口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合口腔內(nèi)科口腔修復(fù)學(xué)考試復(fù)習(xí)匯總

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)瓷全冠一、概述1. 瓷全冠（ allceramiccrown ）以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。2. 優(yōu)點(diǎn)：硬度高、熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相容性好。3. 缺點(diǎn)：脆性大，易破裂，體積收縮大4. 按材料和制作方法不同分為：可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM 冠等二、適應(yīng)癥與禁忌癥1. 適應(yīng)癥：1）前牙切角缺損，切緣缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)。2）前牙鄰面缺損大，冠部有多處缺損者。3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色等影響美觀。4）發(fā)育畸形或發(fā)育不良，前牙間隙等影響美觀的前牙。5）錯位、扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸治療者。6

2、）其他2. 禁忌癥：1）乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。2）牙合力過大，或職業(yè)易引起牙折。3）前牙嚴(yán)重磨耗、對刃牙合未矯正。4）過短過小牙，牙體缺損嚴(yán)重，無法取得足夠固位形與抗力形者。5）牙周疾患不宜作固定修復(fù)。6）其他三、牙體預(yù)備要求1. 舌面一間隙，去除舌隆突至齦緣倒凹。2唇面 間隙。3. 鄰面兩軸壁平行或切端會聚2。5°上前牙，下前牙4. 切面切端，上前牙形成舌側(cè)傾斜45°切斜面，下前牙45°唇側(cè)傾斜面。5. 頸袖一一頸1/3處6. 頸緣 90°肩臺，寬，連續(xù)一致，齦緣下。7. 精修各面圓鈍光滑。四、瓷全冠常用制作方法（一）鑄造陶瓷全冠以可鑄造陶

3、瓷材料制作的全瓷修復(fù)體。 20 世紀(jì) 80 年代中期問世，材料主要成分為氧化硅、氧 化鉀、氧化鎂陶瓷，少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。1. 優(yōu)點(diǎn)：1 ）常規(guī)失蠟鑄造；2）強(qiáng)度高，硬度接近牙釉質(zhì)；3）收縮性小，邊緣密合；4）透光性好，可配色，美觀逼真；5）生物相容性好。2. 缺點(diǎn)：1 ）修復(fù)體脆性較大，抗折強(qiáng)度不高；2）設(shè)備要求較高，需要專用的離心鑄造機(jī)和高溫瓷化爐；3）熔體粘度大，鑄造性能差。3. 鑄造陶瓷全冠的制作1） 取印模，制作人造石代型，分兩次涂布間隙涂料總厚度約30卩m.2）制作蠟型，厚度不少于 .3）包埋、高溫下熔化玻璃，離心鑄造。4）坯體在特定溫度下瓷化，約 55成分結(jié)晶化，生

4、成硅氟云母晶體，材料物理機(jī)械性能顯著 提高。5）陶瓷冠上色，燒結(jié)4. 鑄造陶瓷全冠的粘結(jié)1）粘結(jié)前修復(fù)體處理：噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑處理。2）牙體表面處理：隔濕、清潔牙面、干燥、酸蝕（釉質(zhì)磷酸；牙本質(zhì)EDTA、103 液）、沖洗、干燥。3）粘固劑選擇：產(chǎn)品配套粘結(jié)劑能夠提供足夠粘結(jié)力顏色相匹配（二） CAD/CAM 全冠計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)簡稱 CAD/CAM 是將光電子技術(shù)、微機(jī)信息處理及自控 機(jī)械加工技術(shù)用于制作人造冠的口腔修復(fù)新工藝。CAM 系統(tǒng)組成1）三維測量裝置2）計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)部分3）計(jì)算機(jī)輔助制作部分CAM 修復(fù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：1）修復(fù)體制作自動化程度高，勞

5、動強(qiáng)度低，可同時(shí)制作多個(gè)修復(fù)體；2）修復(fù)體外形精確，密合度高，質(zhì)量穩(wěn)定，受人為操作影響小；3）減少就診次數(shù)，節(jié)省時(shí)間和成本；4）對材料使用優(yōu)化，且不受材料特性影響，可用于多種材料制作。CAM 制作步驟：1）患牙處理常規(guī)牙體預(yù)備，清潔干燥，涂膠體和反光劑。2）數(shù)據(jù)采集傳感器采集牙體三維圖像，輸入計(jì)算機(jī)。3）外形設(shè)計(jì)運(yùn)用計(jì)算機(jī)安裝的智能軟件系統(tǒng)完成" 計(jì)算機(jī)蠟型 "的設(shè)計(jì)。4）加工制作計(jì)算機(jī)指揮相連的精密銑床按設(shè)計(jì)要求切削瓷塊或合金。5）完成粘固切掉夾具，磨光或上釉，試戴后常規(guī)粘固?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)附著體義齒一、特點(diǎn)從不同的角度彌補(bǔ)和完善了傳統(tǒng)可摘局部義齒的不足，在形態(tài)，

6、功能，生理等方面滿足 了患者的要求，擴(kuò)大了可摘局部義齒的運(yùn)用范圍二、定義附著體義齒 （ dentureretainedbyattachment ）：是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒， 或活動固定聯(lián)合義齒。附著體（ attachment ）：是一種用于義齒修復(fù)的固位形式，它通常是由陰性和陽性兩部分組成 的精密嵌合體，其中一部分固定在牙根，牙冠或者種植體上，另一部分與義齒結(jié)合，兩者依靠不同 的方式相接，從而為義齒提供良好的固位，穩(wěn)定和美觀。三、附著體的發(fā)展簡述四、優(yōu)缺點(diǎn)A. 優(yōu)點(diǎn)1. 應(yīng)用范圍廣：附著體可適用于常規(guī)使用卡環(huán)的修復(fù)體，并對基牙位置不好，條件差，難以用 常規(guī)方法修復(fù)的患者，也

7、可通過安放附著體改變義齒就位道的方式就決。2. 附著體的固位穩(wěn)定作用大于一般卡環(huán)，其對基牙有保護(hù)作用。3 .附著體亦適用于對美觀要求高的患者原因：附著體放置的隱蔽性，及余留牙處理的美觀性。4.在良好固位穩(wěn)定作用下，能取得較好的咀嚼效能。5. 基牙保存效果佳。B缺點(diǎn)1. 制作工藝復(fù)雜2. 費(fèi)用較高，普通患者難以承受3. 放置附著體有一定的限制性：合齦距及美觀等五、附著體的分類a根據(jù)附著體與基牙的關(guān)系分類1. 冠內(nèi)附著體2. 冠外附著體3. 根面附著體b .根據(jù)制作方法及精密程度分類1. 精密附著體2. 半精密附著體：c根據(jù)附著體之間的接合方式分類1. 剛性附著體2. 彈性附著體d. 根據(jù)附著體的

