醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生肪I護(hù) 制度公司內(nèi)部編號(hào)：（GOODTMMTMMUTUUPTYUUYY DTTP鄭 州有源 中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人 員職業(yè) 衛(wèi)生防 護(hù)制度根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求，制定各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施。，并認(rèn)真 落實(shí)，各相關(guān)科室根據(jù)情況為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足的防護(hù)用品備用。此 外，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)有登記、報(bào)告和追蹤制度及處理和流程與措 施。（一）醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)要求1、基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工 作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員：傳染病流行期的發(fā)熱門(mén)診 的工作人員；SARS

2、病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和 司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品；隔離衣：進(jìn) 入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)：外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)： 手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)：面罩：有可能 被病人的體液噴濺時(shí)：鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3、嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作.要口給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰等操作和 做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩4、銳器損傷防護(hù)： 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)釆取正確的消毒措施。 做到安全注射

3、，做到對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露可 避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害；注射行為對(duì)環(huán)境無(wú)危害。減少 不必要的注射、輸液、輸血，保證每次注射都是安全的；安全處理注射后廢棄 物 減少對(duì)銳利器具的處理意味著減少誤刺機(jī)會(huì)永遠(yuǎn)不要重新帶帽、修整、或 從注射器上取下針頭不要重復(fù)使用一次性無(wú)菌器具5、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人 的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù) 人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須釆取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)釆取以下防護(hù)措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接

4、觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手 套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部 時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血 液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲 透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和 護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特 別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器

5、盒，或者利用針頭處理設(shè) 備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以 防刺傷。（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的 針頭、刀片等銳器。6、消毒工作中的個(gè)人防護(hù)消毒因子大多對(duì)人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù) 的意識(shí)和釆取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng) 可能對(duì)人體造成的傷害。（1）熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸事故及可能 對(duì)操作人員造成的灼傷事故。（2）紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。（3）氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類(lèi) 氣體

6、的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng) 嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。（4）液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。（5）處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能的刺傷發(fā)生。7、 微生物實(shí)驗(yàn)室安全與防護(hù)（1）在工作區(qū)內(nèi)禁止飲食，吸煙和存放食物及使用化妝品。（2）實(shí)驗(yàn)室里應(yīng) 保持整潔，不存放與工作無(wú)關(guān)的雜物。（3）工作臺(tái)每天至少用消毒劑清潔一次，在溢滲傳染物后要立即消毒、清洗；（4）進(jìn)入無(wú)菌室必須穿工作服，戴口罩、帽子。（5）在各種操作進(jìn)程中均應(yīng)盡量避免或減少氣溶膠產(chǎn)生。（6）實(shí)驗(yàn)工作區(qū)禁 止無(wú)關(guān)人員出入，尤其要嚴(yán)禁兒童進(jìn)入。（7）工作人員在處理傳染性物質(zhì)

7、或動(dòng)物之后，以及在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)要洗手。（8）凡發(fā)生溢漏事故或接觸傳染性物質(zhì)后，均應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督員或?qū)嶒?yàn) 室主任，并做好書(shū)面記錄及采取相應(yīng)措施。結(jié)核桿菌的培養(yǎng)及標(biāo)本涂片務(wù)必在 生物安全柜里操作。（9）有涉及感染性材料的操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，如結(jié)核桿菌培養(yǎng)、感染 性組織等。（10）工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)前，應(yīng)在專(zhuān)用的更衣室（或緩沖間）穿著 背開(kāi)式工作服或其它防護(hù)服。工作完畢后必須脫下工作服，不得穿工作服離開(kāi) 實(shí)驗(yàn)室?？稍俅问褂玫墓ぷ鞣仨毾认竞笄逑础＃?1）工作時(shí)必須戴手套（兩副為宜）。一次性手套必須先消毒后丟棄。（12）在實(shí)驗(yàn)室中必須配備有效的消毒劑、眼部清洗劑或生理鹽水，且易于

8、取 用?？膳鋫鋺?yīng)急藥品。8、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)（1）防護(hù)基本原則工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體； 盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。配制抗腫瘤藥物應(yīng)在專(zhuān)用房間、專(zhuān)用的層流 安全柜內(nèi)，由專(zhuān)人集中完成藥物配制。（2）安全防護(hù)管理作環(huán)境安全管理辦公室和化療配置間應(yīng)有明確的分區(qū)，配備淋浴房。配制間 為限制區(qū)，有單獨(dú)的洗手設(shè)施。在配置間入口應(yīng)有醒目的標(biāo)記，說(shuō)明只有授權(quán) 人員才能進(jìn)入。操作中不要在工作區(qū)內(nèi)外走動(dòng)，盡量避免頻繁的物流及人員進(jìn) 出，避免將生物安全柜中的藥物帶入周?chē)h(huán)境，在儲(chǔ)存藥物的區(qū)域設(shè)置適當(dāng)?shù)?警告標(biāo)簽，提醒操作者應(yīng)注意的防護(hù)措施，在藥物配置區(qū)域不允許進(jìn)

