觀察 臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18:379-380.2宗明江，趙豫華，周麗萍，等咪瞠安定或丙泊酚伍用芬太尼 對鎮(zhèn)