8、形態(tài)分類1. 栓和栓道式附著體2. 桿卡式附著體3. 球帽式附著體4. 按扣式附著體e. 根據(jù)附著體的固位原理分類1. 制鎖式附著體2. 摩擦式附著體3. 定位式附著體4. 球鉸鏈?zhǔn)礁街w5. 磁性附著體f. 根據(jù)附著體的制作工藝分類1. 成品附著體2. 自制附著體六、附著體義齒的組成七、附著體義齒的臨床應(yīng)用1. 修復(fù)前檢查2. 修復(fù)前準(zhǔn)備3. 附著體的選擇4. 基牙預(yù)備5. 義齒制作6. 義齒戴入與隨訪口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)覆蓋義齒一、覆蓋義齒：覆蓋義齒( overdenture )又名上蓋義齒( overlaydenture )，是指義齒寄托覆蓋并支持在已治療 的天然牙牙根、 牙冠或種植體

9、上的一種可摘局部義齒或全口義齒， 被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱為 覆蓋基牙。分類：即刻覆蓋義齒( immediateoverdenture )過渡性覆蓋義齒( trasitionaloverdenture )永久覆蓋義齒( definitiveoverdenture )二、覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)1. 牙根、牙周膜與本體感受器2. 牙槽骨的吸收和保存a牙與牙槽骨的相互依存b. 戴用全口義齒與牙槽骨的吸收c. 戴用覆蓋義齒與牙槽骨吸收e.改變冠根比例與牙槽骨吸收三、適應(yīng)證與禁忌證1. 先天性口腔發(fā)育畸形患者先天性唇裂、部分恒牙胚缺如2. 后天性口腔缺損患者a. 因齲損、嚴(yán)重磨耗致牙冠缺損b .余留

10、牙的情況伸長傾斜錯位c. 余留牙牙周情況差，但在牙弓位置適當(dāng)，經(jīng)治療后做覆蓋基牙d. 患牙雖適宜全部拔除，但為了減緩牙槽骨吸收及增加義齒固位可保留牙周情況較好的 做基牙3. 肯氏一、二類牙列缺損，對頜為天然牙4. 患者年齡a. 成人行覆蓋義齒修復(fù)效果最好b. 青少年也可行覆蓋義齒修復(fù)，但要定期觀察c. 兒童期乳牙殘根上制作覆蓋義齒作為可摘間隙保持器禁忌證：1. 牙體、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作為覆蓋基牙2. 喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生能力者，有全身性疾病者3. 癲癇病者或有嚴(yán)重精神障礙者4. 修復(fù)牙列缺損或缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒修復(fù)四、覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1. 義齒修復(fù)效果理想義齒穩(wěn)定性好，固

11、位力強(qiáng)，咀嚼效率高2. 保護(hù)口腔軟硬組織的健康保留了感覺反饋系統(tǒng)，減小基牙的側(cè)向力和扭力，減輕軟組織和牙槽骨的壓力，減緩牙槽骨的吸收3. 減輕患者痛苦4. 具有口腔生理功能5. 義齒易于修理和調(diào)整缺點(diǎn)：1.覆蓋基牙齲壞2. 覆蓋基牙牙齦炎癥3. 義齒制作困難4、費(fèi)用高口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)覆蓋義齒修復(fù)一、覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)1. 牙及牙槽骨相互依存（ 1）。覆蓋基牙的基牙將牙合力傳導(dǎo)至牙周組織，使牙槽骨受到功能刺激， 有利于保存牙槽骨。（2）覆蓋義齒的基牙承擔(dān)了部分牙合力，減輕了無牙區(qū)牙槽嵴的負(fù)擔(dān)，可緩解牙槽骨吸收的 進(jìn)程。（3）調(diào)整了天然牙的冠根比例，減小基牙的創(chuàng)傷和扭力，在基牙獲得穩(wěn)定

12、的同時(shí)也保 存了牙槽嵴。2.牙周本體感受器保留牙根的本體感受器能力， 因此咀嚼時(shí)能較好的感覺食物的大小從而使患者咀嚼食物更加有 效，提高咀嚼效率。二、覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：1）先天性口腔缺陷患者，2）后天性口腔病患者a. 因齲病，嚴(yán)重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺損或變短，或經(jīng)根管治療后牙冠脆弱的牙b. 余留牙伸長，低位牙，過度傾斜以及錯位的牙，嚴(yán)重影響咬合c. 余留牙的牙周組織健康狀況差，不能作基牙d嚴(yán)重的安式3類錯牙合畸形，不能用外科手術(shù)或正畸治愈的e. 患者的牙雖全拔除，但少數(shù)牙可留根。3）單頜游離端缺失者4）患者的年齡：用于成年刃效果最佳，因成年人的頜骨，牙的萌出和有完全，

13、根管治療效果 好。禁忌證：覆蓋基牙若患牙體，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆蓋在未治療的牙或殘冠殘根上的義齒， 不能稱為覆蓋義齒修復(fù)牙列缺損和缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒的修復(fù)。分類即刻覆蓋義齒過渡性覆蓋義齒永久性覆蓋義齒制作：（一）制定治療計(jì)劃（二）覆蓋基牙預(yù)備與頂蓋制作1. 長冠基牙的牙體預(yù)備1）無金屬頂蓋的牙體預(yù)備無需牙體預(yù)備 但要采取防齲和防過敏的措施需要牙體預(yù)備具體a.調(diào)磨基牙軸面倒凹b.具體情況具體分析降低基牙高度，即臨床牙冠高度,c保證基托的強(qiáng)度和厚度d. 精修完成2. 短冠基牙的牙體預(yù)備a.磨短牙冠2. 如支持作用 -齦上 1MM 處截?cái)郃. 如側(cè)向力固位作用-齦上3mm處截?cái)郆