9、食、喝水、 吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲(chǔ)存食物。操作人員不得將個(gè)人防護(hù) 器材穿戴出配制間。生物安全柜的安全管理附：生物安全柜的管理 生物安全柜地選擇：化療配制室宜使用II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜。生物安全柜使用檢查：做到定期檢查，1年2年全面檢查1次。以下情況必須 檢查：安裝之后、使用之前；凡移動(dòng)安全柜后；更換高效過(guò)濾器后。高效過(guò)濾 器有如下情況應(yīng)更換：經(jīng)檢查，確定高效過(guò)濾器泄漏；連續(xù)使用時(shí)間超過(guò)1 年。生物安全柜風(fēng)機(jī)應(yīng)24 h持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。因危險(xiǎn)藥品通常在生物安全柜中大量沉 積，而工作區(qū)通常為負(fù)壓，一旦關(guān)掉風(fēng)機(jī)，這些危險(xiǎn)藥品便會(huì)污染環(huán)境。如必 須關(guān)風(fēng)機(jī)，應(yīng)先徹底消毒、清洗生物安全

10、柜，然后將其入口及高效濾器的排氣 口以塑料覆蓋后再用膠帶封住。定期消毒、清洗生物安全柜：至少每周1次，當(dāng)有噴濺物灑出或移動(dòng)、檢修生 物安全柜后應(yīng)立即消毒、清洗。消毒釆用70%的乙醇。如果污物不溶于水，可 用70%異丙醇而不宜用乙醇，因乙醇會(huì)在氣流循環(huán)型生物安全柜中產(chǎn)生大量蒸 汽。選擇對(duì)不銹鋼表面無(wú)腐蝕性、P H值與肥皂相近的洗滌劑。不宜選用噴霧 式洗滌劑，以免弄濕高效濾器，干擾安全柜內(nèi)的氣流方向；而引起起火或爆 炸。在消毒、清洗生物安全柜時(shí)，操作者應(yīng)著保護(hù)性衣帽等。先用洗滌劑從上 至下，從污染小到污染大的區(qū)域擦洗，再用清水漂洗，漂洗時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換擦如， 擦拭用布應(yīng)是不脫顆粒的軟麻布類(lèi)。操作人員的

11、安全管理：強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)，實(shí)行崗前培訓(xùn)和加強(qiáng)在職教育。工作人員上崗前培訓(xùn)內(nèi)容 包括：生物安全柜的工作原理、化療的職業(yè)暴露危險(xiǎn)、規(guī)范操作程序、安全防 護(hù)指南、相關(guān)注意事項(xiàng)等。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，掌握安全配藥方 法，降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)。如在操作柜內(nèi)操作時(shí)，工作者的手臂重復(fù)伸入或移 出，在操作柜內(nèi)放置材料設(shè)備不當(dāng)，或在操作柜正在使用時(shí)隨意從旁過(guò)去等， 都會(huì)引起操作柜內(nèi)氣霧的逸散，增加職業(yè)暴露危險(xiǎn)。制訂化療操作規(guī)程，規(guī)范防護(hù)操作。所有的數(shù)據(jù)計(jì)算及標(biāo)簽制備工作在操作開(kāi) 始前完成。正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)服、手套、目鏡、一次性帽子、口 罩及鞋套。防護(hù)服宜穿一次性低穿透性隔離衣，有條件可選用正壓

12、連身工作 服。戴雙層手套即在聚乙烯手套外加戴一層乳膠手套，注意手套須蓋住袖口。 操作臺(tái)鋪涂有塑料背膜的吸收襯墊以吸附偶然溢出液。在配制時(shí)選用一次性注 射器，盡量選擇容積比所吸藥品體積稍大的注射器，注射器中的液體不能超過(guò) 注射器容量的3/4,防止吸得太滿(mǎn)使針?biāo)ɑ摗４蜷_(kāi)安甑前，輕拍瓶頸和瓶身 上部，開(kāi)啟時(shí)用無(wú)菌紗布包住瓶頸。排氣時(shí)在針尖處墊上滅菌紗布。配制好的 藥液置于墊有聚氯乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，加蓋后放入傳遞窗備用。注意在戴上手 套之前或脫去手套后應(yīng)立即洗手，手套和制服若被污染應(yīng)立即更換。掌握意外事故緊急處理：凡涉及化療的科室應(yīng)設(shè)有化療防溢籃，內(nèi)裝口罩一 個(gè)、化學(xué)防濺護(hù)目鏡一副、手套兩雙、吸水

