肺栓塞護(hù)理常規(guī)

1、肺栓塞（P E）護(hù)理常規(guī) 護(hù)理問題 / 關(guān)鍵點(diǎn) 初始評估 入院得方式 （步行、輪椅或平車 ）:以判斷呼吸困難得程度 過去疾病史 ：血栓、骨折、心肌梗死、心房纖顫、心力衰竭、大 手術(shù) 后、肺癌等 實驗室檢查：ABG、P T、APTT D-2 聚體等 10.輔助檢查：胸片、心電圖、心超、肺 CTPA、肺通氣灌注掃描 1 1.家庭用藥情況 持續(xù)評估 1 。 基礎(chǔ)生命體征、疼痛、意識、脈搏氧飽與度 2.營養(yǎng)及飲食習(xí)慣 3 .心理反應(yīng)及對疾病得認(rèn)知 4 .病情及主要癥狀 4、 1 呼吸困難 ：有無感到胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力與喘息 1 呼吸困難 2 、 胸痛 3 、咯血 4。溶栓、抗凝治療 5、教育需求 1

2、 2 工作得性質(zhì)、有無長期臥床史 3 4 基礎(chǔ)生命體征、疼痛、意識情況 5 缺氧得癥狀體征、呼吸困難情況 6 咳嗽咳痰、胸痛情況 ,有無痰中帶血情況 7 呼吸音情況 :哮鳴音及局部濕羅音 8 雙下肢腫脹及疼痛情況 9 4 .3 咳嗽咳痰咯血 ,有無痰中帶血 , 呼吸音情況 4。4 胸痛 ：有無胸前區(qū)壓榨性疼痛4、2 紫紺：就是缺氧得典型表現(xiàn) 8。 5、氧療得效果 6.動態(tài)評估雙下肢腫脹情況、水腫就是否對稱 7、動脈ABG、PT、APTT、得動態(tài)變化 8.藥物得效果與副作用 干預(yù)措施 1 體位 / 活動 舒適得臥位 ，急性期絕對臥床休息。 2 2、飲食 2 、 1 低脂、清淡飲食 ，減少膽固醇得

3、攝入 ，多吃蔬菜水果 ，適量飲茶。 2.2 保持大便通暢 ,避免便秘、咳嗽等 ,以免增加腹腔壓力 ,影響下肢靜脈血液回流。 3 . .心理護(hù)理 予心理安慰，減少焦慮恐懼心理。 4。 呼吸困難 鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時心電或氧飽與度監(jiān)測。 5、 胸痛得護(hù)理 5。1根據(jù)患者胸痛得不同程度按醫(yī)囑給予不同止痛藥 ，用藥3 0 分鐘后觀察用藥效 果。 6、 5.5.2有嚴(yán)重胸痛時可用嗎啡 5 5 - 10mg10mg， 皮下注射 ，休克者避免使用。 見大咯血護(hù)理常規(guī) 咯血得護(hù)理 7、 抗凝療法 對于確診與疑似病例均可用抗凝治療、 7。1 肝素:根據(jù)醫(yī)囑予微泵靜注。肝素得并發(fā)癥主要就是出血 ，出血部位常見

4、于皮 膚插管處,其次胃腸道。因此在用肝素治療時，必須做AP T T監(jiān)測,保持其為正常 對照值得 1 、5 2倍。一旦發(fā)生出血 ，立即停用肝素 ，并用等量魚精蛋白對抗肝 素。 7. 2 低分子肝素：皮下注射。囑患者注射后按壓注射部位10-15分鐘,必要時延長 按壓時間。 7.3 7.3 維生素 K K 拮抗劑 ：華法令 , , 為常用得口服抗凝劑 , ,華法林發(fā)揮治療作用要有一定 時間，因此需合用肝素或低分子肝素 3 3- - 5天，直到口服抗凝劑起作用，才停用。一 口服抗凝劑需持續(xù) 3 3 個月。以后就是否繼續(xù)服用 , ,則取決于栓塞危險因素得存在情 況及繼續(xù)抗凝治療得危險性。 教育 溶栓治療

5、 除非有溶栓禁忌 ，應(yīng)爭取在發(fā)病 6小時內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。如鏈激酶、尿 激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原、用于確診病例得早期。 1。急性期患者絕對臥床休息。 2.低脂、清淡飲食 ,注意減少膽固醇得攝入 ,多吃蔬菜水果 ,適量飲茶。 3,保持大便通暢 ,避免便秘、咳嗽等 ,以免增加腹腔壓力 ,影響下肢靜脈血液回流。 4 水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動、 5.下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面2 0 -30cm,以利于靜脈 血液回流 ,減輕患肢腫脹。 6 嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞、 7. 用藥指導(dǎo) 告知患者按時服藥 ,特別就是抗凝劑得服用 ,一定要保證按醫(yī)囑

6、服用。 自我觀察出血現(xiàn)象。 3 按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo) ,了解并學(xué)會瞧抗凝指標(biāo)化驗單。 8、改變生活方式 8、1 戒煙。 8。2 適當(dāng)運(yùn)動、控制體重。 8、 3 保持心情舒暢。 8.4 長期操作電腦與乘飛機(jī)、車船長途旅行時 ,應(yīng)穿寬松得衣褲與鞋襪 ,要多飲水 , 方面可稀釋血液 ,另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動下肢。 8、 5 做旅行休閑操進(jìn)行肢體運(yùn)動 ,促進(jìn)血液流動。 8.6 一旦出現(xiàn)下肢腫脹 ,應(yīng)及時到醫(yī)院就診、 9. 華法林得用藥指導(dǎo) 9.1 囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥 ,如果遺漏一次劑量立即補(bǔ)服。不要一次雙倍服藥、告 訴醫(yī)生遺漏服藥得次數(shù)。 9.2 減少食用含維生素 K 高得食物如豬肉、

7、牛奶、包心菜、萵筍、蘆筍、西蘭花、 菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白蘿卜、酸奶、豆制品、豆芽?；颊邞?yīng)該限制以上 食物，因為維生素K就是華法林得拮抗劑。經(jīng)常服用這些食物可以造成 PT水平不 穩(wěn)定。7 、1 7、 7、 4 熟悉藥物得作用與副作用。 9、3 告誡患者避免肌肉注射及做可能會引起受傷得活動。 9 .4使用軟牙刷刷牙、不用牙線、預(yù)防牙齦出血。不用電剃刀。 9。 5 告訴患者靜脈肌肉穿刺后需要按壓穿刺部位預(yù)防出血與血腫得形成、 9。 6 告訴患者勿飲酒，不要自行服用藥店里買得藥，尤其就是含阿司匹林與布洛芬 得藥物。 9.7 在抗凝治療期間患者應(yīng)隨身攜帶抗凝藥物使用卡 ,包括疾病診斷 ,藥名 ,劑量等、 9。 8 告訴患者在做牙科或其它外科手術(shù)前 ,通知醫(yī)生正在接受華法林治療、 10、肺栓塞得高危因素 1 0。 1血栓性靜脈炎、靜脈曲張、 1 0。 2高齡、 1