單純下肢靜脈曲張中醫(yī)診療方案

1、筋瘤(單純性下肢靜脈曲張)診療方案一、診斷(一) 、疾病診斷1中醫(yī)診斷依據(jù)：(1) 在下肢，尤其在小腿可見靜脈擴(kuò)張、隆起、彎曲，在站立時更為明顯。(2) 病癥逐年加重，靜脈扭曲成團(tuán)，結(jié)若蚯蚓，隱隱作痛，患肢皮膚粗糙作 癢、顏色加深。(3) 后期患肢可出現(xiàn)腫脹疼痛，尤以小腿為重，因營養(yǎng)不良小腿下1/3內(nèi) 側(cè)可出現(xiàn)潰瘍。(4) 靜脈呈硬索條狀，有觸痛時，應(yīng)考慮并發(fā)血栓性靜脈炎。(5) 靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥、抬高患肢、使曲張靜脈中血液回流排空，后在大腿上1/3處扎止血帶，并用拇指在腘窩處壓迫小隱靜脈近端， 然后站起。 如果放開止血帶(不放開拇指壓迫)，排空的靜脈又迅速充盈，表示大隱靜脈瓣 膜機(jī)

2、能不全，血液由股靜脈逆流回來，如果只放開拇指壓迫(不放開止血帶)，靜脈又迅速充盈，表示小隱靜脈瓣膜機(jī)能不全，血液由腘靜脈逆流所至。如果止 血帶和拇指皆不放開，半分鐘內(nèi)排空的靜脈又充盈，表示深淺靜脈間交通枝瓣膜 機(jī)能不全。(6) 深靜脈通暢試驗：患者站立，在大腿上 1/3處扎止血帶，后做膝部伸 曲運(yùn)動1015次。如果曲張靜脈的充盈程度減輕或消失，并無下肢脹感加重，則表示深部靜脈通暢。(7) 多普勒超聲檢查：大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時伴有深靜脈瓣膜功能 不全。(8) 下肢靜脈造影：靜脈造影顯示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、瓣膜功能不全，或 同時伴有深靜脈瓣膜功能不全。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 在下肢，尤其

3、在小腿可見靜脈擴(kuò)張、隆起、彎曲，在站立時更為明顯。(2) 病癥逐年加重，靜脈扭曲成團(tuán)，結(jié)若蚯蚓，隱隱作痛，患肢皮膚粗糙作 癢、顏色加深。（3） 后期患肢可出現(xiàn)腫脹疼痛，尤以小腿為重，因營養(yǎng)不良小腿下1/3內(nèi) 側(cè)可出現(xiàn)潰瘍。（4）靜脈呈硬索條狀，有觸痛時，應(yīng)考慮并發(fā)血栓性靜脈炎。（5）靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥、抬高患肢、使曲張靜脈中血液回流排空，后在大腿上1/3處扎止血帶，并用拇指在腘窩處壓迫小隱靜脈近端， 然后站起。 如果放開止血帶（不放開拇指壓迫），排空的靜脈又迅速充盈，表示大隱靜脈瓣 膜機(jī)能不全，血液由股靜脈逆流回來，如果只放開拇指壓迫（不放開止血帶），靜脈又迅速充盈，表示小隱靜脈瓣膜機(jī)

4、能不全，血液由腘靜脈逆流所至。如果止 血帶和拇指皆不放開，半分鐘內(nèi)排空的靜脈又充盈，表示深淺靜脈間交通枝瓣膜 機(jī)能不全。（6）深靜脈通暢試驗：患者站立，在大腿上 1/3處扎止血帶，后做膝部伸 曲運(yùn)動1015次。如果曲張靜脈的充盈程度減輕或消失，并無下肢脹感加重，則表示深部靜脈通暢。（7）多普勒超聲檢查：大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時伴有深靜脈瓣膜功能 不全。（8）下肢靜脈造影：靜脈造影顯示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、瓣膜功能不全，或 同時伴有深靜脈瓣膜功能不全。（二）證候診斷1勞倦傷氣證：久站久行或勞累時筋瘤體增大，下墜不適感加重；伴氣短乏 力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。2. 寒濕凝筋證：

5、瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴， 小便情長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。3外傷瘀滯證：清筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀 點，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑、中成藥1. 勞倦傷氣證治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋方劑：補(bǔ)中益氣湯加減，炙黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草、升麻、柴胡、當(dāng)歸。2. 寒濕凝筋證治法：暖肝散結(jié)，益氣通絡(luò)方劑：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減，桂枝、茴香、當(dāng)歸、枸杞、烏藥、茯苓、 生姜、細(xì)辛、通草、大棗。3外傷瘀滯證治法：活血化瘀，合營消腫方劑：活血散瘀湯，當(dāng)歸尾 紅花、乳香、沒藥、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、 柴胡、枳實、甘草。中成藥：葛根素注射液、七葉

6、皂苷鈉注射液、馬粟子提取物等等。（二）外治法1彈力繃帶：長期彈力繃帶包扎或穿彈力襪。2中藥熏洗：活血消腫洗藥、活血止痛散熏洗患肢。3外敷治療：藥物和基質(zhì)制成的糊膏、軟膏攤于敷料上，外貼患處，促進(jìn)炎 癥消散、消腫止痛。（如復(fù)方蕁麻膏、黑藥膏等膏藥）4.耳穴、針灸治療：耳穴：心、脾、腎、三陰交；針灸治療：三陰交、足三 里、關(guān)元、氣海等5肢體氣體加壓治療：氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀通過由遠(yuǎn)心端至近心端依 次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫; 促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附， 防止血栓形成。6. 氦氖激光治療：抑制血栓形成，改善血

7、液循環(huán)與微循環(huán)，提高機(jī)體免疫能 力；2、調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，改善機(jī)體中毒狀態(tài)；3、能使血液中蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu) 改變，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，從而降低全血粘度。7. 手術(shù)治療（略）（三）治未病及飲食療法1導(dǎo)引、運(yùn)動。2. 倡導(dǎo)健康生活方式：戒煙酒，避多食肥甘厚膩，合理控制主食。3. 根據(jù)患者不同體質(zhì)偏差引入飲食療法。（四）護(hù)理措施1. 囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢 3040，使患肢位置高于心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，從而減輕患肢水腫，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力；2. 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。習(xí)慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位；3. 告訴病人患肢穿彈力襪

8、或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；4. 天天用溫水泡洗患肢（12）次， 擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)；5. 潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1 : 5000的高錳酸鉀溶液 浸泡患處，天天（23）次。三、難點分析單純性下肢靜脈曲張是一種緩慢漸進(jìn)的疾病，初起時癥狀不明顯甚至除體 征外無任何癥狀，多不引起患者重視，一旦患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、潰瘍等癥 狀時治療難度常常加重，潰瘍一旦出現(xiàn)常因靜脈回流不暢而致潰瘍久治不愈，并且易發(fā)感染，治療難度加大，下肢靜脈曲張后期還可并發(fā)血栓性淺靜脈炎、淤血性皮炎，常引起皮膚的慢性炎癥，久治不愈。中醫(yī)特色治療可干預(yù)本病早期，抑制本病的發(fā)展，口服中藥湯劑、中藥熏 洗、中藥藥膏涂擦并結(jié)合氣體加壓治療早期即可明顯改善肢體靜脈的回流，減輕雙下肢麻木、腫脹、皮膚瘙癢等早期