13、小棉墊兩塊、清掃碎片的小掃一 把。一般小劑量（少于5ml）溢出可只用吸水小棉墊處理，大量溢出（大于5ml） 時(shí)可用防溢籃內(nèi)的物品防護(hù)與處理。當(dāng)藥物完全被除去后，被污染的區(qū)域先用 清水沖洗，再用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水沖洗干凈。清洗范圍應(yīng)由污染 小到污染大的區(qū)域進(jìn)行。當(dāng)溢出量大于150mL時(shí)還應(yīng)對(duì)整個(gè)安全柜的內(nèi)表面進(jìn) 行清潔。如果不慎皮膚接觸化療藥，應(yīng)立即用清水沖洗至少3min,然后用肥皂 清洗；若濺入眼內(nèi)，則用大量生理鹽水或洗眼劑沖洗。操作人員預(yù)防保健，工作人員實(shí)行輪換制，孕期及哺乳期應(yīng)調(diào)離，定期體檢， 包括肝腎功能、白細(xì)胞及血小板等指標(biāo)測(cè)定，至少一年一次，并建立體檢檔 案。一旦出現(xiàn)化療毒

14、副反應(yīng)征象，立即進(jìn)行人員調(diào)整。化療廢物的安全管理：配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如安甑、密封瓶、一次性注 射器（不需分離針頭和毀型）及多余的藥液等及時(shí)放入生物安全柜內(nèi)備有內(nèi)置化 療專(zhuān)用厚垃圾袋的防漏防刺容器內(nèi)，在配制完成后扎緊袋口從安全柜中取出， 棄于配制室內(nèi)的密閉化療專(zhuān)用醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，箱上有化療專(zhuān)用警示標(biāo)志。所有 一次性個(gè)人防護(hù)用具脫卸后直接丟入化療專(zhuān)用醫(yī)療垃圾箱。當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物 達(dá)到垃圾箱的3/4時(shí)，及時(shí)將廢物連箱一起密閉式運(yùn)送至醫(yī)院定點(diǎn)存放處，再 轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物定點(diǎn)處理單位進(jìn)行1200°C的高溫焚化處理，使細(xì)胞毒藥物滅 活。接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施：在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)采取以下措

15、施：護(hù)士配藥時(shí)應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)服，戴一次性口罩帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳 膠手套，在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換，必要時(shí)戴眼罩、目鏡，操作臺(tái)面鋪 一次性防護(hù)墊，操作完畢更換。打開(kāi)安甑、抽取藥液時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不使藥液排入空氣中;抽取后藥 液應(yīng)放于墊有聚氯乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時(shí)，用紗布圍住小壺后緩慢加藥，應(yīng)確保空 針與輸液管接頭處銜接緊密以免藥液外漏。使用過(guò)的藥瓶、一次性物品應(yīng)丟放在有“細(xì)胞毒性廢棄物”標(biāo)記、封閉的厚塑 料袋中，并及時(shí)送焚燒爐焚燒。完成操1 乍后，用75%W#擦#操作柜內(nèi)部，操作完畢后防護(hù)衣褲高溫處理，用肥 皂流動(dòng)水徹底洗手?？鼓[瘤物外濺

16、的處理：立即標(biāo)明污染的范圍，避免他人接觸；藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附 藥液，再用肥皂水擦洗；配藥后要拖地面；若為藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦， 以防藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣；在沖注化療藥物時(shí)，如小瓶?jī)?nèi)壓力高，不慎濺到 工作服上，要立即更換、沖洗；如不慎使藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用 大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時(shí)按化療藥處漏處理?；煵∪伺判刮锏奶幚恚夯颊叩呐判刮飸?yīng)及時(shí)處理，處理時(shí)必須戴口罩、帽子和手套，必要時(shí)使用一次 性圍裙，尤其是處理患者化療后48小時(shí)內(nèi)的排泄物應(yīng)實(shí)施體內(nèi)物質(zhì)隔離法；為 防止嘔吐物污染病室，應(yīng)給病人專(zhuān)用容器與塑料袋，便盆、便壺應(yīng)專(zhuān)用，用后 嚴(yán)格消毒處理。排泄物棄入便池時(shí)要沖洗2次，病人用過(guò)的物品應(yīng)使用熱水沖 洗兩次，然后將物品分裝、標(biāo)記、集中處理，操作完畢，徹底洗