14、. 調(diào)磨過銳的邊緣根面修成光滑園頂狀，根管口調(diào)磨成小平面C封閉根管口銀汞，樹脂金屬頂蓋制作軸面與牙體長軸的交角一般2-5度，邊緣應(yīng)與頸緣線一致。避免懸突，雙頂蓋的制作同套筒冠。3. 直接固位的預(yù)成附著體的基牙預(yù)備A. 根管預(yù)備注意其深度比所選的附著體樁長1-2MM預(yù)備時(shí)可對照成品冠B. 抗沉肩臺預(yù)備用專用的磚頭預(yù)備一個(gè)深的抗沉肩臺。C. 手動擴(kuò)大根管腔D. 旋入螺紋狀固位釘E粘固固位釘F封閉根管4. 取印模取的是帶有附著體的下半部分的模型5. 頜位關(guān)系記錄6. 基托設(shè)計(jì)7. 附著體的安放a.預(yù)備義齒基托組織面制作完成的義齒，通常在義齒基托組織面有覆蓋基牙的痕跡，若不清，可用龍膽紫，涂布，義 齒

15、戴入口內(nèi)，印有顏色的部分，磨除此處基托組織面，至能充分容納附著體。b.安放附著體將附著體陰型（陽型）套在基牙的陽型（陰型）上，調(diào)伴自凝置于窩洞內(nèi)，立即戴入，待固化 后，取下義齒注意在制作時(shí)，保留一個(gè)毫米的間隙保證牙周健康。覆蓋義齒戴入后的 注意事項(xiàng)：a防齲根管口的充填物應(yīng)該保持高度光潔暴露的牙根面涂防齲藥物后牙采用硝酸銀防齲b.預(yù)防牙齦炎和牙周炎合理調(diào)整基托與齦緣的接觸關(guān)系， 囑患者夜間停戴義齒每日用洗必泰溶液含漱， 能有效防止 牙齦炎c防止牙槽骨吸收d.復(fù)查隔3-6個(gè)月復(fù)診一次種植牙種植牙的概念（ conceptationofimplantsupporteddenture ）口腔種植的發(fā)展簡

16、介2 種不同學(xué)說對口腔種植發(fā)展的影響以及現(xiàn)代種植學(xué)上值的紀(jì)念的人物種植義齒的結(jié)構(gòu)和組成牙種植的組成和結(jié)構(gòu)：a.體部 b.頸部 c.基樁種植體的分類：1. 種植方式及其植入部位分類2. 按種植材料分類各種種植體系口腔臨床運(yùn)用病例，分析優(yōu)缺點(diǎn)，運(yùn)用病例對照逐個(gè)比較優(yōu)異?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)固定橋概述1. 牙列缺損的定義：指在上下頜牙列內(nèi)， 不同部位、 不同數(shù)目的牙齒缺失， 同時(shí)牙列內(nèi)仍有不同數(shù)目的天然牙存在。 （單頜或上下頜牙列中部分天然牙的缺失。 ）2. 牙列缺損的修復(fù)： （ 1）固定義齒修復(fù)； （2）種植義齒修復(fù)； （ 3）可摘局部義齒修復(fù)（ RPD）；（4）固定活動聯(lián)合修復(fù)3. 固定橋的定

17、義利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙， 在基牙上制作固位體， 并與人工牙連接為 一個(gè)整體， 借粘固劑將固位體粘固于基牙上， 患者不能取摘的修復(fù)體， 修復(fù)牙列缺損中少數(shù)牙缺失 或數(shù)個(gè)牙間隔缺失最常用修復(fù)設(shè)計(jì)。一、牙列缺損的原因和影響1. 牙列缺損的原因：齲病、牙周病、根尖周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙 列中部分牙喪失的原因。2. 牙列缺損的影響：咀嚼功能減退；牙周組織改變；發(fā)音功能障礙；美觀影響；其它。二、牙列缺損的固定橋修復(fù)1.特點(diǎn)：（1）缺失牙的牙合力由橋基牙分擔(dān)承受（2）行使功能時(shí)穩(wěn)定、固位和支持良好，效率高（3）無異物感，不影響舌的功能活動（4）對橋基牙的牙體組

18、織切割量較大（5）患者不能自行取戴，應(yīng)具有良好的自潔作用（6）進(jìn)行修理或治療時(shí)，需要將固定橋摘除（7）應(yīng)用于牙列中少數(shù)牙缺失，鄰牙有足夠支持和固位能力者2.固定義齒與可摘局部義齒的比較固定義齒：（ 1）固位作用好（ 2）支持作用好（ 3）穩(wěn)定作用好（ 4）無明顯異物感（ 5）功能障 礙?。?6）美觀（ 7）方便可摘局部義齒： （1）應(yīng)用范圍廣（ 2）基牙預(yù)備少（ 3）易修理（ 4）價(jià)格相對低3. 固定橋的發(fā)展歷程早期，類似現(xiàn)在的不良修復(fù)體現(xiàn)在，精密鑄造技術(shù)的出現(xiàn)未來，材料和技 術(shù)的不斷進(jìn)步?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)頜面部缺損修復(fù)1.概念和原理是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)重要組成部分， 是研究應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)

19、的原理和方法， 以人工材料修復(fù)患 者難以用自體組織和外科手術(shù)方法修復(fù)頜面部缺損的一門科學(xué)技術(shù)。2.頜面部組織特點(diǎn)極其缺損原因和分類（一）先天性因素：唇裂，腭裂最為常見，尚有先天性耳缺損，鼻缺損以及面裂等（二）后天性因素1.外傷：工傷，燒傷，爆炸傷，交通事故，火器傷所致缺損2.疾?。侯M骨腫瘤手術(shù)最為多見，其次為炎癥（走馬疳，頜骨骨髓炎）頜骨缺損修復(fù)治療原則（一）早期，系列治療（二）盡可能恢復(fù)生理功能（咀嚼，語言，吞咽，吮吸）上頜骨首先封閉口鼻腔，下頜首先恢 復(fù)下頜骨連續(xù)性，以恢復(fù)正常頜關(guān)系。（三）保護(hù)余留組織（四）要有良好的固位（五）修復(fù)體堅(jiān)固輕巧，使用方便，感覺舒適3. 頜面部缺損修復(fù)不同狀況

20、的模型制備頜骨缺損修復(fù) -的印模技術(shù)（一）個(gè)別托盤印模法：個(gè)別托盤 印模（二）二次印模法（口裂太小患者） ：半側(cè)托盤 半側(cè)模型 半側(cè)卡環(huán)恒基托 戴入恒基托 另半側(cè)托盤 半側(cè)卡環(huán)恒基 托另半側(cè)模型 完整恒基托 完整修復(fù)體（三）分段印模法（口裂太小患者） ：半側(cè)托盤 半側(cè)印模（不取出） 另側(cè)托盤（蓋過已取印模） 分別取出兩側(cè)托盤 拼接 灌注模型（四）分層印模法（缺損較深或深達(dá)眶底） ：1. 印模膏 初印模 初模型 個(gè)別托盤（自凝塑料）2. 小個(gè)別托盤印模材 缺損深區(qū)印模 （保持不動） 1 步大個(gè)別托盤印模材 整個(gè)模型 分層取出拼接灌（五）裂縫托盤印模法（張口受限或口裂縮小者） ：放入困難取出容易者

