老年結(jié)核性胸膜炎162例臨床分析

1、    老年結(jié)核性胸膜炎162例臨床分析史安良 熊光初 劉建鋒 2005-12-13 13:24:43 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2003年10月第1卷第8期【摘要】 目的 為了進(jìn)一步了解老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)及其與肺結(jié)核的關(guān)系。方法 對(duì)162例老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 男103例，女59例，男女=1.71;胸悶、發(fā)熱、咳嗽、胸痛發(fā)生率分別為76.5%、72.2%、56.2%、41.4%;中、小、量胸水共占82.1%，大量胸水17.9%;單側(cè)胸水92.6%，雙側(cè)胸水7.4%，左右側(cè)相同;草黃色胸水80.9%，血

2、性胸水19.1%;合并肺結(jié)核62.9%;PPD試驗(yàn)陽(yáng)性85.8%，胸水TB-Ab陽(yáng)性91.4%，胸水Myc陽(yáng)性84.6%，ADA升高78.4%。結(jié)論 結(jié)核性胸膜炎仍是常見的疾病之一，與肺結(jié)核關(guān)系密切，在診斷時(shí)應(yīng)注意其臨床特點(diǎn)。 關(guān)鍵詞 老年 結(jié)核 胸膜 臨床為進(jìn)一步了解老年結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)及其與肺結(jié)核的關(guān)系。本文對(duì)162例老年結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 資料來(lái)源 19962001年我院共收治結(jié)核性胸膜炎患者1286例，其中60歲162例，占12.6%;男103例，女59例，男女=1.71。全部病例行X線胸片，B超，痰涂片找抗酸桿菌，

3、PPD等檢查。抽胸水者行胸水常規(guī)、生化和免疫檢查，部分病例行胸部CT，對(duì)疑難者行胸膜活檢。1.2 結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有結(jié)核病的相關(guān)癥狀;（2）PPD試驗(yàn)陽(yáng)性;（3）胸部X線及B超提示有胸水;（4）胸水為滲出液;（5）胸水TB-Ab及Myc陽(yáng)性，ADA升高;（6）抗結(jié)核治療有效;（7）痰中找到抗酸桿菌;（8）胸膜活檢有結(jié)核病理改變。第（3）、（4）、（6）項(xiàng)為診斷必備條件，第（7）、（8）項(xiàng)為確診依據(jù);第（1）、（3）、（5）項(xiàng)為參考條件。1.3 臨床表現(xiàn)及診斷情況 臨床表現(xiàn)以咳嗽、胸悶、發(fā)熱、胸痛為主，其中咳嗽92例（56.8%），胸痛67例（41.4%），發(fā)熱117例（72.2%

4、），胸悶123例（76.5%），盜汗31例（19.1%），無(wú)癥狀9例（5.6%）。162例中，同時(shí)合并肺結(jié)核102例（62.9%），其中僅胸部CT發(fā)現(xiàn)病灶29例（17.9%）。若2周內(nèi)確診為及時(shí)診斷，及時(shí)診斷32例（19.8%），延誤診斷130例（81.2%）。1.4 胸水分布、性狀及化驗(yàn)結(jié)果 162例中，少量胸水84例（51.9%），中量胸水49例（30.29%），大量胸水29例（17.9%），右側(cè)77例（47.5%），左側(cè)73例（45.1%）。單側(cè)胸水150例（92.6%），雙側(cè)胸水12例（7.4%）。草黃色131例（80.9%），血性31例（19.1%）。胸水TB-Ab陽(yáng)性148例（91

5、.4%），Myc陽(yáng)性137例（84.6%），ADA升高127例（78.4%）。1.5 痰涂片及PPD試驗(yàn)結(jié)果 痰涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性29 例（17.9%），PPD陽(yáng)性139例（85.5%）。1.6 方法 抗結(jié)核治療、抽液、激素應(yīng)用作為治療結(jié)核性胸膜炎的基本原則?；煼桨溉坎捎煤螴NH、RFP、PZA、EMB等抗結(jié)核藥物，療程69個(gè)月，完成療程141例（87%），抽液每周12次，每次不超過1000ml，對(duì)包裹性積液在B超引導(dǎo)下胸腔注射IMH加蝮蛇抗栓酶。1.7 療效評(píng)定 根據(jù)X線和B超檢查，分為治愈（胸水完全吸收），好轉(zhuǎn)（胸水部分吸收）和無(wú)變化。2 結(jié)果162例中，治愈122例（75.3%），好

6、轉(zhuǎn)29例（17.9%），總有效率93.2%，無(wú)變化11例（6.2%）。3 討論本文162例中，胸水少量84例（51.9%），中量49例（30.29%），大量29例（17.9%）;單側(cè)150例（92.6%），雙側(cè)12例（7.4%），左右側(cè)發(fā)生率相同，說(shuō)明老年結(jié)核性胸膜炎以單側(cè)為主，中、小量居多。但大量胸水及雙側(cè)胸水并不少見，應(yīng)注意鑒別。本組病例中，胸悶76.5%，發(fā)熱72.2%，咳嗽56.2%，胸痛41.4%，盜汗19.2%，提示老年結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)以胸悶、發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主。但部分患者無(wú)癥狀，應(yīng)引起重視。 結(jié)核性胸膜炎胸水以草黃色為主，但有報(bào)道 1 1.5%12%為血性，老年人

7、高達(dá)23.8%。本文162例中，草黃色80.9%，血性19.1%;說(shuō)明血性胸水在老年患者中并不少見。因此當(dāng)老年患者出現(xiàn)血性胸水時(shí)，應(yīng)把結(jié)核性胸膜炎作為重要的鑒別診斷。PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA對(duì)診斷有一定的幫助，本文PPD陽(yáng)性85.8%，胸水TB-Ab陽(yáng)性91.49%，胸水Myc陽(yáng)性84.6%，ADA升高78.4%。提示PPD及胸水TB-Ab、Myc、ADA對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。有報(bào)道 2 60%的結(jié)核性胸膜炎患者合并有肺結(jié)核。本文合并肺結(jié)核62.9%與其相符，說(shuō)明結(jié)核性胸膜炎與肺結(jié)核關(guān)系密切。但本組中，僅 CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶29例（17.9%），提示肺CT在結(jié)核性胸膜炎中發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶的作用。綜上所述，老年結(jié)核性胸膜炎在臨床表現(xiàn)上具有一定的規(guī)律和特點(diǎn)。因此，在診斷時(shí)應(yīng)綜合分析，減少延誤診斷，以使患者得到及時(shí)治療。參考文獻(xiàn)1 張敦華.實(shí)用胸膜疾病學(xué)，上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，154.2 宋文