21、。（六）注射印模法（張口度小，印模材對方過多無法進(jìn)入口腔者，需要取得鼻底倒凹者） ： 注射器水膠體印模材3. 特殊修復(fù)（耳鼻）口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)分析目的：優(yōu)化設(shè)計(jì)，分散合力，對固定橋承擔(dān)的合力必須在機(jī)體可能接受的生理范圍內(nèi)，不引起 任何病理性變化；同時(shí)， 盡量減少或消除對基牙及支持組織有損害的應(yīng)力集中現(xiàn)象，保護(hù)口腔硬軟 組織。一、機(jī)械力學(xué)分析（一）簡單支持梁的受力分析（二）簡單固定梁的受力分析：固定橋中的雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋與簡單固定梁 三種形式相似（三）機(jī)械力學(xué)在固定橋中的應(yīng)用1. 雙端固定橋1）修復(fù)后合力分散，應(yīng)力分布均勻，有利于牙周組織的健康2）兩端基牙

22、的差異，分擔(dān)的力值也有差別。3）雙端固定橋的基牙中，若一側(cè)的支持力較弱，應(yīng)在該側(cè)增加基牙。4）雙端固定橋基牙能承受較大的垂直向載荷，但對水平向載荷承受能力最小，注意減少非軸 向力2. 半固定橋1）半固定橋接受垂直載荷時(shí)，活動連接端的基牙負(fù)重較小。2）半固定橋有一定的對抗栓體合向移位的能力。3）半固定橋的活動連接端基牙受力時(shí)也可出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象。3 單端固定橋1）單端固定橋接受垂直載荷時(shí)，近缺隙側(cè)基牙承受的是壓應(yīng)力，傾斜度增加壓應(yīng)力顯著增加。遠(yuǎn)缺隙側(cè)基牙主要接受拉應(yīng)力。2）單端固定橋最大應(yīng)力集中于基牙的頸部和根尖區(qū)。3）兩基牙單端固定橋接受垂直載荷時(shí)，轉(zhuǎn)動中心位于兩基牙牙間的骨間隔內(nèi)。4）單基牙

23、單端固定橋接受載荷時(shí)，對基牙的損傷大，盡量少采用此設(shè)計(jì)。4. 復(fù)合固定橋（1）受力反應(yīng)復(fù)雜（2）注意軸向旋轉(zhuǎn)力5. 傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析1）傾斜基牙接受較大的非軸向力，預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量減少其傾斜度2）一定傾斜度范圍的基牙在固定橋修復(fù)后，可改善傾斜基牙的應(yīng)力分布狀況。3）傾斜基牙固定橋的傾斜度較大時(shí)，可產(chǎn)生向近中的推力，必要時(shí)增加前基牙的數(shù)目。二、固定橋表面的應(yīng)力分析1. 應(yīng)力的大小和應(yīng)邊的方向與載荷作用的部位、大小有關(guān)。2. 表面應(yīng)變隨載荷的加大而增大；3. 加載點(diǎn)的位置與橋體的應(yīng)力反應(yīng)4. 固定橋的拉應(yīng)力區(qū)和壓應(yīng)力區(qū)隨多點(diǎn)載荷的變化而變化5. 影響固定橋橋體應(yīng)變的因素（橋體的長度、寬度、高度

24、）6. 固定橋制作材料的剛度影響應(yīng)變，彈性模量高，應(yīng)變小。7. 固定橋連接體增厚，連接體區(qū)的剪應(yīng)力減小。8. 基牙支持力強(qiáng)者，受力后產(chǎn)生的應(yīng)力和應(yīng)變均小?；篮脱乐芙M織的應(yīng)力分析：1. 基牙牙槽骨高度降低時(shí)，支持力減少，牙周膜內(nèi)應(yīng)力增大。2. 固定橋修復(fù)后基牙和牙周組織的應(yīng)力均值相對降低，分布較為均勻。3. 同一載荷下，基牙的牙根數(shù)目多，牙根長，根徑大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周組織的壓 力值較低，分布均勻。4. 固定橋接受垂直載荷時(shí)，基牙牙周組織以壓應(yīng)力為主；接受斜向載荷或水平載荷時(shí)，基牙牙 周組織同時(shí)接受拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。5. 固定橋兩端和毗鄰牙存在接觸關(guān)系時(shí)，載荷可傳遞至毗鄰牙及支持組織6

25、. 固定橋基牙頸周區(qū)是應(yīng)力集中區(qū)。7. 雙端固定橋和半固定橋的載荷幾乎全部由基牙牙周組織承擔(dān)，橋體下的牙齦組織分擔(dān) 了極少量的載荷。應(yīng)力集中區(qū)與結(jié)構(gòu)關(guān)系：1. 固定橋結(jié)構(gòu)應(yīng)力集中區(qū)：連接體處；加載點(diǎn)處；2. 基牙及支持組織的應(yīng)力集中區(qū)：基牙頸周骨皮質(zhì)處；基牙根尖處；牙槽嵴頂處；牙、 骨組織內(nèi)固定橋旋轉(zhuǎn)中心所在之處。3. 應(yīng)力集中之處，固定橋的結(jié)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)，防止因應(yīng)力集中而折斷?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)烤瓷熔附金屬全冠一、烤瓷熔附金屬全冠的概念1. 烤瓷熔附金屬全冠(porcelain-fused-to-metalcrown , PFM)是用金屬作底層材料制成的帽狀 冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷

26、胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金 屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。2. 烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)恢復(fù)牙體的形態(tài)功能 外觀逼真、表面光滑，患者易于接受抗折力強(qiáng)、耐磨不易變形、顏色穩(wěn)定具有良好的生物相容性二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等前牙切角缺損錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者齲壞大、無法充填者烤瓷固定橋的固位體禁忌癥：青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形者深覆合，咬合緊，無法預(yù)備足夠空間者自身因素者技術(shù)打磨噴砂；鉑球（F： 36mm）噴涂在今瓷結(jié) 合表面金屬熱膨脹系數(shù)略大于

27、瓷；合適的底層形狀 設(shè)計(jì)，如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴金屬表面的潤濕性等在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成 分一致的氧化物層三、金屬烤瓷結(jié)合機(jī)制機(jī)理作用機(jī)械嵌 微觀的粗化面：瓷與金屬間相合互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷壓應(yīng)力 被拉向金屬底層，箍"在金屬上范德華亠分子之間的相互吸引力化學(xué)結(jié)使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)合反應(yīng)而粘合一起四、對烤瓷合金及瓷粉的要求1. 烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求2具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和硬度3兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合4. 烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配5

28、. 烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)6. 烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件1. 牙髓2. 功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量（保護(hù)牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點(diǎn)3. 牙周組織的健康4. 牙體預(yù)備的均勻性六、設(shè)計(jì)（一）覆蓋面的設(shè)計(jì)1.全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的 前牙及后牙2. 唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的 固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。（二）金屬基底冠的設(shè)計(jì)1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。2.具有一定的厚度和強(qiáng)度（貴金屬： ，非貴金屬：大于）

29、 ，預(yù)留出均勻 的瓷層空間。3. 表面形態(tài)圓滑無銳角銳邊，消除應(yīng)力集中區(qū)4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變5. 頸緣連續(xù)，光滑無菲邊，要求有良好密合性。（三）金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)1. 前牙（1）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護(hù)合）（2）咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計(jì)（3）上下前牙正中合在切 1/3 處：置于舌 1/2 處2.后牙2mm 處。1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣（2）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計(jì)（3）鄰接關(guān)系的設(shè)計(jì)（四）頸緣設(shè)計(jì)（五）鄰接設(shè)計(jì)前牙：接觸區(qū)為瓷接觸后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸七、牙體預(yù)備（一）目的：為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)

30、患牙形態(tài)、美觀及良好的功能（二）牙體預(yù)備的要求1.醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計(jì)方案完成牙體切割2. 牙體預(yù)備時(shí)要符合生物學(xué)和機(jī)械學(xué)的原則3. 去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展4. 達(dá)到恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能5. 保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性6. 確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量（三）牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況2.牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)3. 牙體預(yù)備與牙髓健康4. 修復(fù)體與牙齦組織健康5. 器械準(zhǔn)備四）牙體預(yù)備的注意事項(xiàng)去除病變就位與聚合度的關(guān)系 修復(fù)體的空間適宜，不宜過大或過小 加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位

31、形 調(diào)磨對牙合過長牙及錯位牙（五）前牙的牙體預(yù)備1. 切緣預(yù)備：（ 1）切緣作一約 2mm 的引導(dǎo)溝（2）根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除 2mm 間隙，注意不要磨除過多（ 3）切端切面磨成 45o 斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動2.唇面預(yù)備：（ 1）以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一 1mm 的引導(dǎo)溝（2）根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除3. 鄰面預(yù)備：（1）去除鄰面倒凹（2）鄰面向切端聚合 2-5o4. 舌面預(yù)備：（1）頸 1/3 磨除，中 1/3 磨除 1mm ，切端磨除 （2）按舌側(cè)外形均勻磨除（3）頸袖的形成5. 頸緣預(yù)備：（1）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑 （2）唇側(cè)頸緣形成

32、135°肩臺，肩臺寬3）臺階形成多位于齦緣下，美觀6. 牙體預(yù)備后精修：目的：（1）將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除（2）注意肩臺和各面的關(guān)系（六）后牙牙體預(yù)備1. 鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定2頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-50,保持牙冠外形3. 牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除4. 頸部肩臺預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備 1mm 左右肩臺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理5. 修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴（七）牙體預(yù)備后基牙的保護(hù)：1. 活髓牙預(yù)備后可涂布保護(hù)劑2. 暫時(shí)冠修復(fù)：直接法或間接法制作 作用：保護(hù)基牙,阻斷外界刺激 保

33、持預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定 暫時(shí)恢復(fù)患牙的美觀及部分的咀嚼功能 作為烤瓷修復(fù)體參考 維持牙齦正常的張力八、比色與選色比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn)：選色者無色覺缺陷,最好由病人及其家屬、醫(yī)生等 2-3 人共同選色, 必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素,在清潔的牙面上選色； 在自然光線下選色,不能用光源照射；2mm 左右直至病人滿意；快速掃描，凝視時(shí)間不宜超過 5s，以眼的直接感覺為最佳;患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；被選色牙一定要保持濕潤。九、試冠1. 試戴金屬基底冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間隙均勻 致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤無應(yīng)力集中區(qū)2. 烤瓷

34、冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。3. 上釉后的烤瓷冠試戴：同上十常見問題的預(yù)防及處理（一）比色及色彩問題（二）瓷裂問題（三）牙髓問題（四）形態(tài)問題（五）齦緣問題（六）齦染色問題（七）金屬基底材料與外形（八）牙體預(yù)備問題口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)口腔粘接修復(fù)技術(shù)一、復(fù)合樹脂的分類（一）按無機(jī)粒度分類1. 大顆粒（傳統(tǒng)）型：粒度5-75 m,重量比70-80%.物理，機(jī)械性能好，無法拋光，表面粗糙，易著色與菌斑集聚。2. 超微填料型：粒度，重量比 35-50%.物理，機(jī)械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體積收縮，熱膨脹系 數(shù)，吸水率均偏大。3. 混合型：粒度：亞微米（

35、mm至10叩，重量比可達(dá)70-80%，物理，機(jī)械性能與傳統(tǒng)型相似，耐磨 性，光澤度和拋光性能較好。（二）按固化方式分類1. 化學(xué)固化：過氧化物（三級芳香胺）為引發(fā)體系，叔胺類為促進(jìn)劑。2. 光固化：可見光，波長 420-470卩m.（三）按生產(chǎn)年代次序分類可分為六代二、復(fù)合樹脂的成分（一）有機(jī)基質(zhì)：（二）無機(jī)填料（膠體超微陶瓷，燒結(jié)的超微陶瓷的凝聚塊）三、什么是牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)一種借助于牙齒硬組織表面處理， 而使得復(fù)合樹脂材料與牙體組織相互有粘結(jié)的先進(jìn)技術(shù) 牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。四、牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及臨床意義（一）充分保留了牙體組織。由于牙體粘結(jié)技術(shù)的應(yīng)用， 使得牙體新型沖填材料 復(fù)合樹脂與牙體組

36、織的粘性增強(qiáng)， 因此， 備洞時(shí)在固位形方面的要求降低了，不必制出標(biāo)準(zhǔn)的盒形洞，尤其在不受力的部 位如 V， IV 類洞，不必按照 Black洞形原則制備，去除腐質(zhì)即可，甚至對楔狀缺損的修復(fù)可以不磨牙。因此，最大限度的保留了 健康的牙體組織。（二）拓寬了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。有些形式的牙體缺損，如外傷導(dǎo)致牙切角折斷，后牙大面積缺損等，常因難以制備出理 想的固位形而導(dǎo)致充填效果不佳， 而如今利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)加以修復(fù)， 可達(dá)到良好的粘接效果。（三）增加了美容功能。以往對于釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙，氟斑牙等牙齒變色類疾病，只能采用全冠修復(fù)，其操作復(fù) 雜，牙體組織磨除多，治療周期長?，F(xiàn)在，同樣可以利用牙體

37、粘接修復(fù)技術(shù)予以覆蓋、貼面等美容 治療，省時(shí)、簡便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡化了操作。五、牙齒表面預(yù)處理牙齒預(yù)處理，已從酸蝕劑發(fā)展至清潔劑、活化劑，它不僅適用于釉質(zhì)也適用牙本質(zhì)，已不單純 是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發(fā)生化學(xué)粘接等功能。（一）牙釉質(zhì)的表面處理技術(shù) 酸蝕刻技術(shù)。1. 酸蝕劑36-37%的磷酸為臨床常用。其劑型有：水溶液型（流動性大）半凝膠型（較為理想）凝膠型（二氧化硅）也可用 50%的檸檬酸作為算蝕劑。2. 酸蝕刻的粘接機(jī)理磷酸的濃度 27時(shí)，與釉質(zhì)作用的產(chǎn)物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以后，則露出新鮮的釉質(zhì) 蝕刻面。電鏡下根據(jù)釉質(zhì)不同的被酸蝕部位，可表現(xiàn)為以

38、下幾種模式：（1）釉柱中心脫礦；（2）釉柱周圍脫礦；（3）釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦；（4）釉柱無法辨認(rèn)，不規(guī)則脫礦。蜂窩狀；樹脂突；機(jī)械的嵌合鎖結(jié)關(guān)系3. 酸蝕刻對釉質(zhì)的影響（1）清潔了釉質(zhì)表面；它們具釉質(zhì)被酸蝕后， 表面的有機(jī)污物和不潔牙釉質(zhì)被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質(zhì)。有化學(xué)基團(tuán)的極性，表面的可濕性加大，利于樹脂在牙齒表面浸潤擴(kuò)散，形成緊密的界面結(jié)合。2）增大了牙齒與修復(fù)材料接觸的表面積；由于釉柱內(nèi)和柱間質(zhì)的有機(jī)、無機(jī)成分分布不同，經(jīng)酸蝕后，釉柱和柱間質(zhì)的脫礦也就不同， 形成了無數(shù)微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達(dá)20-50um ，大大增加了與樹脂接觸的表面積，加強(qiáng)了粘接力

39、。（3）酸蝕不會導(dǎo)致釉質(zhì)齲；一般情況下，表淺的脫礦釉質(zhì)表面可以再礦化。也就是說，機(jī)體具有將外源性或內(nèi)源性的鈣、 磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。 48 小時(shí)后用肉眼觀察，白堊色改變已恢復(fù)正常，電 鏡下觀察，完全恢復(fù)正常大約要一個(gè)月的時(shí)間。（4）釉質(zhì)受到酸蝕刻以后，一般不會引起臨床癥狀。4. 酸蝕刻的時(shí)間及效果傳統(tǒng)的磷酸濃度為 35-37%，作用于牙面的時(shí)間一分鐘可獲得最大的蝕刻深度， 最深可達(dá) 100um， 粘接強(qiáng)度提高數(shù)十倍。更重要的是， 酸蝕刻后復(fù)合樹脂與牙面的密合度明顯增加， 減少了充填體邊 緣微滲漏，繼發(fā)齲發(fā)生率下降，大大提高了遠(yuǎn)期療效。應(yīng)嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書操作。（二）牙本質(zhì)表面

40、處理技術(shù)1. 牙本質(zhì)玷污層對粘接強(qiáng)度的影響牙齒經(jīng)打磨后有一層無定形的微粒粘附在牙本質(zhì)表面，稱之為玷污層（smearlayer ）。由微粒的礦化膠原纖維基質(zhì)和細(xì)菌的污染物組成，厚約 1-5um ，并可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形 成管塞，深達(dá)18u m,沖洗或刮去均不能去除。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果粘接前去除玷污層，復(fù)合樹脂與牙齒的粘結(jié)力也會有所改善。2. 酸蝕刻對牙本質(zhì)的影響酸蝕后，牙本質(zhì)小管管周牙本質(zhì)被蝕去，小管擴(kuò)張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管周的膠 原蛋白變性，影響粘結(jié)。酸還刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)或牙本質(zhì)細(xì)胞突并波及牙髓組織而危害牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體， 牙本質(zhì)管徑擴(kuò)大了， 樹脂即使?jié)B入形成了樹脂突， 受

41、力也易被拉出。 粘結(jié)強(qiáng)度測試表明， 傳統(tǒng)的磷酸濃度酸蝕刻前后牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度無差別。3. 牙本質(zhì)表面處理技術(shù)的應(yīng)用鑒于牙本質(zhì)的生理特點(diǎn)， 現(xiàn)已開發(fā)出多種產(chǎn)品用于處理牙本質(zhì)， 有時(shí)需好幾道工序的相加作用， 操作上與酸蝕釉質(zhì)相比稍復(fù)雜些。（1 ）弱酸類清潔劑可使用： 10%枸櫞酸； 20%聚丙烯酸； 10%磷酸脫礦深度為 4-10um ，膠原無纖維變性，去除玷 污層效果好。（2）功能酸蝕劑可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等（3）螯合劑類乙二胺四乙酸（EDTA,濃度為10-17%,使用1-2分鐘。（ 4 ）固定劑戊二醛,可以固定玷污層或牙本質(zhì)膠原纖維。六、粘結(jié)劑大約分兩類： 單一樹脂類； 偶聯(lián)劑

42、類。 應(yīng)用粘結(jié)劑的目的, 主要是增加對樹脂與牙齒的粘結(jié)力, 粘結(jié)劑的一端與牙齒產(chǎn)生化學(xué)鍵結(jié)合或能更好滲入已被處理過的牙齒中, 而另一端與復(fù)合樹脂的雙 鏈交聯(lián)聚合,在牙齒和復(fù)合樹脂間架起了一座橋梁,同時(shí),又作為一微間隙屏障,使得牙體與充填 材料更加密合,降低微漏效果更顯著。（一）粘結(jié)機(jī)理1. 機(jī)械結(jié)合理論2. 吸附理論3. 擴(kuò)散理論（二）常用粘結(jié)劑1. 未加填料的樹脂基質(zhì)（ unfilledresin ）很好的浸潤擴(kuò)散,彈性摸量很低,韌性較大,抗應(yīng)力作 用較低。2. 粘結(jié)劑中含有表面活性單體如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產(chǎn)生定向的分子間化學(xué)結(jié)合。3. 磷酸脂類磷酸酯集團(tuán)可與牙體

43、組織中的磷灰石晶格內(nèi)的 Ca2+形成絡(luò)合配位鍵結(jié)合，還和牙本質(zhì)膠原蛋白中的-NH2 （氨基），=NH2 （亞氨基）形成氫鍵結(jié)合,同時(shí)又與充填用樹脂產(chǎn)生共聚。4. 醛類戊二醛（ 5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（ 35%）的水溶液。粘結(jié)劑中的戊二醛與牙本質(zhì)膠原蛋白中 的-NH2 （氨基），=NH2 （亞氨基）發(fā)生了親核加成反應(yīng)。5聚氨酯類-OCN活性集團(tuán)與牙本質(zhì)中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。七、通過其它途徑增強(qiáng)粘結(jié)力的嘗試八、粘結(jié)修復(fù)技術(shù)操作要點(diǎn)（一）洞形制備特點(diǎn)不必作預(yù)防性擴(kuò)展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應(yīng)將缺損區(qū)邊緣外3-5mm 的正常釉質(zhì)磨除部分，深約，以擴(kuò)大酸蝕粘結(jié)面積。承受合力的部位

44、，應(yīng)制備為盒形洞，不承受合力部位， 可不形成標(biāo)準(zhǔn)盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。（二）酸蝕操作要點(diǎn)將牙面徹底清潔后， 將釉質(zhì)酸蝕劑準(zhǔn)確地分布在釉質(zhì)粘結(jié)區(qū)，時(shí)間 1 分鐘。 用牙本質(zhì)處理劑處 理活髓牙本質(zhì)（嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書操作） ，蒸餾水沖凈。尤應(yīng)注意的是，酸蝕時(shí)間要恰當(dāng)，不能 接觸唾液。（三）粘結(jié)劑的使用酸蝕后用潔凈的空氣吹干，被酸蝕部位露出白堊色時(shí)，盡快涂布粘結(jié)劑。不能過厚。（四）復(fù)合樹脂充填充填時(shí)防止氣泡產(chǎn)生，未固化前不能移動粘結(jié)修復(fù)體，以免粘結(jié)面受到不良影響。光固化復(fù)合樹脂在修復(fù)超過 2mm 的較深窩洞時(shí)，需分層多次成形固化?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)嵌體和部分冠嵌體的概念：是一種嵌入牙體

45、內(nèi)部用于恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。 嵌體的具體簡介：嵌體的種類：可以按覆蓋牙體的面的不同分類，材料分類 適應(yīng)癥和禁忌癥：能獲得足夠固位力和抗力性為標(biāo)準(zhǔn)臨床牙體預(yù)備原則和步驟： a祛除腐質(zhì)b預(yù)備抗力和固位形，強(qiáng)調(diào)聚合度和洞緣其獨(dú)特特點(diǎn) 制作工藝部分冠的具體介紹：A.適應(yīng)癥和禁忌癥B牙體預(yù)備和工藝流程：舌面，切緣，鄰面預(yù)備；輔助固位行的預(yù)備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)全口義齒的戴入全口義齒在戴入患者口內(nèi)之前，應(yīng)先檢查和磨改基托組織面多于的塑料結(jié)節(jié)，及基托過 分伸長的邊緣和倒凹，以免刺傷口腔粘膜，戴入后應(yīng)作以下檢查和修改。（1）應(yīng)檢查全口義齒基托與口腔粘膜的密合程度及吸附力。雙手示指分別放在兩側(cè)前

46、磨牙區(qū)牙合面上， 左右交替加壓如有左右翹動， 上頜義齒常由于硬區(qū) 相應(yīng)的基托組織面未作緩沖引起。（2）檢查基托邊緣伸展情況。檢查基托包括邊緣長短和磨光面形態(tài)邊緣過長過短都會影響義齒的固位。（3）檢查頜位關(guān)系1）下頜后退：下頜后退表現(xiàn)為上下前牙水平開牙合，垂直距離增高，如果僅有很小范圍的后 退可以適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。2）下頜偏向一側(cè)：確定頜位時(shí)，如果患者下頜偏向左側(cè)，戴牙時(shí)下頜會出現(xiàn)偏向右側(cè)的現(xiàn)象， 表現(xiàn)為中線不正，應(yīng)重新制作上頜或下頜義齒。3）前牙開牙合：義齒前牙不接觸，后牙接觸為開牙合，輕度開牙合者，可磨改后牙牙尖，嚴(yán) 重的應(yīng)返工，重新排后牙（4）檢查咬合關(guān)系（5）檢查有無疼痛（6）選磨

47、：是為了調(diào)磨正中牙合的早接觸點(diǎn)，使正中牙合達(dá)到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩 關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方牙合和前伸牙合的牙尖干擾，達(dá)到平衡牙合接觸。1. 全口義齒選磨的意義：改善牙合關(guān)系，達(dá)到平衡牙合的一種必要的措施。2. 選磨的方法和步驟：（1）選磨正中牙合的早接觸方法：將咬合紙放在下牙列的牙合面，囑患者張閉口作叩齒動作，如接觸點(diǎn)少，則選磨相應(yīng)的 邊緣嵴和中央窩，反復(fù)幾次達(dá)到后牙有均勻的接觸2）選磨側(cè)方牙合的牙合干擾原則： 選磨少數(shù)有印的非功能尖上的牙合干擾點(diǎn)， 每次只磨單頜調(diào)磨上后牙的頰尖頜下后牙的 舌尖。（3）選磨前伸牙合的牙合干擾點(diǎn)囑患者前伸下頜作叩齒運(yùn)動， 如 1）前牙接觸而后牙不接觸將咬合紙置于

48、上下前牙間，囑叩齒，選磨下前牙的唇斜面為主，不影響美觀的前提下， 上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜面， 一直磨導(dǎo)至 少兩側(cè)第二磨牙都有接觸為止。前牙作叩齒時(shí)，后牙接觸而前牙不接觸時(shí)，可根據(jù)牙合印，選磨上 牙尖的遠(yuǎn)中斜面或下牙尖的近中斜面。直到達(dá)到三點(diǎn)接觸的牙合平衡為止。3. 修整應(yīng)重新加深窩溝，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽嵴負(fù)擔(dān)。A.增強(qiáng)使用義齒的信心患者要有思想準(zhǔn)備，初戴義齒時(shí)會有異物感，甚至不會吞咽唾液、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，需要堅(jiān)持將義齒戴在口中練習(xí)使用。B糾正不正確的咬合習(xí)慣患者要練習(xí)先做吞咽動作后，再用后牙咬合的動作，以糾正以 往不良的咬合習(xí)慣。C進(jìn)食問題口腔條件差

49、， 適應(yīng)能力差而又有不良咬合習(xí)慣的患者，不宜過早戴用義齒咀嚼食物，初戴的前幾天，要求患者練習(xí)正中咬合和發(fā)音，習(xí)慣后，再用義齒咀嚼食物。D.保護(hù)口腔組織健康飯后摘下義齒， 用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物殘?jiān)嬖倭x齒的組織面，刺激粘膜，影響健康，睡覺時(shí)摘下，浸泡于冷水中，使無牙頜承托區(qū)組織得到適當(dāng)?shù)男菹⒂欣诮M織健康。E義齒的保護(hù)義齒每天至少應(yīng)用牙膏徹底清洗一次，最好作到每次飯后都要刷洗?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)全口義齒的制作一、印模（一）全口義齒印模的分類1. 根據(jù)取印模的次數(shù)（1）一次印模法：用牙合適的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成（2）二次印模法：由初印模和終印模組成2. 根據(jù)取印

50、模時(shí)，患者張閉口1）開口式印模（2）閉口式印模3. 根據(jù)取印模時(shí)是否對黏膜造成壓力（1）黏膜靜止式印模（2）黏膜運(yùn)動式印模4. 制作個(gè)別托盤（1）室溫固化塑料制作的個(gè)別托盤畫邊緣線，適當(dāng)添倒凹，涂分離劑，調(diào)拌自凝塑料材料， 均勻涂布，個(gè)別托盤 23mm 即可（ 2）用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去1-2mm.5. 邊緣整塑6. 取終印模印模取出時(shí)候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。（二）取印模的步驟1. 取印模前的準(zhǔn)備2. 取初印模槽嵴形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右后方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角， 將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口內(nèi)，托盤柄

51、對準(zhǔn)面部中線，拉開上唇，托盤對向無牙頜，向上后方加壓，以 右手中指和示指穩(wěn)定托盤，左手拇指置于頰的外側(cè)，示指在頰的內(nèi)側(cè)，向下前內(nèi)運(yùn)動數(shù)次，另一側(cè) 同理，換手。唇側(cè)，兩手中指穩(wěn)定托盤，拇指在唇的外側(cè)，示指在唇的內(nèi)側(cè)，牽動上唇向下內(nèi)運(yùn)動 數(shù)次，即可。二、模型1. 圍模灌注法2般灌注法：a注意后堤區(qū)的制作 b.硬石膏硬固時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)c普通石膏硬固時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)三、頜位關(guān)系記錄頜位記錄是指用牙牙合托來確定并記錄在患者面部下 1/3 的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹 生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩部分區(qū)分下列幾個(gè)位置：正中關(guān)系位； 正中牙合位；前伸牙合位和側(cè)方牙合位（一）確定

52、垂直距離垂直距離：為天然牙列成正中牙合時(shí)，鼻底到頦底的距離，也就是面下 1/3 的距離。1. 方法（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙（2）瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法（3）面部外形觀察法垂直距離恢復(fù)不正確：恢復(fù)過大，面下 1/3 增大；恢復(fù)過小，面下 1/3 減小 （二）水平頜位關(guān)系記錄1. 哥特式弓描記法2. 直接咬合法：（ 1）卷舌后舔法（ 2）吞咽咬牙合法（ 3）后牙咬牙合法3. 肌監(jiān)測儀法（三）確定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的具體步驟1.上頜牙牙合托的制作 （1）基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合（2）牙合堤的制作將蠟片烤軟卷成 8-10MM 的蠟條， 按牙槽嵴

53、形狀粘于基托上， 引入口內(nèi)趁蠟堤還軟以牙合平面 規(guī)按壓其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm ，與瞳孔連線平行側(cè)面觀與鼻翼耳屏線平行。2. 下頜牙合托的制作及正中關(guān)系的記錄（1）確定下牙合托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系用上述方法 （2）先修改預(yù)制的下牙合托高度，在取記錄3. 哥特式弓描記法取正中關(guān)系4. 核對頜位記錄檢查垂直距離是否合適、檢查正中關(guān)系是否正確5. 在牙合堤唇面畫標(biāo)志線中線，口角，唇高線，唇低線。（四）上頜架頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器1.頜架的分類根據(jù)頜架模擬下頜運(yùn)動的程度分為：簡單頜架；平均值頜架；半可調(diào)頜架；全可調(diào)頜架型頜架3. 面弓4. 上頜架的操作步

54、驟（1）調(diào)節(jié)好頜架（2）將牙合叉插入頜堤內(nèi)（3）松開固定髁突的螺釘（4）將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出（5）拆去面弓取下弓體5. 確定前伸髁導(dǎo)斜度6. 確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度7. 確定切導(dǎo)斜度（五）排牙1.選擇人工牙（1）質(zhì)地：塑料牙和瓷牙（2）形態(tài)，色澤，大小2. 排牙原則（1）美觀原則： 恢復(fù)患者面下 1/3 的形態(tài)， 達(dá)到面下 1/3 與整個(gè)面部比例協(xié)調(diào)， 使人顯得年輕， 給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓形，上前牙的位置要襯托出上唇 豐滿度，達(dá)到以下幾點(diǎn)：排牙要體現(xiàn)患者的個(gè)性，根據(jù)面型，年齡，膚色，等選牙。（2）組織保健功能1）人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動，處于肌平衡位置。2）牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌將食物送至后牙牙合 面，利于義齒在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。后牙功能要盡量排在牙槽嵴頂上，使牙合力沿垂直方向傳至牙槽 嵴3）如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂減少義1mm直方向傳至牙槽嵴， 如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要求注意牙合力要最大處放在牙槽嵴最低處， 齒在功能狀態(tài)下的翹動。4）前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時(shí)前牙不接觸并在前伸及側(cè)方運(yùn)動時(shí)至少有 范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動。5）在上下牙間自由滑動時(shí)，要有平衡牙